牙周病

牙周炎治疗目前比较成熟，其中洗牙属于牙周病治疗方式之一。洗牙对于疼痛界定因人而异，因为每个人痛阈不一样，但大部分口腔科成年患者能够接受洗牙。洗牙即口腔科龈上治疗，相对痛苦较小，而且随着诊疗舒适化改善，可以通过使用局麻药物缓解龈上洁治痛苦，从而在非常舒服情况下完成牙周洁治。 洗牙包括龈下刮治，相对于龈上洁治疼痛加重，因为要把器械深入到牙龈以下进行一定清理，大部分患者可忍受。总之，若患者发生疼痛，可对应采取局部麻醉或者表面麻醉方法解除病人疼痛，患者通常无较剧烈不适感。

牙周炎患者不能进行正畸治疗，牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，而正畸恰好会利用牙槽骨吸收、沉积，实现牙体移动，故若牙周情况不好会使正畸效果达不到预期目的，甚至达到相反效果，所以在正畸之前一定要进行牙周检查。 正畸治疗对于广大患者来说较普遍，可改善牙列不齐，增加患者美观程度。正畸前患者需要进行严格的口腔科检查，包括牙体检查和牙周检查，牙体检查包括牙龈缘检查和龈面检查以及颌面检查，以防止戴上矫治器、矫治丝或者是托槽之后无法进行操作。此外，还需要进行牙龈炎检查、牙周病检查。

牙周炎是口腔的一种常见疾病，发生牙周炎时，日常咀嚼活动可使细菌及毒性产物进入血循环中，增加全身疾病的风险。牙周病能危及心脏，已被国内外众多科学研究所证实。若牙周炎患者长期不治疗，可导致牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿脱落。 由于患者无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，从而导致消化道的溃疡性疾病。糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患牙周病，发病率较高，病变损害严重，并且进展迅速。牙周炎患者的菌斑是呼吸道致病菌的集聚地，患有严重牙周炎的孕妇发生早产儿、低体重儿的几率是牙周健康孕妇的7.5倍。

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。

牙周炎引起牙龈萎缩，由于牙齿本身唇侧骨板缺失，或骨板较薄受力以后，引起唇侧骨板缺失，引起牙龈裂或骨开窗。可能是单颗牙的牙龈萎缩，也可能是多颗牙的牙龈退缩，要做治疗它可能要进行分度，如MillerⅠ度、Ⅱ度或Ⅲ度、Ⅳ度的牙龈退缩，Ⅰ度牙龈退缩只是涉及到一个面，如唇面，而不涉及到两侧邻面牙槽骨，所以可以做手术，比如做牙龈移植术，或上皮下结缔组织的移植术、冠向复位瓣手术，基本能达到完全根面覆盖。 但是如果要是涉及多颗牙齿的牙龈萎缩，且是牙周病引起的牙周萎缩，整个已经邻面的牙槽骨吸收破坏，治疗效果相对来说没有明显吸收破坏的牙龈退缩的要好。单颗牙齿牙龈退缩有可能与(牙合)创伤有很大关系，所以病因不同，治疗方案不同。通过单纯手术有些问题可以解决，有些问题就不可以解决。如引起MillerⅣ度牙龈退缩，除有唇面牙龈退缩外，邻面也有牙龈退缩，这种情况下手术治疗的效果不佳，因为有牙周硬组织和软组织缺失，就是牙槽骨、牙龈缺失，所以很难达到完全恢复。

牙缝一吸就出血，是严重牙周炎的情况。牙缝不仅仅一吸就出血，仔细观察会发现牙缝周围牙龈是深红色或暗红色，比较圆钝、肿胀，跟牙齿表面也不容易贴合。不是紧紧包绕在牙齿表面，会发现有牙龈出血的牙齿可能对冷、热、酸、甜敏感，都是典型的牙周病症状。 当然，更严重的情况是这颗牙或有出血的牙龈，两边牙齿吃东西吃不上劲、咬不上力、咬合无力或已经松动，一定是尽快到正规口腔医疗机构中去挂牙周科的号，请牙周专科的医生进行检查、明确诊断、制定治疗方案。 简单来说，需要洗牙、牙齿根面刮治，牙齿根面平整，有时需要把这些牙龈下面的牙石清除干净，需要做小手术，甚至早期略微有些松动的牙齿，通过调(牙合)、夹板固定，使得能够恢复到相对比较稳定的情况下控制住炎症，牙龈的出血就会消失掉。

很多人不知道如何刷牙，刷牙刷的不到位，无法达到较好的清洁效果。有效刷牙确实可以比较好的预防牙周疾病，因为牙周疾病是细菌来源的感染性疾病，主要由于菌斑导致。如果进行有效的口腔卫生控制，可以达到比较好的预防效果，但是无论如何清洁肯定都有死角。一般建议成人0.5-1年进行一次口腔卫生检查，需要时可进行预防治疗的措施，例如洁牙等，把平时清洁不到位的地方彻底清除干净，才可以做有效预防。如果已经达到牙周炎的程度，应及早进行治疗，因为牙周炎是慢性、进展性、不可逆的疾病，尽早治疗可使牙周组织得到最大限度的保留。

牙周病医生会根据患者的主诉和临床表现进行诊断。患者的表现主要是有以下四大方面： 1、牙龈炎症和出血，出现牙龈的色、形、质的改变以及探诊出血； 2、患者表现为口腔异味、刷牙出血、咬硬物出血等； 3、出现牙齿松动、移位、咀嚼不适等； 4、严重的会出现牙齿脱落，会造成牙裂缺损或者缺失。 诊断时医生首先要对患者的病史，包括对患者家族史、全身系统疾病史、药物过敏史进行询问。再辅助临床检查，让患者拍小牙片、根尖片、龋面断层片或者医疗条件更好的地方会拍CT进行辅助检查，看看是否有牙槽骨的吸收。

牙周萎缩临床上专业术语称为牙周退缩，是常见的一种疾病，尤其是在中老年的患者中非常普遍。主要表现是牙床高度降低，牙齿外露增多，牙缝会比原来增大，因为牙根露出来后，会对冷热酸甜刺激比较敏感，如果再严重再发展，牙齿也许就会松动，最终有些会脱落。造成牙周萎缩的原因其实主要是牙周病，如刷牙方法不正确，或口内镶的假牙不合格，不良刺激，还有矫正牙时用的力量过大，也会引起牙周退缩。 由于牙周退缩是不可逆的疾病，牙床变低后无论用何种方法永远都不可能再恢复，所以对此病临床上要以预防为主，如宝宝长牙时，这时就应该给宝宝开始清理牙齿刷牙，预防为主，还要定期到医院来检查是否有牙结石、牙菌斑，如果患有，应及时洗牙即可解决。

牙周病的患者牙齿扭转，要根据具体情况判断。所有正畸都必须要有全景片、正侧位片，医生要根据资料、取模，对其进行全面分析。此外，还要做CBCT检查，分析骨丧失的情况。 牙齿长在骨里，扭转要改位置，会牵涉骨。如周围牙周病能够控制，可事先让牙周专科医生评估扭转的牙齿能否保留。假如能够保留，事先要进行牙周的基础治疗，再采用专科的洁、刮、治，治疗之后再评估牙齿炎症情况。假如可以保留，事先进行植骨等。 解决以上问题后可以考虑正畸，通过牵力把牙齿慢慢扭转，在新的位置上达到稳定。