牙体缺损

急性牙髓炎可以通过疼痛症状、探针反应，辅以牙髓温度测验结果明确诊断，具体的检查项目有以下几点： 1、口腔基础检查：有近髓的深龋洞或者牙体缺损，有时可以见到牙冠部有充填物的存在，或者有深的牙周袋； 2、探针反应：用探针触碰可以引起剧烈的疼痛，有时可以探及微小的穿髓孔； 3、温度测验：温度测验时，患牙在早期炎症阶段，它的反应性增强，晚期炎症时则表现为迟钝。 急性牙髓炎一旦得到确诊，医师应当及早结合病情确定牙齿病变损害的程度，以制定治疗方案以及判断预后。

促进生长发育、辅助发音。儿童乳牙有以下几方面的重要作用： 1、儿童乳牙能够促进孩子的生长发育，乳牙期是孩子生长发育的旺盛期。健康的乳牙能够有良好的咀嚼功能促进消化，从而促进孩子的生长发育，良好的咀嚼功能对口腔颌面部的软组织具有良性的刺激，从而能够促进整个颌面部的发育； 2、乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留着间隙，如果是乳牙因龋发生牙体缺损或者缺失，将会使间隙发生改变从而使继承恒牙萌出受阻或者是异位萌出。乳牙龋齿比较严重如果发生了慢性炎症，还会使继承恒牙萌出的时间发生改变，使相应的继承恒牙萌出过迟或者是过早。乳牙的慢性炎症有时也会直接影响到继承恒牙牙质的发育，继承恒牙的萌出往往都是以乳牙为诱导的，如果是乳牙因龋缺失或者缺损，继承恒牙失去了萌出的诱导面，往往会发生异位萌出； 3、乳牙第三个重要作用是辅助孩子的发音，婴幼儿期是孩子学习语言的重要时期。如果是乳牙因龋发生缺损或者缺失，将会严重影响孩子的发音功能； 4、乳牙在孩子的颜面部美观方面具有重要的作用，如果乳牙因龋缺损或者缺失将会影响孩子面部的美容，严重会影响孩子的心理健康。 所以说乳牙如果发生龋坏一定要进行及时治疗。

普通牙髓炎一般是由于深龋造成牙髓感染，感染从牙冠方向进入，引起牙冠、冠髓感染，再到根髓。逆行性牙髓炎正好相反，是由根尖开始感染，感染原一般都从根尖或者侧支根管进入到牙髓腔，牙冠往往都比较完整，不像龋齿，有龋齿牙齿的破坏、牙体缺损。 逆行性牙髓炎的牙冠基本都完整，主要是牙周炎、较深的深牙周袋，或者牙槽骨的大范围吸收造成，尤其是垂直性吸收，造成牙周膜或根尖感染，感染顺着根尖孔再进入到牙髓腔，而形成牙髓腔里的牙神经感染，称之为逆行性牙髓炎。一般逆行性牙髓炎需要做根管治疗，但根管治疗方法基本跟正常的牙髓炎基本一致。

嵌体主要是用于牙体缺损较小的患牙，能够为牙齿提供保护。但是牙齿缺损过大时并不适合，因为嵌体只能修复较小的患牙。当牙齿缺损过大时，建议用牙冠做修复体，因为牙冠可以对牙齿形成全方位的包绕。烤瓷冠仅仅是牙冠的一种，牙冠包括金属烤瓷牙冠以及全瓷牙冠，都能为牙齿提供保护。所以，通过嵌体和冠的区别的了解可知，嵌体用于牙齿缺损小的情况，牙冠用于缺损大的情况，二者各有优缺点，应根据牙齿的具体情况来选择修复体。

高嵌体是一种覆盖牙齿牙面或者牙尖的一种修复体，具有独特的优点： 1、高嵌体可以使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力变成压应力，从而使牙齿折裂的可能性减小； 2、高嵌体可以修复大面积的牙体缺损，但仍然建议只在牙髓具有活力的时候采用这种方法，在牙髓失去活力的时候，建议采用更为稳妥的冠或桩核冠进行包绕。 以上是嵌体的优点。 高嵌体的缺点是高嵌体预备相对来说比较复杂，相对冠而言，高嵌体的边缘线更长，对临床大夫是个考验；另外高嵌体虽然能对颌面形成保护，但并不能对牙齿形成整体的包绕。当牙齿缺损过大，尤其是牙尖或邻面缺损过大时，高嵌体并不是一个很好的选择，尤其是根管治疗之后。所以高嵌体有自己的优缺点，要根据其适应症，选择合适的修复方式。

不宜行嵌体修复的牙齿如下： 1、易裂牙齿，如失髓牙等应避免使用嵌体修复，建议采用更安全长久的修复方式，如冠或桩核冠修复等； 2、过宽鸠尾、过深洞壁，因牙体缺损的程度使剩余牙体组织不能为嵌体提供固位和保证自身的抗力，在口内行使功能时，容易发生嵌体的脱落或牙体的折裂； 3、美学要求极高的患者选用嵌体修复时应注意，虽然嵌体的有些材料对美观影响较小，但在能够看到的牙齿上，用些跟牙齿颜色不一致的材料，患者可能不能接受； 4、当患者晚上磨牙症、紧咬牙或者后牙磨耗比较重的时候，也不建议采用嵌体修复； 5、深龋的患牙，也不建议采用金属嵌体修复，因为金属嵌体是一种非常好的导热体，能够将温度导向牙髓，对牙髓产生一定的刺激； 6、口腔卫生保持不佳的患者，也要慎重的选择嵌体。

嵌体一般用于修复牙体缺损较小的患牙，而且由于嵌体位于牙体内部，受力时将对剩余牙体组织产生拉应力，而牙齿如牙釉质、牙本质等均是抗压不抗拉，过大的拉应力会造成牙体折裂。根管治疗后的牙齿，牙体组织一般都会缺损过大，嵌体只能修复缺损而不能对牙体组织形成很好的保护，所以根管治疗之后的牙齿采用嵌体修复并不是非常好的选择。此时更推荐的是对牙齿形成全方位包裹的冠作为修复体更为理想。但是，随着粘接材料、修复材料的发展，嵌体也许会带来意想不到的效果。

嵌体和牙冠的区别，多数人可能更了解牙冠，但是对嵌体比较陌生。牙冠是对牙齿形成全方位的包绕、保护，具有良好的固位力和稳定性，是临床上用的最长久的一种修复体，材质有全瓷类、金属烤瓷类、金属类，它们的共同特点是对牙齿形成较大的创伤，需要大量的调磨。 有一种损伤更小的修复体，就是嵌体，嵌体也是一种模块化的修复体，类似于平时玩的积木，牙齿哪里有缺损，就用什么形态的积木进行补充，也能很好的恢复牙体缺损和行使正常的功能。但是修复牙齿缺损的各种修复体，嵌体只是其中一种，主要用于牙齿缺损较小的患牙，嵌体主要是放入牙体内部，给牙齿形成补充修复，但是牙齿又有个特点是抗压不抗拉。如果缺损过大，把嵌体放进之后，对牙齿力量过大，就会造成牙齿折裂，所以嵌体是一种只能修复牙体缺损较小，而不能进行大面积修复的修复体，这就是牙冠和嵌体的区别。总之，什么时候用嵌体，什么时候用牙冠，要具体问题，具体分析。牙齿缺损小可以用嵌体修复，能够保证修复的效果，保证长久使用，如果牙齿缺损过大，要采用牙冠修复。

牙体缺损有很多种原因导致，牙体缺损意味着牙齿结构不完整，而牙体缺失则代表没有相应牙齿。导致牙齿缺损的原因如下所述： 1、蛀牙：蛀牙较为常见，也称之为龋齿。由蛀牙导致牙齿硬组织的缺损，应尽早处理蛀牙。若处理不及时会导致牙齿进一步破坏，导致整个牙齿硬组织破坏殆尽，最后需拔除治疗以及镶牙处理； 2、先天性发育不良：由先天发育原因所导致的先天性发育不良，主要通过补牙或者做牙套恢复正常形态； 3、外伤：如走路摔伤等，导致牙齿崩磕角，需要进行修补。若外伤折断的地方比较深，需要进行系统检查，决定牙齿如何处理。如果只是小面积的局部外伤缺损，充填可以达到比较好的效果，俗称补牙。如果缺损面积大或者部位不太理想，需要进行贴面修复或者牙冠修复以达到良好治疗效果； 4、长期磨耗：在日常生活中，每天要进行上千万次的咀嚼，称为生理性的磨耗，而生理性磨耗也会导致牙齿缺损。缺损一般不用特殊处理，但是在某些情况之下，由于磨耗特别严重，引起牙髓变性时，需要做牙髓处理。若引起关节疼痛，需要进行关节处理。若磨耗特别严重，引起咬合紊乱时，需要进行咬合方面的重建或咬合方面的治疗； 5、夜磨牙：若患有夜磨牙，应及时前往医院就诊，早日干预。夜磨牙对牙齿、关节影响较大，应及时前往医院就诊； 6、生活不良习惯：例如咬硬物、咬啤酒瓶等，也可能导致牙齿缺损； 7、刷牙不良习惯：部分患者习惯打横刷，导致牙齿清洁不全，也会导致牙齿缺损。需要尽早治疗，把缺损部位充填，否则会引起进一步牙髓变性。

经过根管治疗的牙齿劈裂主要有以下原因：由于龋齿等原因造成牙体缺损较大，治疗时需要充分去除腐质，剩余的薄壁极易出现劈裂；牙齿的营养供应主要来自于牙髓，经过根管治疗的牙齿都是将牙髓杀死并取出，失去营养供应的牙齿变得脆弱，即使吃一般的食物也可能劈裂。因此，经过根管治疗的牙齿，最好马上去做冠修复，就是将治疗后的牙齿用金属或烤瓷冠套包起来，避免牙齿劈裂。如果牙齿劈裂已经发生，就要根据劈裂的部位、程度和时间做不同的处理，具体如下： 1、如果劈裂刚刚发生，极个别牙尖或小部分牙劈裂，剩余的大部分牙体稳固，没有咬合疼痛，拍牙片无根尖病变，可将劈裂活动的部分拔掉，再做冠恢复； 2、如果劈裂牙壁较深，或剩余牙体活动较明显，再加上有肿痛等症状，一般必须要拔除。拔除三个月后可根据适应症选择种植义齿、活动义齿或固定义齿修复。