牙折

不建议只杀牙神经不做根管治疗，根管治疗属于完善体系，需要先根管预备，然后到达根管充填，保持根管相对无菌状态，从而有利于后期冠修复和疗效保证。如果只杀死牙神经，没有进行根管治疗，可能会导致感染腐败坏死组织，或者是残留牙髓会存留在根管内，进而引起后期冠修复无法进行，影响患者咀嚼功能恢复，而且在使用过程中可能会存在牙折断、劈裂等情况，甚至最终导致牙体拔除。 另外，如果患者没有彻底进行根管治疗，牙髓和根管内感染物质可能会重新引起牙髓疼痛以及残髓炎表现，甚至会引起根尖周组织病变。所以杀牙神经之后一般建议完成根管治疗，除非是特殊牙齿病变，可能需要特殊考虑。

牙折了一半首先要去医院拍X片，确定有没有根折，如果有根折或者牙脱位，要根据具体情况做复位固定、根管治疗，不能保留的牙齿要拔掉。如果没有根折或者牙脱位，单纯的牙冠折裂或者斜行折裂，累及牙根非常浅、非常靠上的位置。牙髓暴露者，年轻恒牙可以做直接盖髓或者活髓切断，尽量保留根尖部的牙髓组织，等根尖形成后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以做根管治疗以后再做冠修复；牙髓未暴露者，年轻恒牙可以做一些处理，等根尖发育完成后再做补牙或冠修复，成人可以酌情做充填术或根管治疗。

儿童恒牙一旦发生折断，首先要捡起折断牙冠检测是否完好。如果完好，可以带小朋友及时到医院，医生进行判断折断牙冠是否可以再粘接。如果折断的牙冠完好，通常可以断冠再接。 如果折断牙冠碎掉，处理好剩余牙体组织以后，可以通过树脂修复、嵌体修复、贴面修复、全冠修复等方法恢复儿童牙齿。一旦发生牙外伤，会对小朋友牙齿，甚至是颌骨发育带来潜在危害，如果及时给予专业处置、诊治，可以把损害降到最低。

门牙折断之后是否可以根管治疗，需根据折断严重程度，即折断的量有没有损伤到牙神经；还有年龄，因为不同年龄的病人，牙齿的发育程度是不一样的。进行治疗的建议是，比如牙齿并没有损伤到牙神经，断面检查的情况下，也没有出现比较疼痛或者敏感的情况，一般可以进行保守的美学修复，不需要做根管治疗。如果折断的时候，病人主诉非常疼痛敏感，甚至牙神经已经暴露出来，这种情况下需要进行牙髓治疗。牙髓暴露以后，还需要根据病人年龄，如果发育期的儿童门牙外伤以后，要根据牙根发育情况。如果牙根已经发育好，即根尖孔已经闭合到成人程度，这种情况下需要做根管治疗。如果孩子的牙齿并没有发育好，根尖孔是敞开的，这种情况下需要尽量把牙神经保留下来，需要让牙根继续发育，等到发育完成以后才可以进一步的做根管治疗。

牙折裂首先有一定病因，即牙齿受到外力撞击、打击或者咀嚼硬物以后，病人主诉的症状可能会出现牙齿敏感或者疼痛，或者肉眼可见的牙齿部分缺损。这种情况下，建议病人及早到医院就医，通过口内的医生进行详细检查，结合X线片的检查，确定牙齿折断部位、折断量，即损伤程度有多大。一般情况下，牙齿折裂如果仅局限在牙冠釉质层的折裂，叫釉质折裂。如果折断量到牙本质深层或者靠近牙髓部位，叫牙本质折裂。如果折裂程度到牙髓，出现露髓，这种情况叫复杂冠折，即冠折露髓，更严重的如果折断量波及牙根，诊断应该是冠根联合折。如果折断部位局限在牙根，这个牙齿诊断为根折。

门牙折断以后，首先需要病人或者陪同人员将断裂的牙冠尽量找到，如果牙冠被污染的比较严重，先用流动的水冲洗一下，然后用生理盐水溶液或者牛奶或者含在嘴里面带到医院来。需要强调的是需要病人尽快就医，到了医院以后医生会根据牙齿的具体情况、折断的严重程度，然后结合X线片检查，作出完善的诊断和具体治疗建议。如果折断的量比较少或者没有伤到牙神经的情况下，有可能直接做美容修复，如果折断的量比较多损伤到牙神经，需要先对牙神经做处理以后，再去做美容修复。

通常牙本质过敏不考虑全身用药，因为口服药物对牙本质过敏是没有比较好的效果。通常根据形成牙本质过敏的原因去解决，如果是龋坏，需要充填龋洞；如果说牙折造成的部分牙体缺损形成的牙本质过敏，要把牙体进行修复；如果是不能解决的病因，需要在改善症状的情况下，使用脱敏的方法，比如在暴露的牙本质表面涂布脱敏剂。脱敏剂我们最常用的是氟化物这一类有成品的脱敏药物，专科医院的医生都会根据情况推荐大家去使用，这个是局部的药物使用。现在我们还有一种比较理想的改善症状的方法，就是用激光的脱敏，常用的激光是Nd:YAG激光或者半导体激光。激光脱敏是靠激光的能量，在牙本质表面形成一层绒绒的结晶，把本来暴露的会产生刺激的牙本质小管给封闭。无论是药物还是激光，解除牙本质过敏的原理都是去隔绝刺激，封闭牙本质小管，达到治疗牙本质过敏的效果。

牙齿过敏症应先清楚病因，引起牙齿最表面釉质完整性受到破坏，第二层牙本质便会暴露各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩导致牙颈部暴露，都可以引起牙本质过敏症，但并非所有牙本质暴露的牙齿都会出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有很大关系。 牙本质过敏症的发病机制通过流体动力学的理论解释，作用于牙本质的外部刺激，引起了牙本质小管内容物向内或向外流动，这种异常流动会被传递到牙髓而引起牙髓神经纤维的兴奋产生痛觉，会出现临床常说的酸痛等过敏症状。 牙齿过敏需要注意预防和保健，预防的方式是指：1、尽可能减少牙齿磨耗，如少吃硬的东西，不要用牙齿去咬核桃或螃蟹，不要用牙齿开启啤酒瓶盖，特别是吃饭时一定要慢，不要让里面混小石头，有时一不小心硌蹭到了，就会造成牙齿釉质出现裂缝，牙齿完整性遭到破坏，容易引起牙齿的敏感；2、要尽可能增加牙齿硬度，平时要使用正确的方法来刷牙，建议除了正确方法刷牙以外，还要用含氟的漱口水来漱口以及脱敏牙膏来刷牙，以增加牙齿硬度。

牙本质过敏一般是不会引起出血的。牙本质过敏症又称过敏性牙本质，主要是指牙在受到外界刺激如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点发展迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如龋病、楔状缺损、牙折以及牙龈萎缩所致的牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏。牙本质过敏的主要表现为刺激痛，当刷牙、咬硬物、酸甜冷热刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。如果是牙齿出血的话，主要先考虑是不是牙龈发炎、牙龈红肿所导致的出血或者其它疾病所导致的出血。

牙髓是由牙神经和血管组成，牙髓坏死了，神经和血管没有营养了，神经也坏死了，血管里的血红蛋白分解物渗透到牙冠上，引起牙冠变色。牙没有营养了，时间久了就容易变脆折裂，最终脱落，拔掉。牙髓坏死及时得到治疗，去医院做根管治疗，然后进行牙冠的修复，不但牙能够维持住，也能使牙列完整，咀嚼功能不至于下降。所以牙髓坏死，不管是前牙、后牙，尽量尽早去医院进行治疗，能够挽救牙齿，不至于以后牙折裂。