牙体缺损

牙体缺损是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形、结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的解剖外形，造成正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织，甚至对全身健康产生不良影响。它可表现为牙体牙髓症状，若牙体缺损较浅，症状较不明显，若牙体缺损累及牙本质或牙髓，则可出现牙髓刺激症状，甚至发生牙髓炎症、牙髓坏死及根尖周病变；牙周症状：若缺损发生在牙体邻面，可破坏正常牙齿的邻接关系，导致食物嵌塞，进而引起局部牙周组织发生炎症，甚至可能发生邻牙倾斜、移位。若缺损发生在轴面，对正常轴面造成损害，可导致牙龈发生炎症；咬合症状，如果严重时会导致口颌功能紊乱；如果发生在前牙，还可影响外观及发音。其主要原因包括龋病，由细菌导致牙体组织脱矿及有机物分解导致；外伤，以前牙常见，可由意外撞击或啃咬硬物造成；磨损，多由咀嚼习惯不佳或夜间磨牙导致；酸蚀；发育畸形，包括釉质发育不全、牙本质发育不全及四环素牙等。若牙体缺损较轻，在门诊进行充填治疗即可；若患者缺损较严重、咬合异常、对牙齿美观要求较高，则可采用修复治疗，一般修复治疗包括嵌体，嵌入牙冠内，用来修复牙体缺损及功能；部分冠，是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体；全冠，包括金属全冠、非金属全冠、混合全冠；冠桩、桩核冠，如果患牙松动度超过Ⅰ度，根尖感染控制不良、根管细小而弯曲，伴有骨吸收、根管内感染，不宜采用。在牙体缺损修复以前需要注意充分了解相关修复方式、治疗原则、适应症及预期效果等相关内容；若此前存在牙齿疾病，需提前告知医生；修复前需进行牙片拍摄，了解是否存在牙根疾病；若为女性患者，需要在非月经期进行修复。在预防方面，应在生活中保持良好的卫生习惯，饭后漱口，早晚刷牙，经常使用牙线、间隙刷等；避免过量进食甜食、酸性较强食物；避免各种外伤发生。

中度牙体缺损要求进行牙体修复，缺损小的面积可以进行直接的充填，缺损面积大的用充填法不能修复，可以用制作修复体的方法进行修复，修复的主要方式为贴面部分冠、全冠以及桩核冠。根据牙体缺损的面积大小分为不同的修复方式，当牙体缺损面积较小时可以进行直接充填。根据牙体缺损的部位选择不同充填材料，如树脂、光固化树脂以及玻璃离子，还有复合充填物。当面积缺损较大的时候，用充填法不能进行修复时，就必须要制作修复体进行牙体缺损的修复，即为间接修复，间接修复的种类又分为贴面、部分冠、全冠、桩核冠以及嵌体。目前根据牙体情况、牙髓情况，如牙髓情况较好并且保证活髓的情况下，尽量选择微创修复方式，如嵌体或者部分冠，当牙体进行牙髓治疗后牙髓失去活性，牙体较脆时，会通常选择全冠或者是部分冠，当牙体缺损再大时，例只剩残根的情况，就先进行桩核冠修复。

根据门牙缺损的面积、大小以及缺损的部位进行分别的诊断以及修补，当门牙缺损的面积不超过切缘的1/3时，可以选择直接进行修复，使用前牙光固化美学树脂进行充填。当门牙切端缺损超过1/3甚至1/2时，不可以只进行直接修复，这时要进行间接修复，间接修复的办法也是首选的微创美学修复，以瓷贴面为最佳，如果牙体缺损已累及牙髓组织，这时就要进行牙体牙髓去治疗，治疗后牙体牙髓酥脆，此时不能进行瓷贴面修复，就要进行全冠修复。

牙齿的结构是由外面的釉质、釉质下面的牙本质以及牙本质包裹的牙髓组成。如果只是非常轻微的缺损，是不会有任何症状的。当缺损继续发展，没有被发现而波及到神经末梢，这个时候就会开始觉得，牙齿在吃冷热东西的时候，有酸劲、疼痛的不适感，这就是牙本质过敏症状。病变再继续发展，还不进行处理时，这些疾病、病菌、毒素波及到牙髓的时候，就会导致牙髓出现炎症症状，牙髓炎症状的一个最典型的表现是分泌增加。当分泌增加的时候会产生巨大的压力，巨大的压力就会影响牙髓内的神经产生疼痛，这个时候症状就出现了剧烈的牙齿疼痛，而且是持续性的疼痛或者是夜间疼痛。所以牙体缺损的症状跟牙齿牙体缺损的程度、病变过程是有密切关系的，不同的缺损程度、不同的病变程度，症状是不一样的。因此定期到医院进行口腔检查是非常重要的，因为在很多疾病之初并不知道其是不是有症状，没有症状并不代表没有疾病的出现。

牙体缺损的修复方法主要有以下方式： 1、俗称补牙，通过把缺损和病变的地方去除干净，然后用补牙材料对其进行修复。目前来说这是普遍能够接受的一个方法，其中补牙的材料主要以树脂材料和玻璃离子等材料为主，银汞材料已经被淘汰； 2、缺损过大，仅靠补牙没办法恢复时，可以考虑通过冠或部分冠的形式对其进行修复； 3、与补牙相对应的另外一种形式，就是做嵌体，补牙就是直接把材料充填在缺损的地方，嵌体就是通过取模型，然后把整个缺损的部分做好之后粘在缺损地方。 所以牙齿缺损的修复方法主要有下面几种：补牙、嵌体、做冠或者部分冠。

牙体缺损有很多不同的修复方式，具体内容如下： 1、对于前牙来说，如果是比较小的切角缺损，或者是釉质发育不全等引起的缺损，可以采用瓷贴面、树脂贴面或者全冠方式修复。但是如果是大面积的缺损，比如牙冠的1/2以上没有了，甚至只剩下了残根，需要采用桩核冠进行修复。很多人会误以为打桩就是种植牙，其实不然，种植牙是牙根都拔除了，要在颌骨内植入人工牙根进行修复，而桩核冠是牙根在骨内的长度足够时，利用根管治疗后的牙根，在其中插入玻璃纤维桩、金属桩或者全瓷桩等修复冠部的缺损，再进行全冠修复的一种方式； 2、对于后牙来说，小的缺损可以采用树脂直接充填、嵌体、高嵌体或者部分冠修复，大的缺损也会需要采用全冠或者桩核冠。而且现在人们的观念越来越追求微创治疗，所以嵌体和高嵌体的应用也越来越多。但是不能盲目，需要严格的把握适应症才能达到理想的治疗效果。 总之，牙体缺损的修复需要根据缺损的大小、缺损的原因和位置，采用不同的方式进行修复。

牙体缺损是由于各种因素导致牙体硬组织不同程度的外形、结构破坏和异常，若未加注意，可有如下危害： 1、斑釉症：多见于恒牙，釉质表面有矿化异常所形成的白垩色横线，严重时可呈斑块状。由于色素沉着，釉质常呈黄褐色、黑褐色，可导致牙齿对外部摩擦耐受性变差，进而导致多个牙齿发生形态缺损； 2、咀嚼异常：常见于大范围、严重的牙体缺损，严重时可导致口颌系统功能紊乱的发生； 3、若缺损发生在前牙，可直接影响患者的外观及发音正常，甚至对患者的心理状态造成不良影响。

牙体缺损经正规治疗以后，预后一般较好，但治疗的护理也较为重要，其中的饮食原则如下： 1、不宜立即进食，应该在治疗后2个小时以后吃东西； 2、饮食应温度适当、性质较软的食物为主，以免加重牙齿损害，对后期恢复产生不利影响； 3、治疗后当天不能用患牙咀嚼食物，且需避免舔舐、吸吮患牙； 4、避免进食辛辣刺激食物，如辣椒、咖喱、芥末、花椒等，此类食物会加重病情，不利于后期恢复。

门牙缺损一个角属于比较难以治疗的方案。通常情况下与其它部位牙体缺损，如后牙的邻面和窝沟相比，多数是比较难补的情况。治疗方法主要包括，首先可以采用直接树脂类材料，即类似于牙齿颜色类的材料进行充填，因为随着材料学的进展，树脂材料的粘接性、强度、耐磨性以及色彩非常好，较小的缺损可以在牙体科采用直接充填的方法进行修补或者是充填，也称为美学的充填；若缺损较大，切角的缺损可以到修复科采用贴面的方式或者部分冠方式；若缺损再大，可能需要采用全冠的方式。贴面顾名思义，是贴上去一层，主要磨损的是患者牙体缺损的局部或者靠嘴唇部位磨掉一层，然后整体贴上一块。部分冠或者全冠，需要磨掉的牙齿较多，是基本覆盖牙齿整体的修复体，各有利弊。磨牙齿较少，保留健康牙齿组织较多，但是患者使用时需要非常小心。无论采用何种方式及材料，应牢记切角是前牙受力的部位，前牙咬断物品的时候必然用到切角，修复之后不要咬硬物，需要精心的维护，才能使用的长久。

牙齿缺失的病因与牙体缺损病因相似，具体如下： 1、每人都会从小经历蛀牙，是造成牙齿缺失或者缺损的重要原因之一； 2、牙周炎：牙周炎在国内非常普遍，尤其是在城乡地区，甚至乡村会比城市更为普遍，由于普通人群对于口腔卫生维护、即刷牙，针对口腔的健康维护不能足以重视，造成牙齿周围的牙龈出现炎症，甚至造成周围的骨吸收，从而出现牙齿松动、移位，甚至脱落。经常有患者牙齿看着好好的，但是一颗颗掉落，如同山体上的水土流失，树木就会倒掉一样的道理； 3、年轻的患者经常出现的外伤，尤其是10周岁左右儿童，行动能力较强，但安全意识相对薄弱，会出现外伤以后牙齿撞松、撞断以及脱落，属于最常见的原因； 4、医院中还会常见的一些原因，包括肿瘤引起牙齿连同肿瘤组织一起进行切除等。