特发性震颤

特发性震颤指病因不明的震颤，唯一症状为震颤，但存在一定特点，具体情况如下： 1、静止性震颤：患者安静时手或上肢可能出现不自主震颤； 2、意向性震颤或动作性震颤； 3、姿势性震颤。 特发性震颤易累及双上肢，此时震颤主要表现为6-8Hz/s的精细震颤。如果出现其它症状，如肢体僵直、动作迟缓时，则需与帕金森病进行鉴别。此外，特发性震颤患者少量饮酒后症状可得到明显改善，属于本病鉴别诊断的要点。

特发性震颤是一种原因不明的，以震颤为唯一症状的良性疾患，不伴有其他神经病变。家庭性发病者称为家族性震颤，以中老年患者居多。特发性震颤呈慢性过程，早期一般出现手部震颤，数年后可累及同侧上肢、双上肢、颈部、下颌、舌部、喉部及下肢等。表现为姿势性震颤，即震颤在保持某一姿势或进行动作时出现，静止时减轻。但患者肌张力正常，无僵硬表现，运动不减少。该病起病隐匿，目前病因尚不明确，约50%-60%的患者存在家族遗传性。特发性震颤的检查方面，通常首先是临床上询问病史，进行体格检查，排除其他相关疾病。再进一步检查，如CT、核磁、基因筛查、肌电图检查等。特发性震颤症状轻者一般无需治疗，严重者可进行药物治疗，如选用心得安等β受体阻滞剂，或选用氯硝安定等镇静剂或扑痫酮等药物。如病情严重、药物治疗无效，亦可进行手术治疗，如丘脑毁损术、丘脑电刺激手术等。在治疗过程中患者生活上需多加注意，比如床位高低、马桶高低是否会影响到其起站，饮食是否合理等。

特发性震颤，其发生人群多为年轻人，主要表现为手、头部的运动性震颤，部分可伴有下肢的抖动。临床上以轻微震颤、抖动和运动障碍多见。比如双手在前平举，或者单手握笔时，会出现细微震颤，或与他人握手时，别人发现患者的手不由自主的震颤。甚至在吃饭时，患者的手和头，不由自主的摇晃、轻微抖动，导致食物掉落，不容易送进嘴里等。

脑袋晃悠可以见于以下几种疾病：1、特发性震颤：是以震颤为临床表现的常见运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，发病机制目前尚未明确，但起病比较隐匿，且进展较缓慢。多见于中老年人，在情绪激动、精神紧张、过度疲劳、寒冷时可以诱发震颤，临床主要以姿势性震颤和运动性震颤为主要表现；2、帕金森病：帕金森病的临床特征是静止性震颤，同时有运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍，是神经系统变性性疾病。静止性震颤是其首发症状，常合并有一侧上肢远端静止时，出现震颤症状；3、颈椎病：由于目前颈椎病是高发疾病，由于颈肩部肌肉间断性或者持续性不自主收缩，引起脑袋摇晃的临床症状。

震颤在神经病学中主要有两大疾病，主要的症状与治疗方法如下：一、特发性震颤：1、症状：原发性的震颤也被称为特发性震颤，特发性震颤和遗传有一定的相关性，1/3的特发性震颤患者具有家族史，一般是中年起病，症状进行性加重。但是特发性震颤患者除了震颤的症状之外，没有其他任何的临床表现；2、治疗方法：可以口服普萘洛尔，建议在医生指导下应用，服药期间需要监测血压和心率，使心率在60次/分以上。如果症状比较严重，可以考虑做脑深部电刺激手术。二、静止性震颤：1、症状：帕金森病属于静止性震颤，在静止不动时颤抖得比较明显，活动时症状会减轻，入睡后会消失。同时帕金森病还有颈强直、运动迟缓、姿势和步态的异常等，帕金森病患者表现的震颤称为静止性震颤；2、治疗方法：第一就是左旋多巴类的药物，属于多巴胺受体激动剂，包括泰舒达(吡贝地尔缓释片)，效果比较好。第二就是盐酸苯海索，俗称安坦。第三个就是手术治疗，手术治疗适合于药物控制效果不好时，可以考虑手术治疗。

特发性震颤和帕金森都有震颤，表现差不多。实际上在临床上很多帕金森的患者，有一部分患者是没有震颤的。帕金森患者不震颤不等于不严重，但是有震颤的患者不一定就严重。实际上特发性震颤的患者很多是不需要处理的。情绪稳定、休息比较好完全可以控制，不需要药物治疗。所以这两种情况对比，帕金森患者是逐渐加重比较快，需要药物持续维持，特发性震颤是不需要持续药物维持的。帕金森病相对比较重，但是用药物可以控制。特发性震颤根据病情的需要，部分患者可以用药，到了一定年龄可能才需要去考虑治疗，对于特殊的行业，可以提前的做一些治疗。

震颤是人体部分肢体出现不自主的节律性抖动，根据其抖动的频率、部位，以及抖动与意识的关联等分为多种类型。具体如下： 1、静止性震颤：即患者活动时震颤减轻或消失，静止时震颤较为明显，常见于帕金森综合征患者； 2、意向性震颤：即患者静止时震颤不明显，但当患者伸手取物时则震颤较为显著； 3、特发性震颤：以头部较为多见，其发作原因不明，有一定遗传学背景； 4、医源性震颤：即临床应用处方药后的毒副作用。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤和帕金森是两个完全不同的疾病。特发性震颤的病因当然现在还不是太清楚，可能有感染、炎症，还有遗传因素等，这是它的病因。帕金森的发病机制现在已经搞清楚了，是中脑黑质神经核团里面的多巴胺细胞减少；所以，大脑里面缺乏多巴胺，出现了帕金森的表现，震颤、僵硬、动作缓慢，被称为它的三大主要的运动表现，这是帕金森病的特点。帕金森通过药物治疗的效果在早期是很肯定的，就是补充多巴胺，包括左旋多巴胺，包括近些年来发展起来的受体激动剂等。在早期的3-5年，我们叫做蜜月期，它的效果是很肯定的。但特发性震颤的发病机制现在也不清楚，它的表现只有震颤，而震颤和帕金森的静止性震颤不相同，所谓静止性震颤就是手放在那抖个不停。而特发性震颤是手处于某姿势的时候出现震颤，我们称为姿势性震颤。再一个特发性震颤的特点就是动作性震颤，动的时候出现震颤，这是特发性震颤的特点，除此以外特发性震颤没有僵硬，也没有动作缓慢的表现，所以说从这些我们可以加以鉴别。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的运动障碍性疾病，大约有1/3的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，一般起病隐匿，缓慢进展，多见于40岁以上的中老年人。震颤常出现在一侧上肢或双上肢，头部也可以累及，一般下肢较少出现震颤，主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，震颤频率约为6-12Hz，部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪紧张、激动、寒冷、疲劳，震颤可以加重。治疗的药物可以应用一线的普萘洛尔、扑痫酮控制，如果合并焦虑的症状，可以应用苯二氮卓类药物，比如应用阿普唑仑等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤又称良性震颤，60%的患者有家族史，其进展非常缓慢。震颤是一种姿势性震颤，也就是患者往往在持物或者写字的时候出现手抖，越紧张则手抖越严重，部分病人会出现头不自主的摆动，有些病人的症状比较轻微，都是别人发现才来就诊，这种特发性震颤的进展非常缓慢，十几年也不会加重，不会影响患者的日常生活，不需要特殊处理。如果有明显的加重或者需要改变这些症状，可以口服阿尔马尔或者普萘洛尔等药，这种特发性震颤还要跟帕金森病的静止性震颤和小脑病变的意向性震颤相区别。