牙折

牙外伤以后出现牙折断情况，此时建议患者及时就医，根据具体情况拍摄X线片之后，诊断以后才进一步制定治疗方案。一般会出现三种情况： 1、牙齿局部折裂，比如单纯的缺角情况，如果没有累及到牙髓，只需要进行简单的树脂充填或者贴面修复，可以达到比较好的效果； 2、牙齿不但缺损，并且还出现牙神经暴露，应进行完善的根管治疗，在进行根管治疗之后，才能够进行冠修复； 3、出现牙根折断情况，如果折断出现在牙龈以下3mm以上，这种情况下牙齿保留的价值不大。所以建议要将牙齿拔除，可以同时采用即刻种植方法或者在3个月之后进行镶牙或者种牙。

牙外伤以后会出现一系列症状： 1、常见牙髓充血，无论外伤轻重都会出现，一般根据患者年龄，与其恢复非常相关，要定期进行密切观察； 2、牙髓暂时性失去知觉，又被称为牙髓休克，这时对活力测试没有反应，但是可以后期进行恢复； 3、常见牙髓坏死，无论牙脱位或者牙折，很有可能出现牙髓坏死，这时候要进行根管治疗，在治疗之后，后续进行冠修复； 4、出现牙根吸收，比如牙根内吸收和外吸收两种情况，多见于牙再植以后会出现根骨粘连情况，这种时候很多会出现牙根吸收。常规进行根管治疗，并且在根管治疗的过程中，在根管内放入氢氧化钙能够有效预防和停止继续吸收。

牙齿酸痛治疗方法包括药物脱敏、激光、充填修复、治疗相关疾病。例如牙周组织病、咬合创伤，避免医源性破坏牙体组织，注意全身状态调整。 临床牙齿酸痛称为牙本质过敏症，危险因素主要是牙齿硬组织、牙釉质、牙骨质完整性遭到破坏，牙本质暴露、磨损、龋病、楔状缺损、牙折、牙龈萎缩。牙周组织病，牙颈部质薄，10%牙颈部无釉质和牙骨质覆盖，容易引起牙本质暴露。以及医源性造成充填修复不密合，过度龈下洁治和根面平整造成牙骨质破坏。其它因素如气候、紧张、经期或感冒、高血压均可引起牙酸痛。

有很多种疾病都会导致牙体缺损： 1、首先是龋齿，龋齿会造成牙齿硬组织的脱矿，进而造成牙体的缺损。因为龋齿的病变阶段不同，导致的牙体缺损的程度也不同，可能早期只是一个小龋洞，可能病情的发展会导致牙冠部的缺损，甚至牙冠全部组织的整体缺损，而仅存牙根； 2、牙外伤，比如不慎咬食硬物，或者外力的撞击，或者交通事故，都会造成牙折，导致牙体硬组织的缺损； 3、磨耗，病理性的过度磨耗也会导致牙体的缺损； 4、酸蚀症，一些特殊的职业人群可能接触的酸雾或者酸酐比较多，也会导致牙体硬组织的脱矿而导致缺损； 5、刷牙的方式不对，也可以导致牙体的颊侧或者牙颈部的缺损， 以上这些原因都会导致牙体硬组织的缺损。

如果患牙真牙情况可以、烤瓷牙设计合理，一般很少折断。但是如果有发生折断的情况，可能的原因有： 1、设计上原因，基牙受力不合理、有扭力、固定义齿的桥体太长，或基牙负担能力不足、固定义齿的负荷超出基牙负担能力、修复体存在变形力或基牙移位、扭转、受力方向不合理； 2、咬合负担过重，反覆盖咬合、深覆(牙合) 、咬合时或下颌方运动时有创伤，咬合力分布不均衡，咬和接触点在金瓷交界线上，咬合间隙不足，致使瓷层厚度不充分； 3、患者咀嚼或切咬过硬或过韧的食物、磨牙症、不当强度叩齿，因此修复后的牙齿一定要多注意保护。

牙齿过敏症应先清楚病因，引起牙齿最表面釉质完整性受到破坏，第二层牙本质便会暴露各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩导致牙颈部暴露，都可以引起牙本质过敏症，但并非所有牙本质暴露的牙齿都会出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有很大关系。 牙本质过敏症的发病机制通过流体动力学的理论解释，作用于牙本质的外部刺激，引起了牙本质小管内容物向内或向外流动，这种异常流动会被传递到牙髓而引起牙髓神经纤维的兴奋产生痛觉，会出现临床常说的酸痛等过敏症状。 牙齿过敏需要注意预防和保健，预防的方式是指：1、尽可能减少牙齿磨耗，如少吃硬的东西，不要用牙齿去咬核桃或螃蟹，不要用牙齿开启啤酒瓶盖，特别是吃饭时一定要慢，不要让里面混小石头，有时一不小心硌蹭到了，就会造成牙齿釉质出现裂缝，牙齿完整性遭到破坏，容易引起牙齿的敏感；2、要尽可能增加牙齿硬度，平时要使用正确的方法来刷牙，建议除了正确方法刷牙以外，还要用含氟的漱口水来漱口以及脱敏牙膏来刷牙，以增加牙齿硬度。

牙本质过敏一般是不会引起出血的。牙本质过敏症又称过敏性牙本质，主要是指牙在受到外界刺激如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点发展迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如龋病、楔状缺损、牙折以及牙龈萎缩所致的牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏。牙本质过敏的主要表现为刺激痛，当刷牙、咬硬物、酸甜冷热刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。如果是牙齿出血的话，主要先考虑是不是牙龈发炎、牙龈红肿所导致的出血或者其它疾病所导致的出血。

牙槽骨骨折后在某些情况下会发生牙神经坏死，这跟骨折创伤大小以及骨折线部位有关。牙齿本身在这次创伤中是否合并了牙折。总的来说，不管是否合并牙槽骨骨折，整体创伤较大，均会引起部分牙髓受损，坏死可能有一个过程，有些是急性坏死，有些是受到创伤后，一段时间内逐渐发生坏死。只要发生牙槽骨骨折，牙髓神经即牙神经坏死的概率比较高。一旦牙槽骨骨折中产生牙髓症状，可能会立刻表现为剧烈疼痛，有时候会有放射痛，即牙髓刺激的一种症状。一旦在该创伤中某颗牙齿发生牙髓坏死了，只要能够保留牙齿，后期可以通过牙齿根管治疗来达到保存牙齿的目的。

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。

固定义齿修复后的牙齿比原来的牙齿稍凸、稍大，所以初步使用时，患者可能会感觉到不适，视觉上可能也会觉得比原来的牙齿大，要有耐心去适应。固定义齿修复后的注意事项如下： 1、固定义齿修复以后需保持良好的口腔卫生习惯，餐后刷牙，及时清理嵌塞在牙齿上的食物残渣，避免食物残渣刺激引起牙龈红肿和发炎，需定期进行全口牙齿的牙周洁治和良好口腔卫生的维护； 2、如果牙齿是烤瓷冠修复，需避免食用过硬的食物，防止烤瓷冠陶瓷的瓷崩以及基牙折断。如果牙齿是活髓牙，进行固定义齿修复后，可能短期内进食刺激性的食物可有一些敏感的症状，所以需尽量避免刺激性食物的食用。一般情况下，过敏症状可逐渐消失； 3、患者需要定期复诊，检查固定义齿的使用情况。如果有破损或者不合适，或者边缘有不吻合的情况出现，要及时进行调磨处理，延长固定义齿的使用时间，保护基牙。