牙齿外伤

牙齿因为外伤脱落后，应该找到脱落的牙齿，尽可能地将脱落的牙齿放到生理盐水中。如果没有生理盐水可将其放入牛奶或纯净水中，立即到专业的口腔医院或综合医院的口腔科就诊。 如果周围的条件有限，无法找到生理盐水、牛奶或者干净的水，也可将脱落的牙齿放于口内含在舌下，切忌将脱落的牙齿用纸包裹或者拿在手里。 因外伤脱落的牙齿如果保存得当，及时到医院就诊，有可能成功复位并且保留住。但是外伤完全脱落的牙齿复位固定后，患者需要行完善的根管治疗，并且外伤的牙齿容易出现牙根吸收，牙根、牙槽骨粘连的情况。因此，因外伤脱落的牙齿复位固定后，患者应根据医生的要求及时复诊。

若牙齿因外伤出现松动，患者应该尽快到正规的口腔医院或综合医院的口腔科就诊，拍摄X线片，检查牙齿的牙根及周围牙槽骨的情况。如果牙根完好没有折断，可以通过一定的治疗措施，固定外伤牙的牙齿，尽可能保留松动的牙齿。 如果不及时就诊，外伤松动的牙齿可能会因为咬合受力等原因，松动的程度进一步加重，导致牙齿脱落。严重时如果发生感染，可能导致周围健康牙齿牙槽骨的吸收，危害周围健康的牙齿。 若检查发现牙根折断，要根据牙根折断的部位决定牙齿是否保留，折断发生在牙根上1/3和中1/3，需要将外伤的牙齿拔除；折断发生在牙根的根尖1/3处，根据具体情况进行处理，尽可能保留这颗牙齿。

根尖周炎是一种根尖的炎症性疾病，包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。根尖周炎最常见的诱发因素是牙髓炎，牙髓炎是由龋病或牙周炎发展来的牙髓炎症。牙髓炎进一步发展可引起根尖的炎症变化，从而导致根尖周炎。另一种诱发因素是牙齿外伤，牙齿受外力破坏后，经过一段时间的疾病的进展，也可发展为根尖周炎。其主要表现为疼痛。

首先儿童乳牙摔伤分为几种情况，脱位、脱落、嵌入，儿童乳牙摔伤后的处理方法包括： 1、脱位：首先要了解一下乳牙外伤之后脱位，要看是哪个方向脱位，如果唇侧脱位，牙尖就会指向恒牙胚，这时可能患牙要考虑拔除。如果牙齿直接脱落，第一时间要捡起患牙温柔冲洗，尽量让患儿或家长将其放在舌底下或者放在牛奶里面浸泡，30分钟之内尽快前往医院进行复位； 2、嵌入：如果患儿牙齿外伤之后属于嵌入性，要进行观察，尽量不要将其拉出来复位，需定期复查； 3、松动：如果患儿的牙齿只是有点松动，无任何移位，只需要进行简单的观察，定期复查就可以； 4、折断：如果牙齿发生折断，要看折断的程度有多深。如果在牙龈表面，可以进行根管治疗，从而保留患牙。如果发生在牙龈下面，要看其深度，如果发生在牙根尖1/3左右，也可以尽量保留患牙。如果发生在牙根中部，治疗效果就会较差，尽量考虑拔除。

乳牙脱落有以下两种情况： 1、生理性的乳牙脱落，儿童到换牙年龄，其是正常的生理替换，这时如果乳牙脱落，继承恒牙已经萌出，或者继承恒牙还没有萌出，这种情况属于正常现象，可以先不做处理，观察为主； 2、非生理性的乳牙脱落，比如龋坏、牙齿外伤导致牙齿脱落，应及时到医院就诊，医生会为儿童进行详细的口腔检查，并拍摄X光片。这时要检查乳牙脱落，如果只是牙冠脱落，在拍摄X光片以后，医生根据牙根情况，对于能保留的牙齿，要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿牙冠，以恢复牙位间隙，有利于恒牙萌出；如果在拍摄X光以后确定牙根没有保留价值，要及时拔除。对于拔除的乳牙或者整个乳牙已经脱落的情况，要根据儿童的年龄在缺失牙的牙位，根据X光片上显示继承恒牙的发育情况决定是否需要做间隙保持器，为恒牙萌出留出足够位置，防止缺失牙向间隙发生移位或者障碍等。

上颌牙齿松动固定时间为4-6周，下颌牙齿松动固定时间为6-8周。因为上颌牙齿血供相对丰富，所以恢复时间相对较短。 松动Ⅱ度指松动程度，有时牙齿外伤后完全脱离嘴里，此时将牙齿固定到骨头上的时间也是上颌4-6周，下颌6-8周。有些患者炎症比较严重、骨头破坏严重、牙周状况差，医生会根据专业检查进行相应调整，固定时间也会相应延长。

乳牙早失会影响咀嚼功能和发音，影响小儿的进食和美观，而且会引起周围牙齿的过度倾斜，导致恒牙萌出位置不足影响恒牙的正常萌出。乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍，所以一定要防止乳牙早失的发生。 如果发现龋齿要尽早治疗，防止牙髓病和根尖周病引起患牙被拔除，还要预防牙齿外伤的发生，必要时要佩戴运动护齿器，定期进行口腔检查跟X线片的检查。如果发现多生牙或恒牙萌出异常等情况，一定要积极处理，防止乳牙早失的发生。

乳牙早失是因为乳牙严重龋坏、牙齿外伤等因素，引起乳牙过早脱落或者被拔除，乳牙早失会影响咀嚼功能及发音，进而影响患儿的进食跟美观。乳牙早失会引起周围牙齿过度倾斜，导致恒牙萌出的位置不足，引起错(牙合)畸形的发生。 乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会，要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍。所以乳牙早失一定要及时进行检查，必要时要进行间隙保持，为恒牙的萌出保持良好位置。

牙发炎通常情况下吃药无效，因为牙发炎是牙神经发炎，牙神经在牙齿里面，牙齿像一个大房子一样，在内部空间里面有血管和神经，因为龋齿或牙齿外伤，牙齿的房子外面受到了损伤，侵犯了牙神经时，牙神经就会发炎，牙神经发炎最大的表现会有大量渗出，在封闭空间内有大量渗出，压力很大，所以牙齿发炎时会疼的很严重，觉得牙齿像一跳一跳浮出来的疼，或疼痛时遇到冷和热的食物时出现尖锐的持续疼痛，这时靠吃药已经解决不了问题，所以通常情况下牙齿发炎了靠吃药很难解决问题。 患者需要立即到口腔专科医院去，寻求口腔医生的帮助，口腔医生把髓腔给打开，将房子开一个天窗，让里面非常多的渗出物，高的压力能够从天窗出来，这时疼痛就会大大得到缓解。所以通常情况下，牙齿发炎不是靠吃药，而是靠口腔医生应用开髓的方法或打开髓腔的方法，让炎症得以缓解，得以释放，减轻症状。

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法，疗效已经得到公认和临床的检验。在牙齿外伤时，如果牙髓暴露无法进行活髓保存，也需要去除牙髓做根管治疗。在临床上有时需要做烤瓷冠，做固定桥修复，将牙齿磨小，预防将来牙髓感染，也可以做根管治疗。颌骨内有病变，有根尖囊肿、颌骨内囊肿，也需要做根管治疗，要治疗相应区域的牙齿，防止牙髓进一步感染。如果是严重的牙周炎，形成例行性牙髓炎，这种情况也需要先做根管治疗，再做牙周病治疗。做完根管治疗之后，失去来自牙髓营养牙齿可能会变脆，这种情况下可以做烤瓷牙冠保护牙齿，避免牙齿在做完根管治疗之后由于咬合力作用而发生折裂。所以必要时还是需要进行根管治疗，不要因为做根管治疗过程中可能会带来一定的疼痛而不去治疗。另外，做完之后牙齿可能变脆是做根管治疗可能带来的副作用。