牙齿外伤

儿童乳牙脱落有以下两种情况： 1、一种是生理性的，也就是孩子到了换牙年龄，它是一个正常的生理替换。这时候如果乳牙脱落，继承恒牙有可能已经萌出，或者是继承恒牙还没有萌出。这种情况都属于正常的可以先不处理； 2、另外一种乳牙脱落却是非生理性的，它可能由以下几种原因引起，比如说龋坏、牙齿外伤等。这种情况下如果牙齿脱落，应该及时到医院就诊，医生会为孩子进行详细的口腔检查并拍摄X光片，这时还要检查乳牙脱落只是牙冠脱落，还是所有的牙体组织整个的全部脱落。如果是只是牙冠脱落，在拍摄X光片之后，医生根据牙根的情况。如果对于能保留的牙齿要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿的牙冠，以恢复该牙位的间隙有利于恒牙的萌出。如果是在拍摄X光片之后确定牙根也没有保留价值，就要及时的拔除，对于拔除后的乳牙或者整个的乳牙已经脱落的情况。要根据孩子的年龄、缺失牙的牙位还有根据X光片上显示的继承恒牙发育的情况，来决定是不是需要做间隙保持器。以为恒牙的萌出留出足够的间隙，防止继承恒牙因为间隙的改变而发生萌出障碍或者是异位萌出。

牙髓坏死是由各型牙髓炎发展而来，也可由牙齿外伤或者是正畸修复中施行了过度创伤力，修复治疗时制备牙齿用了过度的切割产热，或是使用某些修复材料造成刺激或微渗漏所引起。牙髓坏死是牙髓病变的一种，上述刺激造成血运供应严重不足，就可以造成牙髓坏死，渐进性牙髓坏死临床上一般没有特别明显的症状，所以需要进行专业检查。牙髓坏死的牙，一般可以发现牙齿有深的龋洞或充填体，或者是有牙周袋、有咬合创伤等。还有一部分牙齿是因为牙齿变色、发黄，或者是发灰色没有光泽，通过检查后发现发生牙髓坏死，通过牙髓活力测试，牙髓活力测试没有反应，通过X线片看根尖区也没有明显病变。

儿童牙外伤是儿童损伤类常见的疾病，因为儿童天性喜欢运动，需加以保护，儿童做危险冲撞运动时要做保护器，具体预防如下： 1、牙齿外伤可以通过运动防护(牙合)托来预防，通常职业运动员做冲撞运动时会做防护(牙合)托，儿童运动时也应注意佩戴； 2、儿童在做运动时，其鞋子、运动服都应合格，防止意外跌倒和撞伤；同时对儿童要有安全意识的教育，避免过度冲撞造成损伤。

牙髓是位于牙齿中央的软组织，它包含有血管、神经，平时我们说的牙神经，指的是牙髓组织的一个组成部分。牙髓发炎的原因较多，最常见的为龋病，因为龋病未得到有效治疗，进一步发展可感染波及到牙髓组织；除此以外，如牙齿外伤以及牙齿磨耗均可导致牙髓组织暴露，引起牙髓炎。牙髓炎有急性和慢性之分，临床上的典型症状为冷热刺激引起的牙痛，牙痛的程度和急、慢性有一定关系。如为慢性牙髓炎，仅可出现冷热刺激引起的不适；但如果到急性牙髓炎的阶段则可出现冷热刺激引起的剧烈牙痛，及一些自发痛，包括夜间痛，有时疼痛可向一侧头部放射，通常我们所说的牙疼不是病，疼起来真要命，指的就是急性牙髓炎阶段。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

牙髓坏死一般多见于牙齿外伤术后。牙齿受到剧烈震荡导致牙外伤，可以导致牙髓腔内牙髓局部充血，发生牙髓坏死。对于急性牙髓炎，在急性牙髓炎发作术后，如果没有得到及时的治疗，也可以在急性牙髓炎发作2-4周之后引发牙髓坏死。 牙髓坏死主要表现为牙齿变色或者根尖发生瘘管，如果患者发现牙齿的颜色与周围相邻牙不相同，发灰、发暗，前来医院进行就诊时会诊断为牙髓坏死。

牙齿外伤脱位是比较常见的牙外伤，受到比较剧烈的外力作用，牙齿从牙槽窝里面出现脱离的情况。完全牙脱位就是牙从牙槽窝里面彻底的掉出来，然后从嘴里面脱出来，可能疼痛、出血，常见的就是牙齿掉了之后的反应都会有。 还有一种比较不容易被察觉的现象叫做不完全脱位，有的患者牙齿受到外力创伤之后，会出现轻微的半脱位，牙根在牙槽窝里面向外脱出一点，但是又没有完全脱离开，患者可能会觉得牙齿浮出，感觉稍微变长的感受，而且咬起来有点酸软，牙齿明显比旁边的牙要松动。 还有一种嵌入性脱位，牙齿在牙槽窝里面移位，不是向外移位是向内移位，感觉整个牙向里压进去，可能会发现牙比旁边矮了一截，也是属于牙脱位的情况。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。

外伤后如果牙体缺损较大，暴露牙髓，部分牙齿可能逐渐坏死。如根尖受到外伤中断，牙齿会出现坏死，治疗和蛀牙引起牙髓炎的方法相同，具体情况如下： 1、首先需要打开牙齿髓腔，充分进行引流； 2、其次进行根管预备、消毒，将牙髓内的感染组织、碎沫等处理干净； 3、最后进行根管充填，根管冲洗消毒干净以后，将根管封闭，从而隔离外界的刺激。 牙齿外伤根管治疗后，建议做保护冠，可能使用的时间会更长。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。