牙脱位

牙齿外伤如果是完全性脱位牙，一个完整掉出来的牙，把它及时收集起来，可以保存在干净的生理盐水或者纯牛奶里面，或者把牙含在嘴里放在舌头下边，及时以最快的速度找口腔医院的医生处理。在半个小时之内能够及时赶到医院处理，很有可能可以把脱离的牙重新再植回去。牙脱位的时间过长，需要对离体的患牙进行体外根管治疗，然后再进行即刻再植。牙齿脱位好多天再来医院就诊，可能已经错过了再植的时机没法再处理，就得进行后续的修复治疗。 牙齿是半脱位、不完全脱位可以到医院就诊，如果牙齿稍微松动，可以把牙在牙槽窝内稍微复位之后做固定，让牙周膜自然愈合，在整个过程中还要观察牙髓活力，观察牙髓有没有发生炎症、坏死，可能需要做后续的根管治疗。嵌入性脱位，如果是比较年轻的患者，也不需要过多干涉，可能还会再萌出来。

预防牙脱位即是预防牙外伤，主要措施包括以下几方面： 1、对于儿童，父母应有高度的防范意识，首先应看管好孩子，其次是家中避免使用有尖锐棱角的家具，比如沙发、茶几应选择边缘圆钝的，或者用类似于海绵样物品包裹住棱角； 2、对于活泼好动的小儿，可以佩戴防护牙托，类似于拳击运动员口腔内佩戴的牙托； 3、对于上颌明显脱出导致哨牙的小儿，应及早进行牙齿矫正； 4、牙齿脱位复位及固定后，应避免咀嚼过硬的食物。

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。

牙齿脱位后牙髓不一定能好过来，这要根据牙齿本身的情况和牙脱位的轻重程度来看。牙齿受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位，由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位称为不全脱位，重者可完全离体称为全脱位。发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者相对来说更易发生牙髓坏死，牙脱位后牙髓组织内及根尖部血供受到影响，导致牙髓组织变性，加速牙髓内钙化组织的形成，这是轻度牙脱位的反应。严重的牙脱位常导致牙髓坏死，牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，嵌入性脱位牙其牙髓坏死的发生率很高。

门牙脱位时，部分牙周膜撕裂，导致血管神经断裂，牙外伤的相应部分与牙槽骨脱离并常有部分牙槽骨骨折。临床上常见几种脱位包括嵌入性脱位、脱出性脱位、侧向脱位、完全脱位。牙齿外伤无论伤势轻重均会引起程度不等的牙髓充血，恢复情况与患者年龄有关，应定期观察其恢复情况。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。牙脱位后牙髓成活率为48%左右，嵌入性脱位的牙髓成活率仅为4%左右，牙根发育完全的牙相比年轻恒牙，牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后最有效的方式是应立即做根管治疗。

拔完牙舌头麻的原因可能是麻药的药效还存在，可以先暂时观察。如果超过1天舌头还麻，考虑可能是舌神经受到损伤，尤其是拔下颌智齿，由于智齿比较靠舌侧，在切开或牙脱位时有可能会损伤舌神经。舌神经较粗，通常只要不是切断，或牙根断裂后压迫神经，多数情况下能够逐渐恢复，所以也不要过于着急。一方面可以使用消肿药物消肿，另一方面可以用神经营养药，如弥可保(甲钴胺片)等促进神经恢复。神经恢复较慢，有时要3-6个月，所以不要着急，观察3-6个月若未好转，通常绝大多数患者最后会逐渐适应。但如果无法适应，可以尝试通过手术来找舌神经，如果能找到损伤部位，看能否将受损的舌神经连接。但通常拔牙时不太可能会造成明显的神经断裂，除非切除时过于靠近舌侧。

牙体急性损伤一般临床常见于牙外伤，牙外伤根据牙体损伤的部位分为牙周膜损伤、冠折、根折、冠根折、牙脱位和牙脱臼几种形式，处理方法如下： 1、单纯牙周膜损伤：患者暂时不用患牙，让患牙休息1-2周，定期到医院做牙髓的活力检测，很多患牙受过外伤后牙髓会慢慢坏死，如在牙髓活力检测过程中发现牙髓坏死需及时做根管治疗； 2、冠折：如果只是釉质少量缺损可以暂时不作处理只是调磨锐利边缘，让患者定期做牙髓活力检测，如果牙髓无异常可暂不处理，牙髓出现坏死时需做根管治疗。如果外伤波及到釉质和牙本质，没有入髓的情况下修复方式有几种，一个是树脂直接修复，还可以做瓷贴面修复，也需定期检查牙髓活力状况，发现牙髓活力异常要做根管治疗。如果波及到牙髓做根管治疗以后需做全冠修复； 3、牙脱位：牙脱位有嵌入性脱位、侧向脱位和半脱位几种形式，只有嵌入性脱位的年轻恒牙可以暂时不做复位，让患牙自行萌出。其它侧向脱位或半脱位时，成年人需及时到医院就诊、复位，同时观察牙髓活力状况，发现牙髓管异常做根管治疗术后全冠修复； 4、根折：根折要根据根折的部位不同及早医院就诊，很多患者无法保留患牙； 5、牙脱臼：就是牙完全从牙槽窝中脱出，好多患者外伤后拿患牙到医院就诊，这种情况尽量在2小时内行牙齿再植术。治疗原则是尽量保存牙，时间非常宝贵，脱位的患牙可以清洗后放入牙槽窝、口底舌下或在牛奶、生理盐水中浸泡，及早赶到医院争取2小时内行再植术，再植术后1周做根管治疗术。牙体急性损伤应该及早到医院就诊，不论哪种情况都要及早就诊，治疗越早效果越好。

牙齿受外伤有好几种类型，单纯的冠折，即牙冠折断一点点，不露髓，这种情况不需要治疗，只要修补一下就可以，但需要定期复查。 冠折断后露髓，这时候需要视患者的年龄、牙痛的状态去决定是否保留牙神经。如果发生根折,要判定牙根折断的位置是根中、根上、根尖，不一样的折断位置处理方式不一样。牙齿完全脱位或嵌入式脱位，嵌入性脱位时牙齿里面从牙槽骨里生出一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管、神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后，100%发生坏死，特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，100%会产生完全性坏死，这种情况进行复位后，建议立即进行根管治疗。

外伤后完全性牙脱位是一种严重牙外伤，即俗称的牙齿掉出。其治疗原则是尽量保留患牙，及时进行复位和固定。首先，如果半小时之内能够进行复位再植，90%患者可以避免牙根吸收，所以牙完全脱位后要尽快放回原位。如果已掉地污染，可用生理盐水洗净后放于原位，或用牛奶、自来水等液体保存牙齿，也可含在舌下保存，但要注意防止吞咽，不可干燥保存。其次，复位后要根据患者年龄、离体时间，决定是否需要拔除牙髓，做根管治疗。对于根尖发育完成的成年人的脱位牙，应尽早复位和固定，争取牙周膜愈合。如果脱位时间超过2小时，牙髓和牙周膜细胞出现坏死，在体外完成根管治疗后，需进行植入固定。如果年轻恒牙完全脱位，在就诊迅速、复位及时的情况下，牙髓保存活力的概率很大，无需急于做根管治疗。然后，可采用夹板粘接固位、不锈钢丝结扎固位以及牙弓夹板结扎固位等方式。此外，在固位时需注意调整咬合关系，防止咬合创伤，通常固定时间为4-6周。手术后要注射破伤风针，还需要用抗生素漱口并注意刷牙，保持口腔清洁。

嵌入性牙脱位是牙脱位的一种。牙脱位是指牙在受到外力作用后而脱离牙槽窝者。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。嵌入性牙脱位属于不全脱位，一般的病因主要是由于碰撞引起的。在个别情况下，也可能是由于器械使用不当引起。临床主要表现为牙向深部嵌入，临床牙冠变短，其颌面或切缘低于正常，常伴有牙龈撕裂或牙槽骨骨折。X线显示根尖与牙槽窝的牙周膜间隙缩窄或者消失。 嵌入性牙脱位的治疗主要是在复位后2周应该做根管治疗术。因为嵌入脱位时，牙齿里面从牙槽骨里伸出的一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后发生坏死。特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，会产生完全性坏死，而且容易发生牙根吸收。对于嵌入性牙脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽骨的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的。一般在半年内换牙可能萌出到原来的位置。