牙齿外伤

牙齿受到较严重外伤后，原本正常的牙髓会发生坏死，出现牙齿变色情况。牙齿外伤后变色的时间，受牙位、患者年龄以及受伤程度等多因素影响，快则2周，慢则1-2年才逐渐明显。牙齿变色后，可以通过内漂白、外漂白、牙齿贴面或者制作全冠等方法进行修复。牙齿在外伤后变色，首先是由于牙髓中含有血管和神经，当血液中血红蛋白分解后，会渗入到牙本质小管，从而造成牙齿变色，属于外伤牙变色的主要原因。其次，牙齿失去血液和营养供应后，变得黯淡无光，出现发黄、发灰以及发黑。

牙齿变黄有两方面的原因，具体如下： 1、外源性色素沉着，如食物当中的色素，部分人抽烟、烟斑、喝咖啡、喝红酒，这些色素存留在牙齿表面，称为外源性色素； 2、内在原因使牙齿变黄，如牙齿做过根管治疗变成死髓牙，或牙齿外伤但没有彻底治疗，牙齿一点点变黑。 以上两种情况并不一样。如果是外源性色素沉着，则需要定期洗牙，洗牙之后牙齿就会变回本来的颜色。个体之间牙齿本来的颜色也有差异，部分人牙齿非常白，部分人牙齿会有淡黄色，这都是健康牙齿，并没有问题，可以选择具有美白功效的牙膏，使用有美白功效的牙膏刷牙，把牙刷干净，牙齿保持本身白、亮的几率就会变多。如果是内源性因素，如因为杀了牙齿神经，没有神经血管的营养支持牙齿变颜色，这时需要医生进行治疗。有规范的内源性漂白方法，让患牙变得与健康牙齿颜色基本相似，甚至医生可以在牙齿表面做牙套叫牙冠，可以保证与其它牙齿几乎分辨不出来。若洗牙以后还想让牙齿更白，还有牙齿美白等治疗方式，通过药物、通过不同的照射方法，使牙齿亮白度明显提高，明显到肉眼可以看得到的情况。口腔医院会有牙齿美白的临床操作技术，帮助大家实现牙齿美白的愿望。

当牙齿硬组织结构遭到破坏或缺损，不能自行修复，需要补牙。牙齿硬组织在某些情况下并无明显实质性破坏，但若牙髓出现炎症，也需进行补牙处理。牙齿最外层是釉质层，中间是牙本质层，再向内是牙髓组织。牙齿釉质层受损最常见的原因是龋齿引起缺损，进一步发展可波及到牙本质层等，此时需进行补牙处理。若未波及到牙髓组织，可以进行保守性补牙，若波及到牙髓组织，则需进行根管治疗后再补牙。其他补牙情况如牙齿外伤造成牙齿折断等，应恢复牙齿外形，需进行补牙处理，外伤多见于前方牙齿。后方牙齿通常由于过大咬合力，或牙齿存在隐裂，发生牙齿折裂。此时若想恢复牙齿外观形状，行使牙齿的正常功能，需进行补牙处理。临床上，还有一种牙齿硬组织缺损较为常见，即牙齿颈部存在楔状缺损，与刷牙方式不正确有关，此时需进行补牙处理。所以当牙齿硬组织存在缺损时，若想恢复其正常外观形态并行使功能，需进行补牙处理。另外，当牙髓存在炎症，如较为严重的牙周炎等造成牙髓炎症，也需进行根管治疗，并进行补牙处理。

2岁宝宝门牙磕掉以后建议尽快到口腔科就诊拍摄X片，查看恒牙胚是否受到损害。如果乳牙牙根仍然存在，可暂时不予拔除。如果乳牙牙根破坏到恒牙胚，一定要及时拔除，避免影响到继承的恒牙胚发育。1-2岁宝宝身体协调性较差，容易出现牙齿外伤，而且牙齿外伤可能会对美观、咀嚼或对继承恒牙造成一定影响。 家长作为看护人，应该要特别关注宝宝运动及活动场地的安全性，避免发生牙外伤，可以在宝宝经常活动的地方安装防护条，地面铺防摔地垫。宝宝在出入浴室等容易滑倒的地方需更加注意，避免摔倒，从而引发外伤。

牙齿发生侧向移位，可能的原因有如下几点： 1、可询问儿童最近是否有过牙齿外伤的经历，如果有牙齿外伤的经历，应尽早拍片确定患牙情况，以采取下一步治疗； 2、乳牙处于替换期，恒牙即将萌出，乳牙会有松动移位，常规只要拔除乳牙即可； 3、如果没有乳牙替换和牙齿外伤的经过，应考虑有没有多生牙的可能，此时应拍片确定是否有多生牙。如发现有多生牙，应尽早手术拔除，否则会影响新牙的正常发育。

儿童乳牙外伤一般发生在1-2岁，这个时间孩子因为协调能力比较差，磕碰后反应能力比较差。孩子一旦发生了外伤，牙齿松动或者脱落、出血比较多见。一般情况下，如果牙齿完全脱落以后，建议进行随访，孩子4-5岁的时候来医院拍片，看看将来要长的继承恒牙发育情况。如果牙齿没有完全脱落掉，仅发生松动、移位，则要根据具体情况进行治疗。轻度移位可以结扎固定；对于不可以做结扎固定或损伤、移位比较严重的牙齿，这种情况下建议拔除，以保证将来的继承恒牙正常生长。如果牙齿外伤后没有及时做处理，牙周组织、牙龈组织会感染，一旦感染了会影响将来继承恒牙的质量。继承恒牙如果发育异常，将来会影响孩子的美观问题。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。