牙齿外伤

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

门牙脱位时，部分牙周膜撕裂，导致血管神经断裂，牙外伤的相应部分与牙槽骨脱离并常有部分牙槽骨骨折。临床上常见几种脱位包括嵌入性脱位、脱出性脱位、侧向脱位、完全脱位。牙齿外伤无论伤势轻重均会引起程度不等的牙髓充血，恢复情况与患者年龄有关，应定期观察其恢复情况。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。牙脱位后牙髓成活率为48%左右，嵌入性脱位的牙髓成活率仅为4%左右，牙根发育完全的牙相比年轻恒牙，牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后最有效的方式是应立即做根管治疗。

牙齿因为外伤脱落后，应该找到脱落的牙齿，尽可能地将脱落的牙齿放到生理盐水中。如果没有生理盐水可将其放入牛奶或纯净水中，立即到专业的口腔医院或综合医院的口腔科就诊。 如果周围的条件有限，无法找到生理盐水、牛奶或者干净的水，也可将脱落的牙齿放于口内含在舌下，切忌将脱落的牙齿用纸包裹或者拿在手里。 因外伤脱落的牙齿如果保存得当，及时到医院就诊，有可能成功复位并且保留住。但是外伤完全脱落的牙齿复位固定后，患者需要行完善的根管治疗，并且外伤的牙齿容易出现牙根吸收，牙根、牙槽骨粘连的情况。因此，因外伤脱落的牙齿复位固定后，患者应根据医生的要求及时复诊。

若牙齿因外伤出现松动，患者应该尽快到正规的口腔医院或综合医院的口腔科就诊，拍摄X线片，检查牙齿的牙根及周围牙槽骨的情况。如果牙根完好没有折断，可以通过一定的治疗措施，固定外伤牙的牙齿，尽可能保留松动的牙齿。 如果不及时就诊，外伤松动的牙齿可能会因为咬合受力等原因，松动的程度进一步加重，导致牙齿脱落。严重时如果发生感染，可能导致周围健康牙齿牙槽骨的吸收，危害周围健康的牙齿。 若检查发现牙根折断，要根据牙根折断的部位决定牙齿是否保留，折断发生在牙根上1/3和中1/3，需要将外伤的牙齿拔除；折断发生在牙根的根尖1/3处，根据具体情况进行处理，尽可能保留这颗牙齿。

牙齿受到较严重外伤后，原本正常的牙髓会发生坏死，出现牙齿变色情况。牙齿外伤后变色的时间，受牙位、患者年龄以及受伤程度等多因素影响，快则2周，慢则1-2年才逐渐明显。牙齿变色后，可以通过内漂白、外漂白、牙齿贴面或者制作全冠等方法进行修复。牙齿在外伤后变色，首先是由于牙髓中含有血管和神经，当血液中血红蛋白分解后，会渗入到牙本质小管，从而造成牙齿变色，属于外伤牙变色的主要原因。其次，牙齿失去血液和营养供应后，变得黯淡无光，出现发黄、发灰以及发黑。

牙齿变黄有两方面的原因，具体如下： 1、外源性色素沉着，如食物当中的色素，部分人抽烟、烟斑、喝咖啡、喝红酒，这些色素存留在牙齿表面，称为外源性色素； 2、内在原因使牙齿变黄，如牙齿做过根管治疗变成死髓牙，或牙齿外伤但没有彻底治疗，牙齿一点点变黑。 以上两种情况并不一样。如果是外源性色素沉着，则需要定期洗牙，洗牙之后牙齿就会变回本来的颜色。个体之间牙齿本来的颜色也有差异，部分人牙齿非常白，部分人牙齿会有淡黄色，这都是健康牙齿，并没有问题，可以选择具有美白功效的牙膏，使用有美白功效的牙膏刷牙，把牙刷干净，牙齿保持本身白、亮的几率就会变多。如果是内源性因素，如因为杀了牙齿神经，没有神经血管的营养支持牙齿变颜色，这时需要医生进行治疗。有规范的内源性漂白方法，让患牙变得与健康牙齿颜色基本相似，甚至医生可以在牙齿表面做牙套叫牙冠，可以保证与其它牙齿几乎分辨不出来。若洗牙以后还想让牙齿更白，还有牙齿美白等治疗方式，通过药物、通过不同的照射方法，使牙齿亮白度明显提高，明显到肉眼可以看得到的情况。口腔医院会有牙齿美白的临床操作技术，帮助大家实现牙齿美白的愿望。

2岁宝宝门牙磕掉以后建议尽快到口腔科就诊拍摄X片，查看恒牙胚是否受到损害。如果乳牙牙根仍然存在，可暂时不予拔除。如果乳牙牙根破坏到恒牙胚，一定要及时拔除，避免影响到继承的恒牙胚发育。1-2岁宝宝身体协调性较差，容易出现牙齿外伤，而且牙齿外伤可能会对美观、咀嚼或对继承恒牙造成一定影响。 家长作为看护人，应该要特别关注宝宝运动及活动场地的安全性，避免发生牙外伤，可以在宝宝经常活动的地方安装防护条，地面铺防摔地垫。宝宝在出入浴室等容易滑倒的地方需更加注意，避免摔倒，从而引发外伤。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。