牙齿外伤

牙髓坏死是由各型牙髓炎发展而来，也可由牙齿外伤或者是正畸修复中施行了过度创伤力，修复治疗时制备牙齿用了过度的切割产热，或是使用某些修复材料造成刺激或微渗漏所引起。牙髓坏死是牙髓病变的一种，上述刺激造成血运供应严重不足，就可以造成牙髓坏死，渐进性牙髓坏死临床上一般没有特别明显的症状，所以需要进行专业检查。牙髓坏死的牙，一般可以发现牙齿有深的龋洞或充填体，或者是有牙周袋、有咬合创伤等。还有一部分牙齿是因为牙齿变色、发黄，或者是发灰色没有光泽，通过检查后发现发生牙髓坏死，通过牙髓活力测试，牙髓活力测试没有反应，通过X线片看根尖区也没有明显病变。

牙髓坏死一般多见于牙齿外伤术后。牙齿受到剧烈震荡导致牙外伤，可以导致牙髓腔内牙髓局部充血，发生牙髓坏死。对于急性牙髓炎，在急性牙髓炎发作术后，如果没有得到及时的治疗，也可以在急性牙髓炎发作2-4周之后引发牙髓坏死。 牙髓坏死主要表现为牙齿变色或者根尖发生瘘管，如果患者发现牙齿的颜色与周围相邻牙不相同，发灰、发暗，前来医院进行就诊时会诊断为牙髓坏死。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。

牙外伤在人群中每个年龄段都会出现。乳牙外伤发生在1-2岁小孩，约占到乳牙外伤的1/2。这种发生的原因是因为1-2岁的儿童开始学着走路，运动能力反应协调能力都处于发育阶段，容易摔倒或者碰撞在物体上，造成牙齿外伤。对于恒牙外伤，多数发生在8-12岁的学龄儿童，约占外伤50%-70%，在此年龄段的患者生性好动、户外运动比较多，自我保护意识比较薄弱，并且男孩发生率要高于女孩，随着年龄的增长，这种发生率逐年降低。近年来因为交通事故的意外发生，牙外伤的几率也在逐年增高。

牙齿外伤以后出现牙变色，这种情况一般不能自己恢复，主要是因为在牙髓坏死之后，牙髓发生变性，产生的物质导致牙齿变色。这是不可逆的过程，一般在这种情况下建议患者到医院就诊，进行完善检查之后，做常规的根管治疗之后，考虑通过冠修复方式改变牙变色的情况。针对前牙来说，考虑到美观和稳固，所以建议进行全瓷冠或者全瓷贴面修复，这样既可以达到美观，又能够恢复良好的咀嚼功能。

牙震荡不是所有的牙齿都会变色，对于年轻恒牙根尖还没有闭合，根尖孔较大，血运比较丰富，所以自行恢复能力比较强。如果确实发生牙震荡，刚开始可能出现牙髓充血，但随着时间变化，可慢慢恢复正常。如果出现牙髓坏死，牙齿就会变色，牙髓坏死主要与受力方向和力度大小有关。如果出现比较严重的牙髓坏死，会引起牙齿变色。年轻恒牙即使发生牙震荡，可能牙齿没有缺损，刚开始没有出现明显症状，但是长期会出现牙髓坏死，所以如果发现牙齿外伤，即使是轻度牙震荡也建议及早就医，让医生根据情况进行牙齿治疗。

儿童乳牙外伤一般发生在1-2岁，这个时间孩子因为协调能力比较差，磕碰后反应能力比较差。孩子一旦发生了外伤，牙齿松动或者脱落、出血比较多见。一般情况下，如果牙齿完全脱落以后，建议进行随访，孩子4-5岁的时候来医院拍片，看看将来要长的继承恒牙发育情况。如果牙齿没有完全脱落掉，仅发生松动、移位，则要根据具体情况进行治疗。轻度移位可以结扎固定；对于不可以做结扎固定或损伤、移位比较严重的牙齿，这种情况下建议拔除，以保证将来的继承恒牙正常生长。如果牙齿外伤后没有及时做处理，牙周组织、牙龈组织会感染，一旦感染了会影响将来继承恒牙的质量。继承恒牙如果发育异常，将来会影响孩子的美观问题。