牙列不齐

治疗智齿的目的主要包括： 1、智齿错位萌出可造成牙间隙、牙列不齐，引起缺损、龋齿及黏膜损伤，拔除智齿，可有效防止此类并发症的产生； 2、智齿错位萌出可造成牙齿畸形，进行正畸治疗时，拔除智齿，可减轻牙弓后部阻力，利于口腔前部牙齿整复； 3、智齿可影响面型，拔除智齿，可缓解面部下颌角处饱满，起到美化脸型的作用。

腺样体也叫咽扁桃体，是生长在鼻咽顶壁的淋巴组织，这个淋巴组织在婴幼儿开始，2-4岁的时候开始逐渐增大，到9岁以后，尤其是进入青春期以后就逐渐减小。到成人时，腺样体基本就萎缩成痕迹、残迹，叫做腺样体的残留，腺样体肿大的时候，一般是都在6岁左右达到高峰，肿大的程度非常大，腺样体肿大会引起一系列的症状，比如鼻子不通气、张口呼吸、打鼾，还有鼻炎、鼻窦炎会引起流鼻涕，还有鼻子不通气，还会引起中耳炎，出现耳闷、听力下降等一系列症状。在婴幼儿还会出现腺样体的面容，比如牙列不齐、腭弓高耸、眉间距增宽、鼻背增宽，出现一系列面部发育畸形。所以一旦腺样体肥大，一定要进行治疗，进行药物治疗或者是手术切除，以消除以上这些症状。 一旦出现腺样体肥大，可以先用药物进行治疗，比如用激素类的或者减充血剂，或者是生理海水、生理盐水进行鼻腔的喷雾或者是冲洗，减轻腺样体的炎症，从而缩小体积。如果药物治疗无效的情况下，可以进行腺样体的切除术。腺样体切除术的方法有很多，有刮除、等离子射频消融。现在一般如果是发现儿童的腺样体肥大，一定要进行干预、进行治疗，防止出现一系列的并发症。

牙列不齐，顾名思义，即牙齿排列不整齐，临床以牙列拥挤较为常见。由于人类由古猿进化过程中，古猿的牙骨较前，骨量较多，一般不会造成拥挤，但像人类进化后，在牙齿进化过程中咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齿最慢，进而导致现代人群中发生牙列拥挤的概率较高。此外，亦有少数患者由于颌骨宽大，可导致牙齿稀疏。

乳牙滞留的危害包括： 1.牙列不齐：乳牙滞留占据了恒牙萌出的正常位置，导致恒牙异位萌出； 2.影响儿童咀嚼功能：乳牙滞留过度活动所致； 3.易导致牙龈炎：滞留的乳牙残根刺激牙龈组织； 4.影响口腔卫生：滞留的乳牙或残根导致菌斑滞留，食物嵌塞。

乳牙早失的原因与危害： 1.原因：因严重的龋病、牙髓病及根尖周病变而被拔除；恒牙异位萌出，造成乳牙牙根过早吸收脱落；牙齿因外伤脱落。还有一些乳牙是先天性的牙齿缺失； 2.危害：儿童乳牙早失易导致牙列不齐、恒牙萌出异位、儿童咀嚼能力下降。

儿童整牙的最佳年龄需视情况而定。若为乳牙，应在两岁半至五或六岁之间。一般而言，乳牙可影响骨胳发育，对急性的牙列不齐或牙颌畸形患者，需在两岁多至三或四岁，甚至六或七岁时，进行全程综合治疗。若为恒牙，治疗的年龄一般为十岁以上。此时，牙齿基本全部萌出，可通过整牙以改变牙列不齐。整牙年龄亦与病情相关，如出现前牙反牙合，即地包天，则应早期及时治疗，以免延误病情。

牙列不齐的矫正方法有活动矫正、固定矫正、隐形矫正三种方法。由于颌骨退化比牙齿退化快，因此临床常表现为牙齿较拥挤。如上颌前伸较多，拔牙矫正较好，将患者牙齿向内收拢较美观。因此首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则一般先拔烂牙，如无烂牙，先拔第一个双尖牙，即中间数第四颗牙齿，由于第四与第五颗牙相同，拔除后不影响颜面部美观，影响较小。

错(牙合)畸形矫治分为几个时期： 1、乳牙列时期，当孩子4周岁左右时，是矫正反(牙合)畸形的最佳年龄。反(牙合)就是下颌牙包住上颌牙，或叫地包天或者叫兜齿。当4岁左右的孩子发现是反(牙合)畸形，一定要及时矫正，是最好的矫正时机； 2、青少年牙列不齐、牙齿前突、反(牙合)畸形，大约11-13岁是最好的矫治年龄； 3、儿童、青少年以后有骨性错(牙合)畸形，如骨性开(牙合)、骨性反(牙合)，大概矫正时期在16-17岁是最好的矫治时期，通过矫正以后要做外科手术； 4、成年人虽然过了生长发育的最佳时期，只要牙周状况允许矫正，可以随时就诊。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

腺样体肥大如果影响患儿生活质量，必要时可进行手术，而且手术也非常微创，是非常有效的方法。患儿有腺样体肥大时可出现典型临床症状，即鼻子堵、睡觉打鼾、张口呼吸。睡觉时一般人都闭着嘴，但腺样体肥大患儿张着嘴，长期张嘴呼吸患儿会出现腺样体面容，腺样体面容典型表现是硬腭高拱、牙列不齐、目光呆滞、上唇肥厚，要积极干预，通过药物保守治疗来控制。 如果保守治疗没有效果，还可以通过手术干预。手术在内镜下把肥大的腺样体切除，切除方法包括等离子、动力系统，把肥大腺样体切除。切除后患儿鼻堵症状会很快改善，有的患儿做完手术当天晚上，睡眠质量得到了很大提升，麻醉清醒几个小时后，患儿可下地走路，2-3天后无特殊情况即可出院。