牙齿修复

牙髓组织是由血管、神经、淋巴的循环构成，其中有血液供应。当牙髓发生坏死时，牙髓组织会变性、死亡，牙髓组织里的血细胞会分解，其分解产物中血红蛋白的分解产物是较暗淡的颜色，如食用猪血一般颜色较暗淡。牙齿并不是密不透风，里面有细细的小管称之为牙本质小管，当血红蛋白分解产物进入牙本质小管，牙齿透出来的颜色较暗淡，显示出较暗淡的颜色，牙齿变色。这就是牙髓坏死变色的原因。当出现以后，要到正规医院进行根管治疗，进行牙齿修复，恢复牙齿美观和功能。

牙髓坏死的牙齿是不需要拔牙的，建议到专业的口腔医院牙体牙髓科进行就诊。确诊为牙髓坏死，建议进行彻底根管治疗，去除坏死牙髓，对根管进行消毒，最后进行充填，尽可能的保留患牙。牙髓坏死的牙齿进行根管治疗后，建议不要咬过硬的食物或者行冠修复，以免发生折裂，但是部分牙髓坏死后会出现根内部或者外部吸收。如果没有得到及时治疗，就会出现严重感染或者病理性骨折、根折，这种情况保留就没有意义，需要拔除患牙，防止病变进一步扩大而造成牙槽骨的病变吸收或者其他严重后果，进而影响到后期的牙齿修复。

牙髓部分坏死会引起根尖周炎。由于牙齿根管并不单一，在急性根尖周炎时不一定所有牙髓都出现坏死，可能某些根管的牙髓依然未被侵及，并无坏死症状。即使感染牙髓，处于炎症状态也有可能存活，但牙髓已经无保留价值。 针对急性根尖周炎，只有进行开髓引流治疗，就是在牙面开洞使牙髓暴露，将牙髓去除后进行较完善的根管治疗。由于经过根管治疗后的牙齿没有神经营养，牙齿会逐渐脆弱，因此需要应用冠修复将牙齿修复。 当牙齿发展到根尖周炎时说明炎症已经达到根尖位置，即使部分牙髓没有坏死，短时间内也会发展到整个牙髓全部坏死，而且存在感染的牙髓不利于炎症控制。因此，无保留价值的牙髓必须去除。

大门牙磕掉了一块证明牙受到一定的损伤，此种损伤有时是可逆的，有时为不可逆。不可逆时牙齿出现变黄，提示这颗牙出现炎症，需进行消炎治疗，在后期选择冠修复将牙齿修复。如果牙齿变黄而不治疗，牙齿里存在炎症不处理，炎症在身体抵抗力差时就会爆发、增大，累及牙根形成根尖周炎，牙齿会慢慢松动最后导致脱落。牙齿变黄只是病变的初级阶段，这时干预会达到较良好的治疗效果。

全口义齿取模是牙齿修复中很重要的流程，所以必须对其引起重视，否则很有可能会影响牙齿的修复效果。全口义齿印模的要求有： 1、获得精确的组织解剖形态； 2、边缘适度的伸展范围； 3、反映周围组织的功能形态； 4、很好的显示无牙(牙合)所有的解剖标志及黏膜皱襞的形态。 硅橡胶在目前的使用材料中其优点是稳定性好、拉伸强度大、不撕裂，可长时间放置不变形。纤体流动性好可反映口腔细微组织结构，且不易造成口腔组织压力过大。有文献研究显示硅橡胶取模制作的全口义齿，义齿戴入后固位和稳定性好，咀嚼效率明显提高，食物残渣积聚少，口腔黏膜压痛情况比较轻，仅需要稍微调改即可，因此全口义齿使用硅橡胶取膜是可行的。

固定桥修复是否需要拔牙根分为以下情况： 1、首先要看牙根是否具有保留价值。如果牙根是完好的，那么就可以对牙根进行根管治疗。之后在根管内打桩，恢复牙齿的高度。最后根据牙齿缺失的情况，可以选择做烤瓷固定修复。这种牙齿修复比较舒服，没有异物感； 2、如果牙根很短或存在炎症，健康状况很差，已经没有保留的价值，那么建议拔除后再考虑安装固定义齿或者活动义齿。因为带着不健康的牙根进行修复，一旦残根再出现炎症或者其它问题，都会对义齿的使用造成不利的影响。因此在选择固定修复之前，一定要对修复区域的牙根进行评估，确保修复体能够长期稳定地使用。一般种植牙术后3-6个月可更换，或者安装恒久牙冠或义齿。恒久牙冠为烤瓷材料制作，其质地优良舒适，恢复功能良好，经久耐用。种植牙后仅靠正确的刷牙还是不够的，还需要定期到医院对种植牙或天然牙进行洁治，一般每6个月需要到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙所不能去掉的菌斑和牙石，定期检查种植牙的各个部件是否正常，以便及时的修理，做好种植牙的护理，可以延长其使用寿命； 3、对于即刻种植即刻修复的患者，直接在种植体上制作临时的假牙。可以通过数字化的CAD/CAM制作临时牙冠，在种植当天就给患者戴入口内，以恢复患者的美观。

现在国内外的种牙方法是通用的，种植牙是将人工的牙根放到颌骨里代替天然牙根，之后在种植的牙根上做一个义齿，一般为烤瓷牙，将它与牙根连接起来，达到牙齿修复的作用。种牙的步骤主要为：通过外科手术方法将人工牙根通过切开种植在颌骨里，通常情况下植入后3-4个月，牙根与颌骨产生固定结合。若病人骨量不够还需植骨，则愈合过程延长到5-6个月。经过这个阶段，牙根与颌骨固定的结合在一起后，可在种植牙根上连接烤瓷牙修复，此方法可做到与天然牙感觉相同，吃饭时也无不适感。传统假牙多数使用外部固定法将种植牙固定在患者自己的牙齿上，而种植牙不存在此问题，优势较为明显。

一般补牙适合牙体缺损的患者，而镶牙包含种植牙，适合牙体完全缺损的患者，具体如下：1、补牙：当牙齿上出现龋洞时，可进行牙齿修复。一般去除龋洞内的腐质，并进行正规清洗、消毒后，再使用补牙的特定材料，恢复牙齿的形态和功能；2、镶牙和种牙：镶牙通常包含活动假牙，以及可以修复牙列中一个或几个缺失牙的固定假牙，还有种植牙三种形式。所以镶牙包含种牙，且仅牙体完全缺损时，才需采取镶牙或种牙的治疗方式。

牙体打桩常作用于较大的牙体缺损。从牙体解剖结构上讲，前牙牙根比较圆钝，到双尖牙也就是第一双尖牙牙根扁，后牙是多根牙，有的牙根比较细小，需要选择比较粗壮的牙根进行打桩。对于扁的牙根或者比较细小牙根，打桩长度、深度、粗细将受到限制，如果打桩角度、深度掌握不好，可造成牙根侧穿，破坏牙根结构造成牙根后期病变，导致牙齿修复失败。所以打桩的牙齿医生要小心，即使没有发生牙根比较严重的问题，后期进食也要吃硬度比较低的食物。因为有的桩刚性比较强，可能造成牙根折裂。

牙齿修复的方法很多，种植义齿修复是其中一种，目前很多人都了解，即在牙槽骨内进行种植牙。 现在有各种名牌厂家生产的种植钉，粗细有5.0mm、4.5mm、4.0mm、3.55mm等，经过外科手术将种植钉打够一定深度，根据骨的高度选择合适的种植钉植在骨内，经过4个月左右骨愈合，种植钉跟牙槽骨牢固结合在一起，结合牢固后做二期手术，在种植部分重新切开，把覆盖的螺丝去除，暴露种植钉，在修复基台上制作漂亮的全瓷牙冠，即能恢复牙列完整，这是常规种植义齿修复。