特发性震颤

手发抖在医学上一般称为震颤，最常见的有这几种原因： 1、生理性震颤：生理性震颤大部分的人都会出现，主要出现在情绪紧张的时候，还有一个是寒冷的时候； 2、特发性震颤：特发性震颤跟遗传有关系，不仅见于手部抖动，还可以出现头部抖动，有些人在说话的时候可能自己不注意，但是别人会发现他的头有轻微的抖动，这种常常是旁人发现的自己不宜察觉，是特发性震颤，和遗传有一定关系。特发性震颤如果不影响工作和生活，可以不用去管它，如果觉得抖动严重，影响到了社交，影响到工作，可以采用一定的药物来控制。控制药物种类，一般会用β受体阻滞剂，比如最常见的普萘洛尔，效果还可以。但是如果特发性震颤时间比较长，持续数年以上，效果可能会差一点； 3、帕金森氏病震颤：这种震颤一定是伴有肢体肌张力改变。一般是因为大脑基底节区域出现问题，才会出现； 4、内科疾病也会引起震颤。常见的是肝硬化，晚期会出现扑翼样震颤。还有慢性酒精中毒会出现姿势性震颤，这个种类比较多。具体是什么原因一定要到医院来给医生看过以后明确诊断，甚至做肌电图，查肝功，查头部磁共振，进一步明确以后才能找到根本原因。

写字手抖要看出现的时间，如果是比较小的时候，比如在少年时期就出现，有时候可能跟情绪有关，比如考试的时候情绪紧张，会出现手抖，还有比如做一些比较细的针线活的时候，穿针的时候可能会出现手抖，这种跟情绪有关的一般考虑是生理性震颤。如果是年纪大了以后才出现手抖，就要考虑一下有没有特发性震颤，或者帕金森氏病震颤，也不完全一样。特发性震颤一般是在活动的时候出现，比如写字的时候，端盘子的时候，拿东西的时候会出现，小脑出现问题导致的震颤，也会在运动中出现。如果是帕金森氏病震颤，一般是静止的时候出现，所以写字的手抖出现这种情况可能少见一些。写字手抖要看抖的程度，如果震颤程度不太重，不影响写字的字迹，而且是良性的，可以不用去治疗。但是如果觉得非常影响写字的流利程度，还是到医院来做肌电图检查，明确一下震颤频率，从而来判定到底是什么类型的震颤，针对性治疗。

震颤属于临床综合征，并不特指单独疾病，很多疾病均可导致震颤，常见以下几种情况： 1、特发性震颤：临床较常见，属于遗传性疾病，表现为手抖，下颌抖、头抖； 2、帕金森病：危害性较大，常表现为手抖，需与特发性震颤相鉴别； 3、甲状腺功能亢进：简称甲亢，也会出现震颤； 4、饮用咖啡、饮酒均会出现震颤； 5、药物性震颤：临床上很多药物均可引起震颤，建议患者及时到正规专科医院就诊，通过神经内科医生进行相关检查，明确病因，采取针对性治疗。

突发性震颤发作较快，缓解也快，外界的诱发因素包括寒冷、熬夜、疲劳、情绪波动、紧张、焦虑、抑郁和愤怒。若无明确的外部因素而突然产生，要高度怀疑甲状腺功能问题，尤其是青少年，一定要到医院抽血检查甲状腺功能，排除甲亢的因素。若以上因素均不存在，即没有外界诱发因素，体检指标也正常，仅发生震颤，要高度怀疑特发性震颤或帕金森病相关震颤，这时应到神经内科就诊，详细回顾病史，进行详细的体格检查。若震颤出现比较突然，双侧对称，且有家族史，要怀疑特发性震颤的可能。若出现单侧肢体的突发震颤，静止时比较明显，患者有迟缓、身体僵硬感，需考虑为帕金森病相关震颤。

震颤模式非常多，包括静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤，姿势性震颤是肢体在抵抗重力，维持某一个姿势时出现的震颤。最常见的姿势性震颤见于帕金森病患者和特发震颤患者，患者端碗、端水杯时晃动严重，此为非常具有特征性的姿势性震颤，其最常见的原因是帕金森病。如果患者端水时除震颤外，还有运动迟缓、肌肉强直和僵硬，要高度警惕帕金森病，应及时就诊。部分患者仅为单纯发颤，但是颤动幅度比较大，且双侧对称，两手同时起病，无法端碗、写字，而且有家族史，此类患者要高度怀疑特发性震颤。无论是帕金森病或特发性震颤，均可能会逐渐加重，应及时到神经内科就诊。

特发性震颤主要表现为手、头及身体姿势性和意向性震颤，常在注意力集中或情绪紧张时加重，饮酒后可短暂性缓解。60%的特发性震颤患者具有家族史，多数症状较轻微，仅0.5%-11.1%的患者需治疗，其中约50%的患者药物治疗效果较好，而剩余部分患者药物治疗不敏感。 特发性震颤具有饮酒后震颤短暂性消失的特征，但约2-4小时后震颤再发且幅度更大，因此，饮酒仅作为特发性震颤的一种鉴别，而非常规治疗，建议患者出现震颤后及早到神经内科治疗，完善相关检查，排除其他原因引起的震颤后，再根据具体情况进行治疗。

无论男性、女性，出现右手抖或者右手震颤要进一步进行检查和判断。出现右手抖，同时还有动作迟缓、转身困难、翻身困难，并且持续时间比较长，包括有面具脸，考虑是否有帕金森氏病的情况发生，要结合相伴随的症状。 单纯右手抖，而且拿东西或者紧张的时候抖得更严重，要询问患者有无家族史，除了手震颤，可能有头震颤。并没有动作迟缓、行走困难、翻身困难，没有伴随其它症状，考虑是特发性震颤、家族性震颤、功能性震颤、老年性震颤。此类功能性震颤后果并不严重，只会影响生活质量，临床没有太多特效药物。

引起间歇性手抖的常见原因如下：1、病理因素：帕金森氏病除手抖外，可能还会出现运动迟滞、表情呆板以及行动迟缓；2、生理因素：除外如帕金森氏病的疾病饮食，一般间歇性的手抖往往是由于情绪紧张造成。大部分的人在情绪激动，或情绪控制困难时，会出现手抖，包括比如上台发言讲话，或恼怒时，均可能会出现手抖，因此这种手抖主要以控制患者的情绪为最主要的方法。当出现间歇性手抖时，需进行一定的检查，排除帕金森氏病以及良性的特发性震颤，这两种情况通常出现在老年人身上比较多，通常表现为持续性手抖。

脑袋晃悠可以见于以下几种疾病：1、特发性震颤：是以震颤为临床表现的常见运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，发病机制目前尚未明确，但起病比较隐匿，且进展较缓慢。多见于中老年人，在情绪激动、精神紧张、过度疲劳、寒冷时可以诱发震颤，临床主要以姿势性震颤和运动性震颤为主要表现；2、帕金森病：帕金森病的临床特征是静止性震颤，同时有运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍，是神经系统变性性疾病。静止性震颤是其首发症状，常合并有一侧上肢远端静止时，出现震颤症状；3、颈椎病：由于目前颈椎病是高发疾病，由于颈肩部肌肉间断性或者持续性不自主收缩，引起脑袋摇晃的临床症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤的进展非常缓慢，对于不影响日常生活的特发性震颤或者临床症状极其轻微的患者，不需要特殊治疗。平时主要注意不要过度紧张、不要过度着凉都不影响日常生活。如果特发性震颤进展比较快或者症状比较明显，可以使用药物治疗。药物治疗首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔，但是其有减慢心率的作用，使用时应该在医生指导下进行。还可以使用阿尔马尔，同样有减慢心率的作用。此外还可以使用镇静安眠药，如阿普唑仑，但是这类药有嗜睡的副作用，如白天开车或从事高空作业应该小心。如果药物作用不明显，患者震颤症状又非常严重可以采用手术治疗，常用的手术是脑深部电刺激术。