特发性震颤

特发性震颤又称良性特发性震颤，部分患者可能存在家族史，多见于中老年人群，少部分见于青年。特发性震颤进展较为缓慢、病情较轻，目前存在治疗方法，因此并非严重疾病。如果对生活无明显影响可不予治疗，而症状明显、影响患者生活时可考虑口服药物治疗，常用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔、普萘洛尔等。但由于此类药物可导致心动过缓，使用前需检查患者心功能，明确患者并无窦性心动过缓。 如果药物治疗后无效，患者依旧存在明显震颤，严重影响生活、工作、学习，此时可以采用外科手术治疗。脑深部电刺激手术采用丘脑腹中间核刺激靶点，术后震颤可以得到良好控制，生活质量明显改善。

特发性震颤唯一症状为震颤，心慌不属于特发性震颤表现，震颤包括以下几种类型： 1、静止性震颤，安静时手放置于某一位置，在放松体位时出现震颤； 2、动作性震颤、意向性震颤、姿势性震颤，指将手放置于特殊位置或做动作时出现震颤，而静止时则不出现震颤。 特发性震颤的患者在摄入少量酒精后症状可得到明显缓解。而当出现心慌同时伴有震颤时，应考虑是否合并其它疾病，如甲亢，建议及时就诊并明确病因。

老年人出现手抖需初步判断病因，主要有以下几个： 1、甲状腺功能亢进：可能出现手部的抖动，这种情况下的抖动程度比较轻微，而且多伴有心慌、易怒、消瘦、多饮多食等代谢亢进的情况，甲状腺功能亢进时手抖经常为双侧同时发生； 2、帕金森病：帕金森病的手抖又叫震颤，其临床表多是从一个手开始。帕金森病的震颤频率比较有特征，同时还伴有姿势异常，比如前倾、走路小碎步、启动困难、刹不住脚以及行动迟缓等。若有上述这些情况，需要前往医院请医生帮助及时确诊； 3、特发性震颤：在中老年人也属于比较常见的一种情况，其属于一种良性病变，但是若影响生活质量，也可以使用相应的药物进行治疗。

如果是非常细小的震颤，有几种可能。一种是生理性的，不管年轻或老年都有，叫特发性震颤，这种疾病有一定遗传因素，但是是意向性震颤，越注意力集中、情绪激动，好比病人端了一碗水一定要他端平的时候，病人颤抖得更厉害，这种叫意向震颤。这种多数是功能性震颤，如果轻微不影响生活，不需要治疗。再有一种就是疾病合并震颤，像甲亢病人可以合并细小震颤，根据甲亢严重程度，震颤可能表现不一样。如果甲亢治疗好了，震颤自然也就好了。再有一种老百姓最怕的震颤，就是帕金森综合征，这类病人震颤属于静止性震颤，不是意向震颤。静止性震颤是越放松的时候，病人还会看电视的时候不自觉的手在颤动，尤其是细小颤动，有的甚至出现搓泥丸一样的抖动，这种疾病就要到医院去检查，尽快明确是不是帕金森。如果是帕金森，早期进行干预能够减缓疾病发展。因为这类疾病是退行性病变，随着我国人口老龄化的增加，这些疾病发生率越来越多，早期预防或者早期功能锻炼、干预，能够延缓发展。

特发性震颤主要表现为手、头及身体姿势性和意向性震颤，常在注意力集中或情绪紧张时加重，饮酒后可短暂性缓解。60%的特发性震颤患者具有家族史，多数症状较轻微，仅0.5%-11.1%的患者需治疗，其中约50%的患者药物治疗效果较好，而剩余部分患者药物治疗不敏感。 特发性震颤具有饮酒后震颤短暂性消失的特征，但约2-4小时后震颤再发且幅度更大，因此，饮酒仅作为特发性震颤的一种鉴别，而非常规治疗，建议患者出现震颤后及早到神经内科治疗，完善相关检查，排除其他原因引起的震颤后，再根据具体情况进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
特发性震颤是运动障碍性的疾病，主要是表现为上肢、头部或者是身体其他的肢体，有以下几种类型：\n第一种，对称性的震颤，这种震颤在维持一个姿势的时候，比较容易出现，尤其是患者注意力集中在别的上面的时候，比如双手平举的时候容易出现。\n第二种，有可能是活动的时候出现的，尤其手指鼻的时候，指到快到目的地的时候就抖动，像是意向性震颤。\n第三种，极个别的表现为静止性震颤。\n这个病60-70%是有家族遗传史的，是常染色体显性遗传的疾病，也有一部分人是散发的，比如在疲劳、饥饿，精神、情绪紧张的时候，可能会加重。有的时候喝酒可能短暂性能够抑制震颤，但是第二天可能会加重的更厉害。一般进展的比较良性，大概10-20年不会影响患者的生活状态和运动，所以叫做特发性震颤。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
震颤有什么特点呢？简单来说，叫做姿势性震颤和动作性震颤，所谓姿势性震颤，当你手处于一个姿势的时候，就会出现明显的震颤；所谓动作性震颤是在动的时候完成一个动作，像要指鼻子指不到叫动作性震颤，这是特发性震颤的一个特征性的表现。它就没有像帕金森病那样的静止性震颤，手放在那不会抖。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
特发性震颤唯一的典型症状就是震颤，偶然会伴有语调和轻微步态的异常。病人首先通常是从上肢开始，主要影响到上肢，也可以影响头、腿、躯干和面部的肌肉。表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性的震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重，随着年龄病程的增加频率逐渐降低，幅度逐渐增加。病人往往在起初数月感到身体内的震动，以后兴奋或疲劳时出现短暂的活动时的震颤，再后震颤持续存在。

特发性震颤的检查方式包括： 1、体格检查：患者双手前平举，观察指尖抖动频率，并询问饮酒后能否缓解； 2、基因检测：筛查是否与家族遗传基因有关； 3、头颅磁共振：检查脑内有无肿瘤或炎症，以此鉴别诊断； 4、肌电图：检查是否因肌肉受累引起。 临床上，应根据不同病情，给予手术治疗。经济条件允许的，还可根据病情，进行脑深部电极植入术等。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。