牙周病

最后一颗大牙拔了需不需要种植牙，要看最后一颗大牙是哪一颗。具体如下：1、如果是智齿长出来，因为智齿对于人来讲是多余的存在，所以如果要把阻生的智齿，或者有问题的龋齿给拔掉，则不需要再镶牙；2、如果不是智齿，拔掉的最后一颗牙应该就是第七颗牙，因为牙周病、龋齿或者其他原因把它拔掉，就只剩下前面六颗牙。这时有的人有六颗牙就足够吃东西了，不受影响，第七颗牙不一定非要种植。但是六颗牙咀嚼效率低，同时在有对颌牙的情况下，比如下颌的第七颗牙拔了，如果不进行种植，而上颌的第七颗牙还在，上颌牙如果没有底下牙顶着，就会越长越长，长了之后会影响到咀嚼的研磨动作，出现咬合障碍，还会容易跟前面牙之间塞东西，造成前后两个牙都容易坏，如果长到一定程度，还会咬到下面的牙龈，最后会把下颌的牙龈咬破。所以如果有对颌牙的存在，并且咀嚼的效率较低，则第七颗牙拔掉后需要种植。

怀孕时可以洗牙，更主张在患者怀孕之前洗牙，或在患者计划怀孕的时候，在患者备孕的时候，在做身体检查的时候，也做全面口腔检查，检查一下口腔内有没有疾病，如龋病、牙周病、智齿等问题，有没有哪些会发生疾病的隐患如智齿。如果长的歪，长的不正，就是智齿冠周炎的隐患。如果患者没有洗牙，要彻底洗一次牙。很多人说这个时候没做到或意外怀孕了，怀孕时也依然可以洗牙，有些时候必须进行洗牙，因为很多人在怀孕时，因为激素水平改变，软组织对外界的刺激反应会过度。由于怀孕时饮食习惯会发生改变，所以更容易存留牙石或牙菌斑，这时牙龈炎症会更多见，妊娠期很多见的牙龈炎症最主要就是患者没有刷干净，这时如果发现如刷牙出血等问题，一定要请医生帮助患者洗牙。 一般在怀孕期间洗牙是不会对胎儿或者自己的身体造成影响，但如果患者不去洗牙，怀孕时有严重的牙周炎症的情况，有可能会因为牙周组织的炎症而导致胎儿早产，或胎儿出生时体重很低，出现不良的妊娠结局。所以建议大家不要带着牙病怀孕，在计划怀孕时做一次口腔检查，万一没做到，在怀孕期间出现任何问题或有牙周病的问题，一定要及时进行治疗，不能拖、不能等，一定要减少导致不良妊娠发生的风险。

洗牙的时候散发臭味，可能属于正常情况。由于洗牙时，需要将口内的牙结石、牙菌斑，以及食物嵌塞进行清理。在清理过程中，由于食物残渣长期的发酵，可能散发臭味，通常较为常见。因此出现上述情况，需要重视口腔卫生。建议定期到正规医院，就诊口腔科或者牙周病科，进行相应检查和维护。尤其是口腔卫生情况较差，以及口腔卫生状态意识不强的患者，更要进行相应检查、维护及治疗。对于上述患者，建议检查频率在3-6个月/次，必要时可以进行洗牙。如果发现相关的牙齿疾病，更应该及早进行治疗，以免发生不良后果。

如果经常吸烟、牙面有烟渍，可以通过洗牙的方法将烟渍去除，但是不一定所有的烟渍都能被去除。烟中的少量成分，可以渗透进入牙齿的硬组织，这时无法通过洗牙将烟渍去除。如果经常吸烟，而且吸烟的量比较大，烟草中的色素会沉积在牙面上，形成烟渍。既影响牙齿的美观，也影响形象。所以建议尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙周病科进行洁治，即洗牙。目前常用的洗牙方法，是采用超声洁治器去除烟渍，通过超声洁治器输出超声波，震荡烟渍，使烟渍变得松软，随后脱落。再通过冲洗，使其完全离开牙面，牙齿可以焕然一新，回归到原本颜色。但是也有少部分的色素，直接渗透入牙齿硬组织，单纯通过洗牙无法去除。如果不想在牙面上有烟渍而影响形象，通常建议忌烟。如果无法忌烟，也可以在吸烟以后尽快进行刷牙或者漱口，将刚停留在牙面上的色素去除。

牙结石即牙石，存在于唾液腺开口的牙齿表面，最常见于下前牙靠近舌头的一面。牙结石最开始是乳白色的软垢，因为唾液中含有大量的矿物盐，矿物盐不断沉积在软垢上使其钙化，最终变硬形成像石头一样的物质。 因为牙石表面非常粗糙，而且有非常多的小孔，导致牙石上容易吸附细菌、毒素，是牙周病发生发展中的非常重要的致病因素。牙结石呈现黄色或者棕色，长期吸烟的人群，牙石会呈现黑色。如果牙石位于前牙区域，势必会影响美观。 另外，牙结石表面附着大量的腐败物质，对牙龈的刺激会导致牙龈出血，使口腔形成非常明显的异味，即口臭。另外，还需要特别注意，牙结石一旦形成不会停止，而且也不可能通过刷牙清除。 当牙龈上的牙石形成一定的数量后，会进入牙龈里，称之为龈下结石。随着龈下结石不断向骨头方向推进，会使牙齿周围的牙龈、骨头不知不觉中消失，最终导致牙齿松动。

如果病人强烈要求做即刻义齿，在拔牙前要进行取模、灌注模型，在模型上把需要拔除牙齿部分的石膏去掉，然后制作即刻义齿，即刻义齿制作完成以后，再给病人注射麻药、拔除患牙，将即刻义齿立刻修复到病人口内，即可达到病人要求。 即刻修复义齿发生在前牙部位，因为外伤或者牙周病使牙体Ⅲ度松动需要拔除，拔除以后病人没有牙，不利于病人说话、交流，影响比较明显，这时则需即刻义齿修复。即刻义齿制作完成以后告诉患者，出门可以戴即刻义齿，这样有助于会话、美观、照相，回家可以取下来。因为牙齿拔出以后有创面，戴即刻义齿也会压迫牙龈，使局部血供受到影响，对拔牙创伤愈合有影响。

儿童牙(牙合)畸形矫正是否存在风险是家长最关心的问题，孩子在矫正的阶段，无论是3-5岁的乳牙期，还是8-10岁的替牙期，或者10岁以后的恒牙阶段，骨骼都处于快速生长期和改建的活跃期，在此阶段矫正牙齿对于牙齿的移动来讲更为稳定、高效、安全，风险不大。与成人相比，孩子没有基础性疾病，例如牙周病、糖尿病、骨代谢疾病等。 有类孩子比如牙齿有阻生、中间中切牙位置异位，牙齿横着长或倒着长，在牵引的过程中有风险。所谓风险指能否成功牵引出来，而非其它风险。如果能成功牵引出，可以保住一颗牙齿，虽然形态不是特别正常，或者角度略有偏差，但毕竟是自身牙齿。如果牵引失败，牙齿可能需要拔除，后续需进行修复治疗。所以各类错(牙合)畸形，在儿童阶段矫正是最为安全和高效，在这个阶段应该及早给儿童比较好的治疗。

儿童因为外伤或者严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，导致局部牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难，表现为局部牙龈苍白、突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足，也可使恒牙迟萌。 家长应尽早带儿童去医院就诊，这种类型可以导致儿童牙齿异常，增加儿童的蛀牙情况、牙齿畸形程度，或者增加其后期成年形成牙周病，或者对其颜面部美观方面有一定影响。

乳牙正常脱落一般从下前牙开始，一般是6岁开始替换下前牙，7岁左右替换上前牙，下乳切牙可能也在6-7岁换，上乳切牙可能在7-8岁，而乳尖牙和乳磨牙可能在10-12岁。 通常情况下恒牙正常使用，常年进行很好的口腔保健，一般不会脱落，除非像成年牙周病的患者，才会面临着恒牙脱落的情况。乳牙脱落因为不同人的个体差异，在时间上可能也稍微会有一点差异，特别是后面的乳尖牙和乳磨牙替换，有时乳磨牙可能在乳尖牙前面替换，乳尖牙也有可能在乳磨牙前面替换，所以这两种会有一点区别。

牙齿不齐是口腔科的三大疾病之一，发病率非常高，是非常常见的口腔疾病。牙齿拥挤不齐对孩子身体健康的影响非常明显，也是多方面的。比如会影响口腔的功能，使口腔牙齿的咀嚼功能下降，使牙齿更容易罹患龋齿，更容易引起牙龈炎症、牙周病。有的还会影响颞颌关节的健康、影响发音等。另外，牙齿不齐对孩子容貌的影响也比较明显，进而会影响孩子的心理健康。有的孩子不爱笑、不爱说话，其中有一个原因有可能就是牙齿不齐。对于牙齿不齐的治疗，需要到正规医院找专业的正畸医生做正畸治疗，即平时说的戴牙套。正畸医生会根据孩子的具体情况，设计不同的矫治方案，比如有的需要扩弓、邻面去釉，还有的需要拔牙等。