猝死

心肌梗死和心绞痛主要区别包括以下几方面： 1、疼痛持续时间：心绞痛疼痛多持续约数分钟甚至十余分钟，心肌梗死持续时间更长，可以达一个小时甚至是数小时； 2、疼痛程度：心肌梗死疼痛较心绞疼更为剧烈，可伴有出汗、晕厥，甚至猝死感； 3、诱因：心绞痛多在劳累、情绪激动、受寒、饱食等情况下诱发，心肌梗死常没有诱因； 4、频率：心绞痛发生较频繁，而心肌梗死发生不频繁； 5、缓解方式：心绞痛经过休息、舌下含化硝酸甘油可缓解，心肌梗死含服药物不能缓解； 6、心电图表现：心肌梗死可出现典型的心电图动态演变，可以根据心电图明确心肌梗死部位，心绞痛患者心电图多表现为ST段压低、T波低平倒置，无明显动态演变过程； 7、实验室检查：心肌梗死患者大多有心肌损伤，因此出现心肌损伤标志物CKMB、肌钙蛋白等升高，心绞痛患者心肌损伤标志物无明显升高； 8、其他：心绞痛极少有气喘、肺水肿，血压常升高或无显著改变，查体无心包摩擦音，无坏死物质吸收表现。心肌梗死常有气喘和肺水肿，血压常降低，甚至发生休克，还会有心包摩擦音，有坏死物吸收表现。

心脏性猝死确切的发生率目前不清楚，有大量数据表明，西方的工业发达国家中，每周每100万人口中有30例人口发生心脏性猝死，美国每年平均有30万人口发生心脏性猝死，占到总体发生率0.1%-0.2%，在中国每年平均有50万人口发生心脏性猝死，几乎占到心血管疾病死亡的50%。 心脏性猝死和年龄有密切的相关性，30岁以上的人群中，心脏性猝死的发生率随着年龄增加，呈上升趋势。男性的发生率大于女性，通常是女性的2-3倍，呈增大趋势，可能与男性抽烟有关。心脏性猝死占心脏性疾病死亡的比例，在不同的种族是不同，白色人种中达到67.3%，黑色人种62%，美洲印第安人、阿拉斯加土著人占比是60.5%，亚裔亚洲人、太平洋群岛居民的发生率大概是55.2%。由于心脏性猝死发生在院外，存活率特别低，平均水平存活率大约在1%-20%。

婴儿猝死综合征是困扰全世界医学学术范围的很难的课题，因为不可预测性，没有原因，尤其小婴儿突然发作不可逆死亡。主要原因目前也没有研究清楚，通过尸体解剖甚至病理研究，都没有发现明显器质性病变。但是从基因层面来讲，这种孩子往往合并先天性支气管肺的发育不良，以及心脏基因改变，导致恶性心律失常发生引起猝死。 虽然这种猝死没有预测性，但从孩子出生以后的日常表现还有出生病史，可以做到一定预防，如早产的孩子，有支气管肺发育不良的孩子，反复喘息的孩子，频繁呼吸暂停的孩子，还有的小孩不明原因脸色苍白，吃奶时伴有大汗淋漓，这是异常表现。要提醒家长朋友做好孩子的防护，有一部分婴儿猝死是因为发生了急性窒息，就是在护理过程中，不小心阻挡了宝宝呼吸道引起窒息猝死。一旦发生，需要紧急心肺复苏。

正常的人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内突然间死亡称为猝死，按照世界卫生组织的定义，即6小时内突然死亡是猝死。但大部分专家认为6小时时间偏长，应该是1小时内不明原因的死亡称为猝死。猝死又分为心源性和非心源性。根据心肺复苏指南，猝死病人表现为意识突然丧失，呼吸消失，也有可能在心跳停止后的前几分钟还有呼吸，但呼吸没有质量，为一种濒死呼吸或喘息样呼吸。所以按照这样的定义，病人发生猝死时没有挣扎，更不可能呼叫。 所以假如看到病人突然倒地意识丧失后，应该大声呼唤病人或拍其双肩，然后观察患者的胸廓有无起伏，如果胸廓没有起伏，或者只有濒死样的呼吸，基本上可以确定病人已经心跳、呼吸停止。这时应该立即把病人放平在地板上或床上，按照心肺复苏的原则，立即给病人进行心肺复苏。并在第一时间拨打120或者叫旁边的人一起帮忙。所以想通过病人猝死时的挣扎提醒猝死的可能性不大。

猝死的定义是突然发生心脏急症，患者在1小时之内发生死亡，大多数没有任何先兆。有些患者可能在之前数天、数周甚至数月原有心绞痛症状加重、发作次数增加、疼痛性质加重，或者有胸闷、气短、容易疲劳等。但是，出现这种症状不是肯定就会发生猝死，因为不具有特异性。 有些患者可能发生猝死之前没有任何症状，没有预兆突然发生心跳骤停，瞬间死亡。一旦出现这种紧急情况，应该立刻开始紧急施救，即心肺复苏，同时要呼救、拨打120，请专业人员尽快到达现场抢救。

心率过缓从概念上是指心跳次数＜60次/分，科学称谓是心动过缓。当发生心率过缓后，患者需到医院就诊，通过24小时动态心电图明确病因。心率过缓是否会猝死，需根据心率过缓是否为生理性或者病理性原因导致而定，具体如下：1、生理性：如窦性心动过缓不会发生猝死，生理性因素所导致的心率过缓较常见，如有运动习惯的患者在静息时心率多＜60次/分，且不会引发晕厥、头晕、心悸、黑蒙等各种临床不适；2、病理性：如果心动过缓的发生与病理性因素相关，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、下壁心肌梗死等，有发生猝死的风险，此时患者不但心率会慢，还会有头晕、心悸等临床表现，需进行积极治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心力衰竭的患者如果严重发展，并不能及时纠正心脏功能或者合并严重的全心衰竭，导致心源性休克时，患者会出现明显的呼吸困难伴随呼吸骤停，心源性休克，甚至恶性心律失常、室颤而导致猝死。心衰指各种原因而导致心脏功能下降，患者会有气促、乏力、心悸、周身浮肿、咳嗽、端坐呼吸等临床表现，此时若及时纠正，患者通常可以进行治疗。如果不及时用药治疗，心力衰竭严重时会出现猝死的情况，而且心源性猝死的患者概率相对较大。

糖尿病心脏病猝死是因心脏神经病变、糖尿病心肌病变、糖尿病冠心病三种并发症所引起的。其中心脏神经病变会使...

部分心绞痛患者可导致猝死，发病原因如下： 1、急性心梗：心绞痛频繁发作，由血管狭窄变成完全闭塞，导致心肌急性缺血坏死，引起猝死； 2、恶性心律失常：如室速、室颤等，可随时致命。 对于上述高危心绞痛，建议患者规律服药、定期复查。日常保持情绪稳定、按时作息，不要过于劳累、激动；戒烟限酒，饮食以低脂、低盐，清淡为原则；尤其冬天冠心病猝死患者较多，建议患者保暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛、急性闭塞，导致心肌梗死猝死。

心绞痛发作时表现为胸痛、紧张、焦虑，甚至存在恐惧，其直接危害并不明显，危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成，斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，在出血基础上形成血栓，可堵塞冠状动脉，甚至持续性堵塞，便可引起心肌梗死，此后易形成持久胸骨后剧痛，在此基础上可导致多种严重并发症，甚至心源性猝死，所以心绞痛具有潜在猝死风险，此风险较大。