牙齿外伤

儿童牙外伤是儿童损伤类常见的疾病，因为儿童天性喜欢运动，需加以保护，儿童做危险冲撞运动时要做保护器，具体预防如下： 1、牙齿外伤可以通过运动防护(牙合)托来预防，通常职业运动员做冲撞运动时会做防护(牙合)托，儿童运动时也应注意佩戴； 2、儿童在做运动时，其鞋子、运动服都应合格，防止意外跌倒和撞伤；同时对儿童要有安全意识的教育，避免过度冲撞造成损伤。

乳牙脱落有以下两种情况： 1、生理性的乳牙脱落，儿童到换牙年龄，其是正常的生理替换，这时如果乳牙脱落，继承恒牙已经萌出，或者继承恒牙还没有萌出，这种情况属于正常现象，可以先不做处理，观察为主； 2、非生理性的乳牙脱落，比如龋坏、牙齿外伤导致牙齿脱落，应及时到医院就诊，医生会为儿童进行详细的口腔检查，并拍摄X光片。这时要检查乳牙脱落，如果只是牙冠脱落，在拍摄X光片以后，医生根据牙根情况，对于能保留的牙齿，要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿牙冠，以恢复牙位间隙，有利于恒牙萌出；如果在拍摄X光以后确定牙根没有保留价值，要及时拔除。对于拔除的乳牙或者整个乳牙已经脱落的情况，要根据儿童的年龄在缺失牙的牙位，根据X光片上显示继承恒牙的发育情况决定是否需要做间隙保持器，为恒牙萌出留出足够位置，防止缺失牙向间隙发生移位或者障碍等。

牙齿外伤脱位是比较常见的牙外伤，受到比较剧烈的外力作用，牙齿从牙槽窝里面出现脱离的情况。完全牙脱位就是牙从牙槽窝里面彻底的掉出来，然后从嘴里面脱出来，可能疼痛、出血，常见的就是牙齿掉了之后的反应都会有。 还有一种比较不容易被察觉的现象叫做不完全脱位，有的患者牙齿受到外力创伤之后，会出现轻微的半脱位，牙根在牙槽窝里面向外脱出一点，但是又没有完全脱离开，患者可能会觉得牙齿浮出，感觉稍微变长的感受，而且咬起来有点酸软，牙齿明显比旁边的牙要松动。 还有一种嵌入性脱位，牙齿在牙槽窝里面移位，不是向外移位是向内移位，感觉整个牙向里压进去，可能会发现牙比旁边矮了一截，也是属于牙脱位的情况。

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。

外伤后如果牙体缺损较大，暴露牙髓，部分牙齿可能逐渐坏死。如根尖受到外伤中断，牙齿会出现坏死，治疗和蛀牙引起牙髓炎的方法相同，具体情况如下： 1、首先需要打开牙齿髓腔，充分进行引流； 2、其次进行根管预备、消毒，将牙髓内的感染组织、碎沫等处理干净； 3、最后进行根管充填，根管冲洗消毒干净以后，将根管封闭，从而隔离外界的刺激。 牙齿外伤根管治疗后，建议做保护冠，可能使用的时间会更长。

牙齿外伤后牙髓坏死时间存在差异，可能在1周时就发生牙髓坏死，也可能在牙齿外伤后1年才发生坏死。 如果外伤后牙神经已经发生暴露未及时处理，由于口腔处于有菌环境，有多种微生物存在，1周左右患牙牙髓会发生感染继而坏死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神经未暴露可以定期观察，待出现坏死症状时再进行处理。牙齿受外伤后根尖血管会暂时阻断，如果受力过大，可能导致血管直接阻断，牙髓得不到正常血供会慢慢发生坏死。 因此，患者出现牙外伤后，必须及时就诊进行处理，确定是否有牙根折断或坏死情况，若确定有牙髓坏死，必须尽早进行根管治疗。

牙齿外伤会导致比较严重的后果，根据外伤种类具体如下： 1、乳牙外伤：其中有一种外伤是乳牙整个都撞到牙齿里面，可能会压迫恒牙胚，导致以后要替换的恒牙在发育、萌出上出现不同程度的障碍。最终导致恒牙长不出来，甚至整个恒牙变成囊肿，需要拔除； 2、乳牙外伤的全脱位：此种情况不建议再植牙。但在临床上却碰到过一位家长，他的孩子乳牙外伤，家长直接捡起这颗撞断的乳牙，再植回牙槽窝里。之后这颗牙确实也长牢，没有发炎。但是当孩子到了9周岁时，发现这颗牙齿的恒牙还没有替换，再带到医院时，发现恒牙已经由于再植的外伤乳牙的压迫，发生牙根牙体呈角度偏斜，导致恒牙没有办法保留，只能进行拔除，家长很后悔。所以一旦发生牙齿外伤，建议家长第一时间带孩子到医院检查； 3、恒牙外伤：对患者的影响更大。部分孩子只是牙体部分折裂，但是折裂的部分没有用人工材料，或将断掉的部分牙齿再接回去，导致断面暴露，一段时间后发现孩子出现了牙神经感染，牙根不发育，这些情况都是比较严重的后果，会导致孩子的身心发育、颜面部发育受到不可逆的改变。 所以一旦出现外伤，不管是哪类外伤，家长应尽快带孩子到医院来就诊。

牙外伤指突然机械外力作用造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。特别是牙齿外伤引起的牙脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤，都会造成牙髓的撕裂或断裂。牙脱位性损伤复位后或再植后，牙髓通常是没有反应的，也就是没有感觉。因此病人会感觉为什么牙齿没有感觉，在进行牙髓测试时也是没有反应的。因为人类牙神经功能的复位大概需要36天的时间，所以牙髓能够愈合的也仅仅占了4%-27%，大部分撕脱性损伤的牙齿再植后2-4周牙髓就坏死了，所以牙髓活力也是没有反应的，对病人来说牙髓没有感觉是一种正常现象。

牙外伤是否会导致牙龈坏死与牙齿损伤的程度密切相关。牙外伤如果仅局限在牙齿不涉及牙龈撕裂，多不会引起牙龈坏死，只要对牙齿做相应处理。也有一部分牙外伤会伴随牙周组织的损伤，如牙龈撕裂。对于能够保留的牙龈，进行修整缝合，多不会出现坏死，但也部分损伤伴有牙槽骨的骨折，或者牙龈供血不足，清创不彻底，就有可能造成牙龈坏死，必须及时处理。另外，牙齿外伤后，口腔局部的肿痛也会对刷牙造成一定的影响，而此时应更加注意口腔清洁工作，必要时配合漱口液来维持口腔卫生，促进牙龈的修复。

牙齿外伤以后牙变暗，一般情况下是因为牙齿受到损伤以后，血管发生损伤，这种情况是牙髓出血引起血液进入到牙根管内，造成牙齿颜色改变，逐渐变成暗色。这种情况下一般建议到医院就诊，根据具体情况，常规进行根管治疗，但是即便是完整的完善根管治疗，也不能够去除牙变色的情况。所以还会后续进行冠修复，包括烤瓷冠或全瓷冠。根据患者家庭情况，或者其它考虑因素，比如前牙美观，还可以进行全瓷贴面的修复，这样会达到更好的效果。