牙齿外伤

当牙齿硬组织结构遭到破坏或缺损，不能自行修复，需要补牙。牙齿硬组织在某些情况下并无明显实质性破坏，但若牙髓出现炎症，也需进行补牙处理。牙齿最外层是釉质层，中间是牙本质层，再向内是牙髓组织。牙齿釉质层受损最常见的原因是龋齿引起缺损，进一步发展可波及到牙本质层等，此时需进行补牙处理。若未波及到牙髓组织，可以进行保守性补牙，若波及到牙髓组织，则需进行根管治疗后再补牙。其他补牙情况如牙齿外伤造成牙齿折断等，应恢复牙齿外形，需进行补牙处理，外伤多见于前方牙齿。后方牙齿通常由于过大咬合力，或牙齿存在隐裂，发生牙齿折裂。此时若想恢复牙齿外观形状，行使牙齿的正常功能，需进行补牙处理。临床上，还有一种牙齿硬组织缺损较为常见，即牙齿颈部存在楔状缺损，与刷牙方式不正确有关，此时需进行补牙处理。所以当牙齿硬组织存在缺损时，若想恢复其正常外观形态并行使功能，需进行补牙处理。另外，当牙髓存在炎症，如较为严重的牙周炎等造成牙髓炎症，也需进行根管治疗，并进行补牙处理。

根尖周炎是一种根尖的炎症性疾病，包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。根尖周炎最常见的诱发因素是牙髓炎，牙髓炎是由龋病或牙周炎发展来的牙髓炎症。牙髓炎进一步发展可引起根尖的炎症变化，从而导致根尖周炎。另一种诱发因素是牙齿外伤，牙齿受外力破坏后，经过一段时间的疾病的进展，也可发展为根尖周炎。其主要表现为疼痛。

牙髓是位于牙齿中央的软组织，它包含有血管、神经，平时我们说的牙神经，指的是牙髓组织的一个组成部分。牙髓发炎的原因较多，最常见的为龋病，因为龋病未得到有效治疗，进一步发展可感染波及到牙髓组织；除此以外，如牙齿外伤以及牙齿磨耗均可导致牙髓组织暴露，引起牙髓炎。牙髓炎有急性和慢性之分，临床上的典型症状为冷热刺激引起的牙痛，牙痛的程度和急、慢性有一定关系。如为慢性牙髓炎，仅可出现冷热刺激引起的不适；但如果到急性牙髓炎的阶段则可出现冷热刺激引起的剧烈牙痛，及一些自发痛，包括夜间痛，有时疼痛可向一侧头部放射，通常我们所说的牙疼不是病，疼起来真要命，指的就是急性牙髓炎阶段。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

儿童牙髓病的最主要原因是龋齿，龋齿发生时可破坏牙齿的保护层，牙神经受到细菌感染，其次是儿童牙齿外伤，小儿比较活跃，摔倒或者磕碰可以导致牙齿部分折断或损伤，导致牙神经受损而引发炎症反应；预防儿童牙髓病可以从以下几方面着手： 1、预防龋齿：少吃甜食，勤刷牙； 2、预防牙外伤：通过相应的保护措施来避免小儿摔伤或磕碰时损伤牙齿。

门牙受到外伤后可能会发生出血，而当血的颜色渗出后，可能会使牙齿变色，过一段时间会变得更为明显。另外，牙髓发炎也可能导致牙齿变色。通常牙齿发炎导致变色的时间并不确定，若发现孩子牙齿变色，需要找医生及时进行处理。 通常牙齿外伤变色并不能表明该牙齿无法保留，而是要由医生判断牙髓是否发炎、坏死，或判断是否仍可继续观察，以及尽早治疗。通常就诊的目的是希望受到外伤的牙齿能够尽可能地保留更多牙体组织，避免发炎或坏死的牙神经引起牙齿进一步的炎症反应。

一般孩子青少年比较容易发生牙齿外伤，由于牙齿尚未发育成熟，当有发生牙齿外伤的情况时，应及时到医院就医治疗，以免延误就诊最佳时间，影响治疗效果。牙齿受外伤之后发生牙松动，一方面是由于牙周膜的急性损伤导致的。 松动能否恢复和多久恢复，需要根据牙齿的受损程度，临床上分为1度松动、2度松动和3度松动。1度松动无自觉症状，不需要牙齿固定，经过2周左右可自行恢复；如果松动严重，牙齿恢复的时间要更长，而且松动度可能不会彻底消失。 牙齿受外伤后，千万不要用它咬硬物，尽量避免碰撞。如果是牙齿的根折导致的松动，需要进行结扎固定，愈合比较差，时间可能是3-6月或者更长。

牙齿外伤引起根尖发炎的时候，都是因为治疗不及时造成的，出现外伤时应及时到医院就诊。根尖发炎是因为牙髓组织受到感染，进一步破坏到根尖组织，使根尖周发炎引起剧烈疼痛，或者瘘管形成。如果是乳牙，并且离换恒牙的时间比较长，建议做治疗、控制炎症，保护恒牙牙胚不受感染，保留患牙在原来的位置维持其功能。若炎症严重而且不易控制，或者这颗乳牙很快就有相应的恒牙萌出，可以考虑拔除。对于年轻的恒牙如果牙根尚未发育完全，可以尝试牙髓再生，促进牙根继续发育，或者牙根长度足够的时候，可以通过根尖诱导、根尖屏障手段来封闭根尖孔与根尖周的交通，能够尽量保留患牙维持其功能。

牙齿外伤其实比较多见的是仅出现一部分磕掉、磕松，即局部缺损，这种情况下一般不需要拔牙。因为没有涉及到牙根损伤。如果出现冠根联合折的情况，需要考虑进一步X线检查，然后确定是否需要拔牙。冠折的情况如果缺一个角，没有露神经，可以通过树脂充填或者贴面修复的方法，达到比较好的治疗效果。但是如果出现露神经的情况，会进行完善的根管治疗，然后再进行冠修复。

牙齿发生侧向移位，可能的原因有如下几点： 1、可询问儿童最近是否有过牙齿外伤的经历，如果有牙齿外伤的经历，应尽早拍片确定患牙情况，以采取下一步治疗； 2、乳牙处于替换期，恒牙即将萌出，乳牙会有松动移位，常规只要拔除乳牙即可； 3、如果没有乳牙替换和牙齿外伤的经过，应考虑有没有多生牙的可能，此时应拍片确定是否有多生牙。如发现有多生牙，应尽早手术拔除，否则会影响新牙的正常发育。