牙脱位

嵌入性牙脱位对下面恒牙的发育影响确实比较大，一般情况下牙外伤最常发生的就是上前牙，后牙相对有颊肌的保护，小孩一磕很容易受力。上前牙的恒牙胚位于乳前牙牙根的舌侧，一般受到外力的撞击，牙根由于杠杆作用会向唇侧移位，所以一戳的时候牙根是向外出的力量，所以大部分情况下对恒牙胚的影响可能不会太大。但是如果是直着戳进去，小孩又由于有东西从下面顶了，戳进去的位置是牙冠向外侧，而牙根向舌侧的方向对恒牙胚的影响就会非常大。一般情况下建议照X光片，看乳牙牙冠牙根的方向，牙根与恒牙胚是否重叠。恒牙牙胚的外面有一层骨硬板，叫冠周骨硬板，在X线片上能看着一个骨白圈，如果发现骨硬板的连续性被破坏，也就提示挫入乳牙的牙根可能破坏到恒牙。此时如果一旦有任何征兆，表明继承乳牙的挫入影响到继承恒牙胚，就要拔出挫入的乳牙。如果在临床上检查的时候发现牙冠向舌侧，牙根必然向唇侧倾斜。另外，照片子看恒牙胚的冠周骨硬板完好，可以观察，不用拔除乳牙。有些情况小朋友乳牙逐渐就可以又萌出，叫自发性萌出。还有的时候就是随着下面继承恒牙胚的萌出可能会把挫入的乳牙也逐渐地顶出来，这种挫入的乳牙不能只是观察，一般半年左右要定期拍根尖片，一个是看牙根是不是在往外长，另一个看看根尖周的骨质是否有破坏。如果一旦发现挫入的牙齿引起周围骨质的破坏，有可能会影响到恒牙的发育，这时也就需要拔除。

乳牙外伤分为完全性脱位、部分性脱位、嵌入性脱位，具体如下： 1、完全性脱位即30分钟之内进行再植，90%的患者可以避免牙根吸收、牙髓发炎，因此牙脱位后立刻将牙齿放在原位。如果牙齿已经落在地上即被污染之后，应该用生理盐水或无菌盐水进行冲洗放入原位。如果不能立刻复位，可以将患牙放在患者舌下或前唇沟处或放在盛满牛奶、生理盐水的杯子中，切忌干燥，尽可能到医院就诊； 2、部分牙脱位，应该在局麻作用下进行复位并进行结扎固定，叮嘱患者要进行随诊，如果发现牙髓已经坏死应及时行根管治疗； 3、嵌入性牙脱位，嵌入性牙脱位应该在复位两周后进行根管治疗，嵌入性牙脱位通常伴有牙髓坏死，很容易发生牙根吸收。对于嵌入性脱位不可以强行拉出复位，以免造成恒牙胚损伤。

年轻恒牙脱位往往因外伤导致，其中最严重的脱位是全脱出，即牙齿完全脱落。恒牙脱位虽然可在一定时间允许范围内进行再植，但仍然存在一定危害性，因为全脱出的牙齿已经离开人体环境一段时间，其细胞活性可能已受到影响。另外，牙周韧带、牙周膜等也已受到破坏，故往往无法恢复到正常状态，因此可能出现以下几种危害： 1、出现牙根炎症、牙髓坏死、固连、牙根吸收等情况； 2、经过几年观察，发现再植牙齿和其他牙齿高度可能不同； 3、牙齿出现松动，也称为牙根吸收，通常炎症性牙根吸收比较快，会导致牙齿丧失。 总之，外伤牙如果脱位，则预后较差，容易造成牙齿缺失。

牙脱位多因外伤所致，机体其他疾病引起牙齿掉落，称为牙脱落，而不是牙脱位，如牙周病导致的牙齿脱落，牙脱位易发生于以下人群： 1、婴幼儿：1-2岁的小儿开始学习走路，行走不稳容易出现跌倒，摔伤后容易导致乳牙脱位； 2、学龄儿童：7-9岁的儿童，尤其是男孩，顽皮好动，经常蹦蹦跳跳，容易出现跌倒或磕碰伤，撞伤后容易导致恒牙脱位。

拔完牙舌头麻的原因可能是麻药的药效还存在，可以先暂时观察。如果超过1天舌头还麻，考虑可能是舌神经受到损伤，尤其是拔下颌智齿，由于智齿比较靠舌侧，在切开或牙脱位时有可能会损伤舌神经。舌神经较粗，通常只要不是切断，或牙根断裂后压迫神经，多数情况下能够逐渐恢复，所以也不要过于着急。一方面可以使用消肿药物消肿，另一方面可以用神经营养药，如弥可保(甲钴胺片)等促进神经恢复。神经恢复较慢，有时要3-6个月，所以不要着急，观察3-6个月若未好转，通常绝大多数患者最后会逐渐适应。但如果无法适应，可以尝试通过手术来找舌神经，如果能找到损伤部位，看能否将受损的舌神经连接。但通常拔牙时不太可能会造成明显的神经断裂，除非切除时过于靠近舌侧。

首先解释一下牙脱位，牙脱位有很多种方式，一般是受到了外伤，有些会嵌入进去，后期牙神经出问题的可能性非常大。相当于嵌进去之后，牙齿本身神经、血管就会有阻断，阻断后牙神经出现无菌性坏死，会发现牙齿变黑。 治疗方面则是建议不管是牙齿嵌进去还是脱出来，都要立即去医院。嵌进去的给拔出来，把牙拔到原来的位置，进行固定。牙齿还有部分嵌不是特别深，牙神经还可以恢复。但是在固定期间，一定不能用外伤的牙齿咬东西。如果牙齿完全脱出来的脱位，首先牙齿脱出来去医院之前，如果有条件可以将牙齿放到牛奶里。周围没有任何东西，有水，可以放到矿泉水里。实在没有这些东西，就直接含在自己舌下，含在嘴里去医院。 一定要及时尽早的去医院，在前期外伤大概在前1-2个小时，还有希望把牙齿回植到脱位的牙槽窝里，让自己再长。如果牙齿在外界待时间太长，可能没得救，就算可以再放回去，后面的疗效也不会特别好。但是患者自身能够把握时间尽快就医、保存。不要随意拿卫生纸包着去医院，这是特别不好的方式。

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

牙脱位包括多种类型，鉴别诊断包括以下几方面： 1、不同类型之间鉴别：牙齿完全错入与牙齿完全脱位相鉴别，牙外伤后看到完全掉落的牙齿，可以确定牙完全脱位，牙外伤后牙槽窝未发现牙齿，也看到脱落的牙齿，应考虑牙完全错入； 2、成人牙脱位与牙周病相鉴别：牙周病后期也会出现牙齿位置改变，甚至脱落，但没有外伤史； 3、小儿牙脱位与自身牙齿发育相鉴别：小儿牙外伤后发生错入应先明确是否存在牙生长较缓慢的情况；小儿牙外伤后位置改变，应先明确是否存在先天性牙齿生长不齐的情况。

外伤后完全性牙脱位是一种严重牙外伤，即俗称的牙齿掉出。其治疗原则是尽量保留患牙，及时进行复位和固定。首先，如果半小时之内能够进行复位再植，90%患者可以避免牙根吸收，所以牙完全脱位后要尽快放回原位。如果已掉地污染，可用生理盐水洗净后放于原位，或用牛奶、自来水等液体保存牙齿，也可含在舌下保存，但要注意防止吞咽，不可干燥保存。其次，复位后要根据患者年龄、离体时间，决定是否需要拔除牙髓，做根管治疗。对于根尖发育完成的成年人的脱位牙，应尽早复位和固定，争取牙周膜愈合。如果脱位时间超过2小时，牙髓和牙周膜细胞出现坏死，在体外完成根管治疗后，需进行植入固定。如果年轻恒牙完全脱位，在就诊迅速、复位及时的情况下，牙髓保存活力的概率很大，无需急于做根管治疗。然后，可采用夹板粘接固位、不锈钢丝结扎固位以及牙弓夹板结扎固位等方式。此外，在固位时需注意调整咬合关系，防止咬合创伤，通常固定时间为4-6周。手术后要注射破伤风针，还需要用抗生素漱口并注意刷牙，保持口腔清洁。

牙部分脱位、错入脱位和侧方移位时，软组织及牙龈组织损伤不明显，可不需用药治疗；牙完全脱出时，牙齿立即失去营养供给，应保持牙根部牙周细胞的活力，可在牙脱落后立即冲洗干净，放回牙槽窝内或者将牙齿放入牛奶中，以维持其渗透压，避免牙周细胞坏死、裂解，尽早行牙再植术，同时全身应用四环素类药物，预防牙根吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。