牙脱位

嵌入性牙脱位对下面恒牙的发育影响确实比较大，一般情况下牙外伤最常发生的就是上前牙，后牙相对有颊肌的保护，小孩一磕很容易受力。上前牙的恒牙胚位于乳前牙牙根的舌侧，一般受到外力的撞击，牙根由于杠杆作用会向唇侧移位，所以一戳的时候牙根是向外出的力量，所以大部分情况下对恒牙胚的影响可能不会太大。但是如果是直着戳进去，小孩又由于有东西从下面顶了，戳进去的位置是牙冠向外侧，而牙根向舌侧的方向对恒牙胚的影响就会非常大。一般情况下建议照X光片，看乳牙牙冠牙根的方向，牙根与恒牙胚是否重叠。恒牙牙胚的外面有一层骨硬板，叫冠周骨硬板，在X线片上能看着一个骨白圈，如果发现骨硬板的连续性被破坏，也就提示挫入乳牙的牙根可能破坏到恒牙。此时如果一旦有任何征兆，表明继承乳牙的挫入影响到继承恒牙胚，就要拔出挫入的乳牙。如果在临床上检查的时候发现牙冠向舌侧，牙根必然向唇侧倾斜。另外，照片子看恒牙胚的冠周骨硬板完好，可以观察，不用拔除乳牙。有些情况小朋友乳牙逐渐就可以又萌出，叫自发性萌出。还有的时候就是随着下面继承恒牙胚的萌出可能会把挫入的乳牙也逐渐地顶出来，这种挫入的乳牙不能只是观察，一般半年左右要定期拍根尖片，一个是看牙根是不是在往外长，另一个看看根尖周的骨质是否有破坏。如果一旦发现挫入的牙齿引起周围骨质的破坏，有可能会影响到恒牙的发育，这时也就需要拔除。

乳牙外伤分为完全性脱位、部分性脱位、嵌入性脱位，具体如下： 1、完全性脱位即30分钟之内进行再植，90%的患者可以避免牙根吸收、牙髓发炎，因此牙脱位后立刻将牙齿放在原位。如果牙齿已经落在地上即被污染之后，应该用生理盐水或无菌盐水进行冲洗放入原位。如果不能立刻复位，可以将患牙放在患者舌下或前唇沟处或放在盛满牛奶、生理盐水的杯子中，切忌干燥，尽可能到医院就诊； 2、部分牙脱位，应该在局麻作用下进行复位并进行结扎固定，叮嘱患者要进行随诊，如果发现牙髓已经坏死应及时行根管治疗； 3、嵌入性牙脱位，嵌入性牙脱位应该在复位两周后进行根管治疗，嵌入性牙脱位通常伴有牙髓坏死，很容易发生牙根吸收。对于嵌入性脱位不可以强行拉出复位，以免造成恒牙胚损伤。

牙脱位的固定时间依据具体病情来决定，之前的理念是坚固固定，采用的是钢板固定，各种类型的牙脱位均需固定1个月，目前的理念是弹性固定，因牙齿本身具有一定的动度，所以牙外伤固定后也要保持一定的动度，达到牙固连即可，即不需等待牙齿与牙槽骨完全融合，固定时间分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出、侧方移位，固定7-10天； 2、牙齿完全脱出达到解剖复位后固定10天； 3、伴随牙槽骨骨折固定1-2个月，因骨折愈合较慢。

牙齿外伤是牙髓坏死的重要原因之一，牙齿外伤后可能会导致牙髓坏死。 临床上牙外伤通常也称为急性牙损伤，主要包括牙震荡、牙脱位及牙折三种情况。牙齿外伤后密切观察患牙情况，若患牙变成黑色或发黄，则考虑牙髓坏死。若牙齿刚发生外伤时牙髓活力测试无反应，经过6-8周观察后牙髓活力测试出现反应，则该患牙牙髓仍保持活力，仍需继续观察患牙的牙髓状况，甚至部分患牙1年后才发生牙髓坏死。生活中出现牙齿外伤后应及时就诊，观察牙根是否折断或牙髓坏死，即使未发现异常，也应继续观察牙齿颜色是否改变，是否出现疼痛不适等情况。 如果确诊为牙髓坏死，必须进行根管治疗才能彻底治愈。如果牙齿颜色发黑，特别是前牙会影响美观，也可以在治疗后通过瓷贴面或牙冠改善，以达到美观耐用的效果。

牙外伤指突然机械外力作用造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的一种损伤。特别是牙齿外伤引起的牙脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤，都会造成牙髓的撕裂或断裂。牙脱位性损伤复位后或再植后，牙髓通常是没有反应的，也就是没有感觉。因此病人会感觉为什么牙齿没有感觉，在进行牙髓测试时也是没有反应的。因为人类牙神经功能的复位大概需要36天的时间，所以牙髓能够愈合的也仅仅占了4%-27%，大部分撕脱性损伤的牙齿再植后2-4周牙髓就坏死了，所以牙髓活力也是没有反应的，对病人来说牙髓没有感觉是一种正常现象。

针对乳牙外伤脱位，一般要根据具体情况，最好及时到医院就诊，然后根据拍摄的X线片确定具体牙脱位情况之后进一步进行治疗。首先，如果出现完全性脱位，即牙完全脱出口腔，这种情况一般不进行牙再植，但是需要家长把牙齿找到，由医生判断到底是因为牙根吸收引起的牙脱出，还是因为牙根折断在牙槽窝内引起的牙脱位。还有一种方式是嵌入性牙脱位，对继生恒牙影响比较大，不但要进行观察，还要定期拍摄X线片，才能跟踪牙根萌出情况，继生恒牙是否受到影响，如果继生恒牙受到影响乳牙要拔除掉。

牙外伤以后会出现一系列症状： 1、常见牙髓充血，无论外伤轻重都会出现，一般根据患者年龄，与其恢复非常相关，要定期进行密切观察； 2、牙髓暂时性失去知觉，又被称为牙髓休克，这时对活力测试没有反应，但是可以后期进行恢复； 3、常见牙髓坏死，无论牙脱位或者牙折，很有可能出现牙髓坏死，这时候要进行根管治疗，在治疗之后，后续进行冠修复； 4、出现牙根吸收，比如牙根内吸收和外吸收两种情况，多见于牙再植以后会出现根骨粘连情况，这种时候很多会出现牙根吸收。常规进行根管治疗，并且在根管治疗的过程中，在根管内放入氢氧化钙能够有效预防和停止继续吸收。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

牙齿挫入又称为嵌入性牙脱位，是指牙齿在受到突然的机械外力作用下，牙齿沿牙体长轴向牙槽骨方向移动，会伴有牙髓和牙周组织的损伤。严重的牙齿挫入，还会伴有牙槽骨壁骨折和牙槽窝的碎裂。发生牙齿挫入后，需根据不同情况采取相应措施，具体如下： 1、牙根尚未发育完成的乳牙或者恒牙，发生牙齿挫入，一般不予处理，待其自然萌出； 2、牙根已经形成的乳牙，发生牙齿挫入，根尖片显示影响新牙生长，建议拔除乳牙； 3、牙根已经形成的恒牙，发生牙齿挫入后很难自然萌出，建议正畸牵引，通过正畸力量萌出。

儿童乳牙外伤之后脱位是否需要复位，需要患儿到医院由医生决定。具体如下： 1、脱位不严重，且X光片检查提示牙根未折断，如牙脱位，可以尝试外伤固定； 2、脱位严重，牙齿即将脱落，建议拔除； 3、牙齿完全脱出，建议让其自然脱落，以免影响牙齿替换，导致恒牙不能正常萌出。 所以医生会综合患者病情进行全面考量，判断松动的乳牙是需要拔除还是需要复位固定，要根据病情具体分析。