牙周病

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

牙髓退变是极为常见的牙髓病变，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤和全身因素等导致，主要表现为牙髓变性，即脂肪性变、纤维性变，还有牙髓钙化和特发性吸收。牙髓变性是牙髓的退行性变，一般为增龄变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是当牙髓发生血循环障碍时，血液循环减少和细胞变性，导致牙髓内发生的钙盐沉积。特发性吸收包括内吸收和外吸收，前者是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织产生破骨细胞，从髓腔内部发生的吸收。后者则是由牙齿表面开始向髓腔内发展，可由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植或埋伏牙的压迫等所引起。

患者初戴义齿后有时可有黏膜压痛，可暂时取下义齿，泡在冷水中，复诊前2-3小时戴上义齿，以便能准确找到压痛点，利于对义齿进行修改。如果感觉戴义齿有不适的地方，应及时复诊，不要自己动手修改，以免影响修复效果。患者必须学会正确地维护义齿和口腔健康，以确保余留牙及牙槽骨健康持久。义齿戴多长时间应该再次复查，取决于患者的口腔和身体状况，易患龋者、牙周病患者及牙槽嵴萎缩患者，检查频率应该更高。如果条件正常，最好每半年至1年复诊一次。活动假牙的使用期限有限，特别是全口假牙，3-5年就需要全面检修，如重衬或重镶，必要时需要更换，原因是材料老化磨损，牙槽骨和个人余留牙发生变化。

冷光美白牙齿前要洗牙，在做任何治疗之前都应该保持基本的健康牙周。如果患者的牙龈在刷牙时出现出血，就提示牙周有问题，需要到相应专业的医生处进行基础治疗，去除牙周结石。出现牙周病的患者甚至需要相应的治疗，达到牙龈健康，牙周健康以后才能进行相应治疗。在进行冷光美白的时候，需要涂漂白药物，会对特殊敏感的牙齿产生一定刺激，如果牙周不健康，这种刺激可能会导致牙龈出现相应不适，甚至疼痛。因此，在冷光美白之前一定要进行牙周基础治疗，不是单纯为了美而不顾牙周健康问题。

患者出现牙龈萎缩症状时，需明确原因，再给予对症治疗。具体治疗如下： 1、生理性牙龈萎缩：随年龄增长，牙龈出现缓慢的局龈萎缩，这种情况可不做处理； 2、病理性牙龈萎缩：常见于牙周病导致的牙龈萎缩，轻者，可清理牙齿周围的结石，并配合服用少量的消炎药；重者，需行牙龈移植术，重新覆盖牙根面，后牙区牙龈萎缩可行植骨手术，让牙龈恢复到原有的附着水平。

牙缝大通常可以补牙，但临床需明确牙缝大的原因，以此决定是否可以通过补牙进行纠正，具体如下：1、龋病：导致牙体破坏，从而导致牙缝大，可以通过补牙解决问题；2、先天性因素：牙体大小正常，但牙缝较稀疏，此时补牙无法进行纠正，需通过牙齿矫正方法关闭牙缝。此外，先天性牙体过小，也可表现为牙缝较大，可以对较小的牙体通过贴面、牙套或者牙冠进行纠正；3、牙周病：牙周病导致牙龈萎缩，从而表现为牙缝大。临床需要进行标准的牙周治疗，同时在牙周病得到充分控制的情况下，予以牙周手术，进一步解决牙缝稀疏的问题。临床针对不同病因引起的牙缝过大，需采取不同的治疗策略，应尽快由专科医生进行诊断、鉴别，制定合理的治疗方案。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床中较常见的四大疾病之一。我们口腔专业根据牙齿的发病率高低总结出了四大疾病：第一种疾病是龋病，也就是虫牙；第二种疾病是牙周病；第三种疾病是错颌畸形；第四种疾病就是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病好发于青少年和老年人，青少年是第一发病人群，尤其是青少年女性，所以我的很多病人都是20岁，都是95年左右或者90年后的病人；再就是老年人，老年人经过几十年使用颞下颌关节，关节磨损会导致颞下颌关节紊乱病的发生。青年人的发病原因可能与体内的激素水平或者心理不成熟有关。耳朵前面有一个关节叫颞下颌关节，位于颞骨和下颌骨之间，它是左右同时动的，对于维持人的咀嚼、吞咽、面容、表情都有一定的作用。颞下颌关节是由关节窝、髁突、关节盘和关节结节构成的，在关节运动的过程中有三种运动形式：第一种运动形式是张闭口运动，张闭口运动的时候，髁突关节会在关节窝内进行转动，你的开口会越来越大；第二种运动形式叫侧方运动，也就是向左侧或者右侧运动。在运动的时候关节和关节盘会相对于对侧有一个运动的趋势，叫侧方运动；还有一种运动叫前后运动，在运动的时候，髁突和关节盘向前下方，再向后上方运动。无论哪一种运动形式，最后因为关节、韧带、关节附着的作用，髁突会正常的回到关节窝内，不会造成关节脱位。当关节盘移位的时候，在你张闭口或者进行口腔运动的时候，关节盘会左右或者前后运动。因为关节盘移位了，关节腔内的关节液变少了，所以摩擦会增大，长期的摩擦作用会破坏关节内组织，导致炎性因子、疼痛因子的出现，会出现关节区疼痛。如果疼痛进一步严重，会导致头痛或者面部疼痛，这是关节紊乱病的第一个临床症状；还有一个症状就是关节弹响，当关节盘出现前移位，张嘴的时候关节头要向前运动，向前运动的关节头碰到前移位的关节盘，两个会产生摩擦加重，就像打响指一样，会出现弹响声，这种弹响声会随着移位的严重出现声音的变大，这就是第二个症状；第三个症状是关节交锁，也就是下颌运动异常。如果关节头在张口的过程中向前移动碰到了关节盘，关节盘的阻挡使关节头无法正常移动，这时候两者出现挤压，关节盘出现让位，位置发生改变或者变形，这时候它就从偏向的一侧回到偏向的另一侧，由左到右或者由右到左，最终回到正常的位置。

洗牙是治疗和预防牙周病的唯一手段，只有好处没有坏处。牙齿是人体的一个器官，它应伴随终身。但很多人以为到老了牙齿脱落是正常现象，其实不是，这是一种病态，叫牙周病。牙周病的始动因素是菌斑和牙结石。定植在龈牙结合部位的菌斑和牙石，如不能及时清除，会压迫牙齿支持组织，牙龈、牙槽骨吸收，随着病变逐渐向根方发展加重，出现牙齿松动、移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀、疼痛等，最后可导致牙齿丧失的严重后果。牙周炎是成人牙齿丧失的首要因素，所以应该定期洗牙，在菌斑、牙石对牙周造成不可逆损伤之前，及时的把它去除。 很多患者感觉洗牙之后牙齿不适、牙缝增宽、牙齿敏感，这不是洗牙造成的，而是这些患者已经得了牙周病，牙龈已经退缩，洗牙之后，牙根暴露在口腔里，自然会觉得牙缝增宽，牙齿不适。应克服这种不适，坚持定期洗牙，把牙周病控制在现有层次，不让它进一步向深层发展，造成不可逆的牙齿拔出。

洗牙多久洗1次好，世界卫生组织推荐健康成年人一般需要半年到1年定期洗牙1次。从临床观察，其实普通百姓对于洗牙存在较大的误解，认为今年洗牙明年是不是一定要洗，其实是对于治病的恐惧。其次，对于经济花费的恐惧，首先要搞清楚一件事情，洗牙不是目的，洗牙只是手段，是为帮助更好的管理口腔卫生，才能远离蛀牙、牙周病，所以为了帮助达到控制口腔卫生的情况下，对于多久洗1次牙其实并不是一定的时间概念，而是根据每个病人的牙齿状况，会有个体化的不同，如果牙齿本身非常健康，没有牙周炎，原来只是有牙龈炎，此种情况下如果能做到早晚2次刷牙，每次刷牙3-5分钟，按照科学的刷法进行刷牙，每1年洗1次牙，如果牙齿非常的排列不齐，然后正常刷牙都刷不干净，相对牙结石形成就会比别人快，如果还要拖到1年甚至更长时间洗1次牙，所患口腔牙周病的风险就会比别人高。建议要短于此频率，比如半年去检查1次，由医生评估是否需要洗牙，或者是可以再把间隔期放短，所以洗牙可以选择半年1次、10个月1次或者12个月1次，甚至是15个月1次。但是一般应控制在最多不要超过2年，一定要进行1次洗牙。

37岁的患者可以矫正牙齿，现在成年人做牙齿正畸治疗的也越来越多，只要患者的牙齿条件允许，如没有严重的牙周病，也没有缺失比较多的牙齿，不管患者是37岁、47岁，还是57岁，都可以做正畸治疗。但是做正畸治疗的最佳年龄是11-13岁，这个年龄段正好是患者的乳牙全部已经被替换掉，恒牙基本都已经长出，并且建立了咬合关系，而且患者属于生长发育期，这段时间骨骼的改进速度比较快，这段时间做正畸恢复速度也较快，正畸完成后，也不需要保持很长的时间。如果患者是成年之后再做正畸手术，因为其骨骼基本已经定型，牙齿在骨骼中的移动速度比较慢，所以正畸治疗用的时间比青少年要长0.5倍，甚至1倍。正畸治疗完成之后需要保持更长的时间，需要戴牙齿保持器，牙齿保持器虽然不是天天戴，但是一般要终生配戴，以免症状复发。所以患者37岁可以做牙齿矫正，从年龄上来讲没有绝对的禁忌症。