牙齿外伤

牙齿外伤如果是完全性脱位牙，一个完整掉出来的牙，把它及时收集起来，可以保存在干净的生理盐水或者纯牛奶里面，或者把牙含在嘴里放在舌头下边，及时以最快的速度找口腔医院的医生处理。在半个小时之内能够及时赶到医院处理，很有可能可以把脱离的牙重新再植回去。牙脱位的时间过长，需要对离体的患牙进行体外根管治疗，然后再进行即刻再植。牙齿脱位好多天再来医院就诊，可能已经错过了再植的时机没法再处理，就得进行后续的修复治疗。 牙齿是半脱位、不完全脱位可以到医院就诊，如果牙齿稍微松动，可以把牙在牙槽窝内稍微复位之后做固定，让牙周膜自然愈合，在整个过程中还要观察牙髓活力，观察牙髓有没有发生炎症、坏死，可能需要做后续的根管治疗。嵌入性脱位，如果是比较年轻的患者，也不需要过多干涉，可能还会再萌出来。

牙髓坏死是牙髓炎症发展的自然结局，除了细菌感染之外，牙齿外伤或具有毒性的药物作用，如砷制剂、多聚甲醛等均能引起牙髓坏死。临床表现一般无疼痛症状，但是牙齿多有变色，这是牙髓坏死组织分解产物渗入牙本质小管的结果。乳牙牙髓病变时常可以引起根尖周炎，从而出现疼痛或咀嚼时疼痛，或者儿童抵抗力下降时，患牙不适。龋源性牙髓炎发展所致的牙髓坏死，开髓时不疼，牙髓亦无活力，探查根髓时也无反应，但是多有恶臭，牙髓坏龋则尤甚。牙髓坏死是演变过程，当牙髓尚未完全坏死之前，则为牙髓部分坏死，其部分坏死的范围可以从小部分坏死到大部分牙髓坏死，例如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力，某一根髓坏死，其它根髓仍有活力等。牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死的部分。牙髓炎症的类型，如果尚未坏死部分是慢性牙髓炎，就会表现为慢性牙周炎症状。如果是慢性牙髓炎急性发作，就会表现出急性炎症的症状。探诊时浅层牙髓因为不疼，而触及深层炎症牙髓时即感疼痛。当全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏死时，只在开髓后探查根髓时，才会发生疼痛感。牙髓坏死或部分坏死的X线片，可能显示根尖周硬骨板破损，骨质稀松现象。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

牙齿外伤后牙髓坏死时间存在差异，可能在1周时就发生牙髓坏死，也可能在牙齿外伤后1年才发生坏死。 如果外伤后牙神经已经发生暴露未及时处理，由于口腔处于有菌环境，有多种微生物存在，1周左右患牙牙髓会发生感染继而坏死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神经未暴露可以定期观察，待出现坏死症状时再进行处理。牙齿受外伤后根尖血管会暂时阻断，如果受力过大，可能导致血管直接阻断，牙髓得不到正常血供会慢慢发生坏死。 因此，患者出现牙外伤后，必须及时就诊进行处理，确定是否有牙根折断或坏死情况，若确定有牙髓坏死，必须尽早进行根管治疗。

儿童牙髓病的最主要原因是龋齿，龋齿发生时可破坏牙齿的保护层，牙神经受到细菌感染，其次是儿童牙齿外伤，小儿比较活跃，摔倒或者磕碰可以导致牙齿部分折断或损伤，导致牙神经受损而引发炎症反应；预防儿童牙髓病可以从以下几方面着手： 1、预防龋齿：少吃甜食，勤刷牙； 2、预防牙外伤：通过相应的保护措施来避免小儿摔伤或磕碰时损伤牙齿。

因为牙外伤是突然受力引起，可采取一些必要的预防措施减少牙外伤的发生，具体可分为以下几种： 1、避免进行过于激烈或存在碰撞的活动； 2、在活动过程中戴防护牙托，如打篮球、打冰球、拳击等球类或肢体接触类运动时佩戴。防护牙托是戴到牙齿上，完全保护牙齿和牙槽骨，从而可大大减少外伤； 3、训练孩子平衡能力，尽量使其在摔倒的时候用手保护头部，从而可以减少头面部、牙齿外伤； 4、对于牙齿排列比较向前突的孩子，除戴防护牙托减少冲突外，还可在适当的时候进行正畸治疗，将牙齿向内回收，从而减少牙外伤的可能性。

牙齿外伤引起根尖发炎的时候，都是因为治疗不及时造成的，出现外伤时应及时到医院就诊。根尖发炎是因为牙髓组织受到感染，进一步破坏到根尖组织，使根尖周发炎引起剧烈疼痛，或者瘘管形成。如果是乳牙，并且离换恒牙的时间比较长，建议做治疗、控制炎症，保护恒牙牙胚不受感染，保留患牙在原来的位置维持其功能。若炎症严重而且不易控制，或者这颗乳牙很快就有相应的恒牙萌出，可以考虑拔除。对于年轻的恒牙如果牙根尚未发育完全，可以尝试牙髓再生，促进牙根继续发育，或者牙根长度足够的时候，可以通过根尖诱导、根尖屏障手段来封闭根尖孔与根尖周的交通，能够尽量保留患牙维持其功能。

在婴幼儿和学龄前儿童的意外伤害中，乳牙外伤是较为常见的意外伤害，其中1.5-2.5岁的孩子最容易发生乳牙外伤。乳牙外伤可表现为多种形式，如牙震荡、移位、脱落、冠折、牙龈出血等。牙震荡的处理方法如下： 1、消除咬合创伤； 2、减少或避免不良刺激； 3、预防感染； 4、釉面裂纹涂无刺激保护涂料和复合树脂粘接； 5、定期追踪复查。 牙齿折断的处理方法如下： 1、单纯小面积釉质折断，一般可不必处理； 2、若牙釉质边缘较锐利者，应将锐利边缘磨光滑； 3、若釉质折断暴露牙本质，无论面积大小，应行间接盖髓术，保护牙髓，定期复查； 4、若牙冠折断露髓，应尽可能保存，并保持活牙髓。 对于牙齿移位、错位者，为了避免根尖周组织再次损伤，不宜将牙拉出复位，应观察牙齿正常萌出，牙根完全形成的患牙，自发萌出无希望时，应进行正畸牵引。对于牙齿脱出者，年轻恒牙病应及时储存植入，固定患牙，在患牙固定两周后，牙齿松动减轻时拔髓，并立即用氢氧化钙进行根管充填。其次乳牙在受到外伤时，可能会刺激恒牙，从而造成不同程度的影响。乳牙外伤发生的年龄越早，对继承恒牙牙胚发育的影响力就越大。若外伤导致根尖周炎，牙龈反复肿胀和起脓包，轻者可发生继生恒牙牙釉质矿化不良，出现黄、白色斑块，或者位置发生偏移，导致排列不齐，严重者可导致恒牙胚扭转，移位，甚至可造成继承恒牙，牙齿不能萌出或萌出异常。因此要及时就医，行正规治疗。

牙外伤指突然机械外力作用造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。特别是牙齿外伤引起的牙脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤，都会造成牙髓的撕裂或断裂。牙脱位性损伤复位后或再植后，牙髓通常是没有反应的，也就是没有感觉。因此病人会感觉为什么牙齿没有感觉，在进行牙髓测试时也是没有反应的。因为人类牙神经功能的复位大概需要36天的时间，所以牙髓能够愈合的也仅仅占了4%-27%，大部分撕脱性损伤的牙齿再植后2-4周牙髓就坏死了，所以牙髓活力也是没有反应的，对病人来说牙髓没有感觉是一种正常现象。

牙齿外伤以后牙变暗，一般情况下是因为牙齿受到损伤以后，血管发生损伤，这种情况是牙髓出血引起血液进入到牙根管内，造成牙齿颜色改变，逐渐变成暗色。这种情况下一般建议到医院就诊，根据具体情况，常规进行根管治疗，但是即便是完整的完善根管治疗，也不能够去除牙变色的情况。所以还会后续进行冠修复，包括烤瓷冠或全瓷冠。根据患者家庭情况，或者其它考虑因素，比如前牙美观，还可以进行全瓷贴面的修复，这样会达到更好的效果。