牙周病

烤瓷牙的优点主要就是美观、舒适，而且咀嚼效率高，没有异物感，方便，也不用每天摘戴，不容易形成牙体色素沉着。做烤瓷牙以后，其缺点就是对天然牙有一定损伤，需要磨改天然牙，牙体的磨改量较多，使天然牙的强度受到影响。 另外，如果活髓牙做烤瓷冠，会因为牙体组织的磨改诱发牙髓炎，会出现牙髓病变。如果烤瓷冠的边缘不是很密合、很精准，会造成食物残屑的堆积，也会引起继发龋和牙周病变。

烤瓷牙使用几年之后出现疼痛的症状，最好及时就诊，无论去医院的口腔科，还是去口腔医院、诊所，都要及时就诊，通过拍X光片来检查到底是什么原因造成的疼痛。因为烤瓷冠使用几年之后疼痛有很多种原因，具体如下：1、最简单的有可能是牙龈萎缩、食物嵌塞、冠的边缘刺激、食物嵌塞会造成牙龈炎、牙周病，局部有胀痛的感觉；2、如果出现牙龈萎缩，暴露一只牙根，而做烤瓷冠的牙齿以前又没有杀过神经，暴露在外的牙根，对冷、热、酸、甜也会有反应；3、有时冠套在牙上的粘结剂可能粘得不够均匀，有些地方出现微渗漏，细菌又从冠和牙齿之间的缝隙，钻到牙里面，又造成了牙齿的继发龋，这种情况牙齿也会疼；4、如果牙齿以前可能没有杀过神经，现在长时间、反复的冷、热刺激，或者外界的其他因素的刺激，造成牙齿牙龈、牙髓发炎，还需要把冠拆掉，或者在冠表上打孔做根管治疗。当然不排除以前做过根管治疗，但不太完善，然后机体抵抗力降低，治疗不完善的牙根又出现了根尖炎症，这些都可以做进一步治疗。

牙本质过敏是指牙齿受到冷热酸甜或机械因素刺激时，如刷牙或者咬硬物时产生的一过性或短暂性疼痛，去除刺激因素以后疼痛消失，这是牙本质敏感的症状，牙本质敏感多为重度磨耗，如比较偏食较硬的食物、牙齿磨耗比较严重、刷牙不当，拉锯式的刷牙造成牙齿颈部的缺损，还有牙周病、牙周牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙龈退缩后牙齿颈部暴露、牙本质暴露引起的牙本质敏感。根据不同病因采取不同的治疗方法，如牙齿磨耗比较严重，平常偏食比较硬食物，要调节这种不良习惯，如果是刷牙造成的牙颈部的缺损要改善刷牙方法、纠正不良的习惯，养成正确的刷牙方法，如现在比较常用的是巴氏刷牙法。

牙髓坏死的牙，只要牙根完整，都建议保留。所有的牙齿，虽然坏的原因不一定，有些牙髓坏死是蛀牙，有些牙髓坏死是外伤，比如折断了，有些牙髓坏死，可能是牙周炎很松动。 前面两类，不管是蛀牙引起的牙髓坏死还是外伤，或者有些是先天性的疾患引起的牙髓坏死，只要牙根还是牢固的情况下，即松动度没有那么明显的情况下，一般都能够保守治疗以后持续使用。保守的方法是把坏死的牙髓清除干净，做根管治疗，然后牙齿没有炎症持续发展。 通过其他补牙或者做牙冠修复的方法，牙齿还可以使用很长时间。如果是牙周病引起的，牙齿本身很松动，牙髓有坏死，这种牙肯定没有保留的价值。所以有一句笑话叫做把根留住，只要牙根牢固，留着根都能够使用。

牙髓坏死有很多种病因，一般最常见的病因是龋病、牙周病、牙齿急性外伤、牙齿隐裂。因为龋病起病以后，龋坏比较靠近牙神经，若有外部刺激会引起牙髓坏死。一般若有龋病即有蛀牙要赶快进行治疗，一般治疗方法为充填。牙周病一般要先做牙周治疗，关于牙齿的急性外伤，若判断为牙髓坏死，牙髓已经保留不了，可能要先做根管治疗。牙髓坏死不可逆，要想保留患牙肯定要做根管治疗。根管治疗一般是在牙齿上钻一个洞，把牙神经杀死后把里面的脏东西、感染物质清理干净，清理干净后再进行根管消毒，根管消毒以后再进行根管充填，根管充填以后把牙齿充填起来就可以。若不做根管治疗，牙齿发展到后面不能保留时，牙周情况被破坏，牙慢慢会松掉，牙齿也失去咀嚼功能，发展到后面可能要把患病牙齿拔掉。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后，相应的牙齿如同房子的四壁一样坚硬，中间是空腔，空腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的根尖孔与牙根周围组织相连通。牙齿中间空腔中的牙髓以及失去活力的患牙，就是牙神经已经坏死的牙齿，通常是由于各型牙髓炎的发展而来。或者是因为外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力修复治疗，对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料，如复合树脂所致的化学刺激，或者是微渗漏所引起。临床表现多为无疼痛的症状，牙齿呈现暗黄色或灰色、无光泽，通过冷热诊以及电活力测试均没有反应，但是X线片显示根尖没有明显的异常。

牙髓退变是极为常见的牙髓病变，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤和全身因素等导致，主要表现为牙髓变性，即脂肪性变、纤维性变，还有牙髓钙化和特发性吸收。牙髓变性是牙髓的退行性变，一般为增龄变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是当牙髓发生血循环障碍时，血液循环减少和细胞变性，导致牙髓内发生的钙盐沉积。特发性吸收包括内吸收和外吸收，前者是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织产生破骨细胞，从髓腔内部发生的吸收。后者则是由牙齿表面开始向髓腔内发展，可由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植或埋伏牙的压迫等所引起。

冷光美白牙齿前要洗牙，在做任何治疗之前都应该保持基本的健康牙周。如果患者的牙龈在刷牙时出现出血，就提示牙周有问题，需要到相应专业的医生处进行基础治疗，去除牙周结石。出现牙周病的患者甚至需要相应的治疗，达到牙龈健康，牙周健康以后才能进行相应治疗。在进行冷光美白的时候，需要涂漂白药物，会对特殊敏感的牙齿产生一定刺激，如果牙周不健康，这种刺激可能会导致牙龈出现相应不适，甚至疼痛。因此，在冷光美白之前一定要进行牙周基础治疗，不是单纯为了美而不顾牙周健康问题。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床中较常见的四大疾病之一。我们口腔专业根据牙齿的发病率高低总结出了四大疾病：第一种疾病是龋病，也就是虫牙；第二种疾病是牙周病；第三种疾病是错颌畸形；第四种疾病就是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病好发于青少年和老年人，青少年是第一发病人群，尤其是青少年女性，所以我的很多病人都是20岁，都是95年左右或者90年后的病人；再就是老年人，老年人经过几十年使用颞下颌关节，关节磨损会导致颞下颌关节紊乱病的发生。青年人的发病原因可能与体内的激素水平或者心理不成熟有关。耳朵前面有一个关节叫颞下颌关节，位于颞骨和下颌骨之间，它是左右同时动的，对于维持人的咀嚼、吞咽、面容、表情都有一定的作用。颞下颌关节是由关节窝、髁突、关节盘和关节结节构成的，在关节运动的过程中有三种运动形式：第一种运动形式是张闭口运动，张闭口运动的时候，髁突关节会在关节窝内进行转动，你的开口会越来越大；第二种运动形式叫侧方运动，也就是向左侧或者右侧运动。在运动的时候关节和关节盘会相对于对侧有一个运动的趋势，叫侧方运动；还有一种运动叫前后运动，在运动的时候，髁突和关节盘向前下方，再向后上方运动。无论哪一种运动形式，最后因为关节、韧带、关节附着的作用，髁突会正常的回到关节窝内，不会造成关节脱位。当关节盘移位的时候，在你张闭口或者进行口腔运动的时候，关节盘会左右或者前后运动。因为关节盘移位了，关节腔内的关节液变少了，所以摩擦会增大，长期的摩擦作用会破坏关节内组织，导致炎性因子、疼痛因子的出现，会出现关节区疼痛。如果疼痛进一步严重，会导致头痛或者面部疼痛，这是关节紊乱病的第一个临床症状；还有一个症状就是关节弹响，当关节盘出现前移位，张嘴的时候关节头要向前运动，向前运动的关节头碰到前移位的关节盘，两个会产生摩擦加重，就像打响指一样，会出现弹响声，这种弹响声会随着移位的严重出现声音的变大，这就是第二个症状；第三个症状是关节交锁，也就是下颌运动异常。如果关节头在张口的过程中向前移动碰到了关节盘，关节盘的阻挡使关节头无法正常移动，这时候两者出现挤压，关节盘出现让位，位置发生改变或者变形，这时候它就从偏向的一侧回到偏向的另一侧，由左到右或者由右到左，最终回到正常的位置。