牙列不齐

牙齿矫正是一个很大的课题，涉及到的情况是有很多种的。比如反颌、牙列不齐，还有骨性的问题，这个就要具体情况而定的，而不是一味的认为必须要等到牙齿全部替换完。像反颌的情况下，一般的建议是在三岁左右就开始处理。因为它涉及到颌骨的发育，如果到了12岁和14岁之间，牙上颌骨的发育基本已经要接近尾声，这个时候再去处理，就已经偏晚了。所以建议反颌的情况要尽早，只要小孩能够配合，就必须开始。还有一个就是牙列不齐的情况，仅仅是牙列不齐，可以等到牙齿替换完了之后再整体，然后开始固定矫正。还有一种就是，颌骨发育不良引起的牙列不齐，也可以考虑用手术的方式，这种情况一般是考虑在18岁以后，就是成人以后颌骨已经基本上定型了，再做相关的治疗。

乳牙龋病有很多危害，可引起牙髓炎、根尖周病和颌面部的感染。乳牙龋坏不及时治疗会引发： 1、剧烈的疼痛，孩子因为疼痛拒绝进食、哭闹，可导致营养不良； 2、牙髓炎，牙髓症状比较明显，根尖周炎可导致颌骨的感染及颌面部的感染； 3、乳牙龋坏后孩子不敢用患侧咀嚼硬物导致颌骨的发育迟缓，颌面部发育不平衡； 4、牙齿早期脱落，引起恒牙咬合紊乱及咬合发育的不均衡导致牙列不齐，乳牙提前脱落还可引起儿童的心理负担； 5、肾病等严重疾病。有些家长认为牙很齐，但是换牙之后牙列不齐，就是因为乳牙的龋齿没有治疗造成的，所以及早的发现并治疗孩子的龋齿。孩子在两岁半左右乳牙全部萌出之后，就应该定期到医院检查，每三个月到六个月检查一次，看是否有龋齿并及时治疗。

乳牙蛀牙需要补，因为儿童拥有完整的牙齿才能更好的咀嚼食物，有利于胃肠道吸收，否则可能引起以下危害： 1、如果乳牙蛀牙，首先经常会食物嵌塞，食物嵌塞以后会引起口腔异味，嵌塞时间长以后容易越蛀越深； 2、因为乳牙有神经和血管，如果乳牙蛀牙烂到神经，会引起牙齿疼痛，儿童不敢进食，从而影响胃肠道； 3、严重的蛀牙会导致乳牙缺失，从而引起恒牙萌出间隙不足，有可能会引起牙列不齐、错(牙合)畸形； 4、乳牙如果早失，进食后咀嚼效率很低，食物嚼不烂也会增加胃肠道负担，从而儿童吸收也比较差，导致营养不良。 所以乳牙蛀牙会存在很多种危害，故如果乳牙蛀牙，请及时带儿童去医院就诊。

牙周炎是日常生活中比较常见的口腔疾病之一，其中牙菌斑生物膜是其最主要的致病因素。牙菌斑生物膜即统称的牙垢，牙菌斑生物膜中的细菌及其代谢产物是牙周炎必不可少的始动因子，其直接或间接地参与牙周炎发生，发展的全过程。 此外，牙周炎的发生和发展还受其他局部因素的影响，例如牙列不齐、食物嵌塞和创伤等。牙周炎的发生和发展还受全身免疫因素的调控。总之，牙周炎是一种多因素造成的牙周支持组织破坏性疾病。

牙周萎缩是指临床上常见的牙龈退缩，牙龈一旦退缩无法自己恢复，只能针对病因给予相应预防以及治疗。牙龈退缩包括生理性退缩，还有病理性退缩。对于生理性退缩，属于增龄性变化，一般不需要处理。对于病理性退缩，要进行及时干预与治疗，比如及时治疗牙周疾病、改善刷牙方式、矫正牙列不齐，拆除不良修复体或者充填体，重新进行修复。另外，牙周组织的解剖结构，牙槽骨和牙龈组织相互依存，牙槽骨高度决定于牙龈的高度，一旦得牙周炎，牙槽骨会在炎症刺激下吸收，上方牙龈组织会随之退缩。 因此，牙周炎要早发现、早治疗，预防控制牙槽骨的吸收，从而稳定牙龈的位置。对于牙周健康、牙龈退缩的患者，可以通过膜龈手术方式进行治疗，对于患有牙周炎患者的牙龈退缩，膜龈手术的治疗效果非常有限。

一般情况下牙龈发炎是由于牙结石导致，需要到口腔门诊进行洗牙或牙周刮治治疗。但如果牙龈持续发炎，则需考虑是否是由食物嵌塞造成，要找到食物嵌塞的病因，如牙列不齐或龋洞，如果牙列不齐需要到正畸科进行正畸治疗，把牙齿排齐。整齐的牙齿不容易出血。 如果食物嵌塞是龋洞引起，需要治疗龋坏牙齿，修复好后食物不容易嵌塞，牙龈也就不容易发炎。所以牙龈发炎的治疗要根据牙龈发炎的病因具体问题具体分析，进行具体治疗。

儿童腺样体肥大的主要症状有两方面：1、鼻塞：因为鼻咽部腺样体在儿童期都会有一些生理性肥大，如果再有鼻炎长期刺激，可能就会过度肥大，引起鼻子通气不好，造成鼻塞、打鼾、张口呼吸。长期张口呼吸容易造成腺样体面容，出现牙列不齐，上牙、切牙前突，翘嘴唇等这类症状；2、渗出性中耳炎：鼻咽部有咽鼓管，有些孩子腺体肥大影响到耳朵、压迫咽鼓管，就会造成耳朵发闷、听力下降，严重时还会有中耳积液，出现渗出性中耳炎。这时的保守治疗主要是用鼻喷药物和口服抗过敏药物，也可以冲洗鼻腔，鼻喷糖皮质激素类鼻喷剂，如果效果不太满意，一般建议腺样体手术切除，能够缓解以上症状。

腺样体肥大不一定要做手术，只有发展到一定程度才需进行手术。腺样体肥大越来越受到社会各界人士的关注，尤其受到妈妈们的关注。妈妈们担心自己的宝贝长得丑，腺样体面容的孩子会出现上腭高耸，而且上腭会变窄，牙列不齐，上唇变短、上翻，有返祖现象，如类似猩猩嘴。 因此，现在多数孩子就诊时家长会询问腺体要不要切、有没有腺样体面容。腺样体为人体淋巴组织，在人们出生时就存在，可大可小，通常如果堵塞后鼻孔容积不超过60%，可以不进行切除，如果超过60%，则需要根据堵塞程度以及引起并发症的程度再决定切除的具体时间。

乳牙滞留治疗分两种情况： 1、如果继承恒牙已经萌出，滞留乳牙就应该及时拔除，尤其是上颌滞留的乳切牙，一定要尽早拔除，以免造成恒牙反(牙合)。如果已经出现反(牙合)现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫治。下颌滞留的乳牙拔除后，长在舌侧的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤导致牙列不齐，应该先进行观察，等待牙齿替换后根据牙列情况择期进行矫正； 2、如果继承恒牙先天缺失，滞留乳牙可暂不予处理，但是要密切观察滞留乳牙，积极预防乳牙龋坏，尽量延后牙齿脱落时间。如果乳牙发生脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。

发现多生牙，首先要拍片或者做CBCT，对多生牙进行一个完整的评估，判断多生牙的位置、方向及预后，对这其有一个比较明确的认识。一般情况下在牙列当中，如果没有先天性牙列缺失，比如有一个牙天生没有，多生牙正好又长在该位置，这个牙齿可以用它来代替正常恒牙，没必要必须拔除。如果牙列本来就有32颗牙，长了33颗，建议还是尽早将多生牙拔除，因为这个多生牙的存在就可能导致牙列拥挤、牙列不齐，后期还可能形成含牙囊肿，破坏牙槽骨形成囊肿，然后破坏其他牙列，拥挤、囊肿导致其它牙齿松动，所以我们还要及早发现、及早拔除。如果是天生缺牙，我们建议多生牙还是暂时留观，它如果能够代替缺失的恒牙，行使正常的功能即可。总而言之 ，多生牙多采取拔除，因为它的形态、功能将来不一定能够代替正常恒牙。所以我们是建议手术拔除，特别是在早期孩子牙还没有完全长出以后，提早将其拔除。