狂犬病

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病10日观察法是正确的，也是可信的，是世界卫生组织以及美国疾控中心联合推荐的。但是要注意，10日观察法仅限于家养的猫或狗，而且必须有两次以上有效的狂犬病疫苗免疫接种史。\n此外，10日观察法还要考虑一些因素，比如该地区动物的狂犬病流行情况、被咬伤伤口的类型、伤口严重程度，伤人动物是否有临床表现及其免疫系统状况，伤人动物能否被隔离观察或进行实验室诊断等。\n即使想要进行10日观察法，受伤后也必须进行伤口处理以及预防接种狂犬疫苗，然后对动物隔离观察或进行实验室检测，在等待结果和观察期间，继续进行疫苗注射。如果观察动物病发死亡或实验室检测阳性，必须按疗程接种完全部针剂。如果10日后动物健康无恙或实验室检查结果为阴性，可以停止免疫注射。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
一般来说在接种第一剂疫苗开始，体内就已经开始逐渐产生抗体，只不过开始抗体滴度较低，还不能检测出来。直到七天后，就是接种完第三针时就可以在体内检测到抗体，所以通常认为在0-7天左右有个空白期。\n如果是咬伤情况比较严重的患者，通常建议在这种滴剂狂犬疫苗的同时，注射狂犬病毒免疫球蛋白，可以在这段时间保护机体，中和残留在伤口的病毒。接种狂犬疫苗是目前预防狂犬病最简单，最有效的方法，狂犬疫苗必须按疗程足量、足疗程接种，才能起到有效的免疫作用。我国狂犬疫苗接种最常用的五针疗程，一般是按0、3、7、14、28天顺序，每次接种一剂，此外还有四针疗程，需要接种三次，按0、7、21天顺序接种，第一次接种两剂，左右臂各一剂，以后每次接种一剂。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
抗狂犬病血清是一种被动免疫制剂，是高效价的抗狂犬病毒抗体，其作用机理是在狂犬疫苗诱导机体产生抗体前为机体提供大量的中和抗体，以中和在处理伤口时残留在内部的病毒，发挥快速保护的效果。\n抗狂犬病血清通常用于出现狂犬病三级暴露的伤者，而三级暴露是指出现以下几种情况之一者：\n一、身体单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；\n二、体表破损的皮肤被动物舔拭；\n三、开放性伤口或黏膜被动物的唾液污染；\n四、暴露于蝙蝠。\n另外，发生在头部、面部、颈部、手部和外生殖器的咬伤或抓伤，无论程度轻重都按三级暴露处理，因为这些部位的神经十分丰富，所以都需要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
从研究和临床看，中医没有治疗狂犬病的方法，狂犬病一旦发作死亡率几乎是100%，无论是中医还是西医，都没有治疗发作期狂犬病的方法。\n由于病毒的特殊性，狂犬病的病毒侵犯的是神经系统，而且直接侵及大脑，破坏了中枢神经，因为神经系统的这种损伤是不可修复的，而且进展性相当快，有的人仅仅几个小时就能死亡。最长发作会在一周左右，基本上90%多就死亡了，根本就来不及去治疗。而且目前掌握的资料看，无论是中医和西医，都没有办法治疗狂犬病。不要相信一些传说，都没有经过临床的验证，是治疗不了的。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种恶性感染疾病，死亡率几乎达到100%。狂犬病的发作时间，从感染到发病有一个1-3个月的潜伏期。但是狂犬病很少在一年以后迟发发作，也很少在一周之内急性的发作。因此，被狗咬伤以后，如果狗的来源不明，应当及时的注射狂犬病疫苗。如果是头面部的狗咬伤，还应注射狂犬病免疫球蛋白，防止出现狂犬病的情况。狂犬病的治疗，重在于狂犬病的预防，注射狂犬疫苗及相关免疫球蛋白能够很好的减少狂犬病感染机会。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，本病目前尚无特效药物治疗，一旦发病病死率基本为100%。带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病狗，然后为猫、猪、牛、马等家畜、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物也是本病的传染源。狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染，因为其唾液中所含的病毒量较少。一些貌似健康的狗或其他动物的唾液中也含有病毒，也能传播狂犬病。狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒动物的唾液，各种伤口的抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数人可在宰杀患病动物、拨皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒的气溶胶也可经呼吸道传播，器官移植也可传播狂犬病毒。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
只要是没有注射过狂犬疫苗的狗，都有可能被感染狂犬病病毒，所以即使是两个月的狗，如果被咬伤，也应该注射狂犬疫苗，狂犬病为自噬性疾病，高风险暴露之后均应该按照程序接种狂犬疫苗，无任何的禁忌。即使存在着不适合接种疫苗的情况，也应该在严密的监护下接种疫苗。\n目前在我国有五针的接种程序，或者是四针的接种程序。国内外疫苗的临床研究数据显示，疫苗按照暴露后接种五针法，或者是四针法疫苗程序接种，大多都可以在接种后的7天出现中和抗体，14天后100%抗体转阳。狂犬病暴露之后快速产生抗体非常重要，所以建议尽可能按照规定时间进行接种，前三针尤为重要，不能推迟。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病是不能治愈的疾病，一旦确诊狂犬病，死亡率几乎是100%，狂犬病之所以不能治愈，是因为当感染了狂犬病病毒之后，病毒不是马上进入到血液当中，而是在感染部位的肌肉进行繁殖，然后侵犯神经，此时病人不会发病，当运动神经元将病毒运用到脑组织时，会在脑组织当中迅速、大量地繁殖，此时病人发病，因为病毒繁殖的速度快，所以造成了脑组织的大量坏死，所以无法治愈。\n狂犬病发病之后，可能会出现狂躁型或者麻痹型，狂躁型的病例主要是以恐风、恐水以及喉肌痉挛为主，最终可以因为喉肌痉挛窒息而死。麻痹型的病例可以发生进行性的瘫痪，最终呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病不会遗传给孩子，因为狂犬病毒侵入人体时，只在局部的肌肉当中繁殖，不进入到血液当中，在局部的肌肉当中繁殖的时间会很长，之后通过运动神经元侵入到脑部，在脑部迅速繁殖而发病，在血液、阴道分泌物等体液当中没有狂犬病病毒，所以不会遗传给孩子。\n狂犬病病毒进入脑内以后因为增殖迅速，所以发病之后病程短，一般7-10天就会死亡，一旦患有狂犬病，无法治愈，死亡率可以达到百分之百，所以被狗咬伤之后应该尽早注射狂犬疫苗，即使是在妊娠期间也应该立即注射狂犬疫苗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病是由于狂犬病毒引起的一种严重危害身体健康的疾病，一旦患病，死亡率几乎是100%。在我国大多数人得狂犬病，是被患狂犬病的犬等动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或者是伤口黏膜被污染所引起。少数情况下，该病也可以通过唾液直接接触人体的黏膜，或者皮肤伤口而传染，狂犬病病毒不能侵入完整、无破损的皮肤。\n狂犬病潜伏期时，可以没有任何临床症状。狂犬病初期症状是发热，伤口部位常有疼痛，或者异样、原因不明的颤痛、刺痛、灼痛。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息，或者是呼吸循环衰竭。