牙体缺损

四环素牙主要是在牙齿形成的早期服用了四环素类药物，导致到牙齿釉质表面发育不良，具体表现在牙齿的表面上会偏灰色或褐色斑纹，极度影响前牙美观。 治疗方案是根据严重程度来制定，对于比较浅的不是太严重的四环素牙，可以通过口腔美白，如家庭美白或冷光美白来实现颜色上的改善，再严重一点的甚至伴有牙体缺损、釉质缺损的患者，可以通过牙齿贴面修复，像在墙上贴上瓷砖一样，很好改善掉表面不平整的面以及颜色，颜色更深的牙齿则需要通过冠的形式才能改善颜色。 总体来讲，颜色改善取决于怎么样去评断深度，根据不同严重程度去选择从微创到有创的治疗。

智齿缺损一小部分是否需要修补，要具体问题具体分析。智齿通常情况下没有完全正常萌出，也就是阻生。 如果智齿缺了一小块，比如由于吃硬的食物硌掉一块，或者由于智齿本身龋坏引起牙体缺损，就完全没有必要去补，拔除就可以。如果这颗智齿正常萌出，而且与对颌牙建立了正常咬合关系，可以考虑修补，让其充分发挥咀嚼功能。 另外，要看缺失的位置，如果缺在牙齿边缘，单纯去修补不好固位，修补的这一块容易掉，这种情况下如果没有引起不适症状，也可以考虑不进行处理。

根尖周炎的牙齿在治疗、封药过程中，一般不建议用患牙这侧进行咀嚼。因为封药的这颗牙齿如果用它吃东西，可能药物会掉出来，影响后续治疗。如果在治疗完成以后，基本上在短期之内牙齿在咬合的时候可能略有酸胀和不适感觉，开始不要用它吃太硬的东西。如果治疗恢复很好的情况下，如果牙体缺损比较严重，建议后续做牙冠对剩余的牙体进行保护，这样可能牙齿的使用年限会大大增长，所以后期注意事项比较重要。

不管是深龋引起还是其它原因引起，做完根管后，牙齿都要求做牙套，牙套的目的主要有以下三个方面： 1、保护牙齿：避免咬硬东西时被咬裂，根管做的牙齿做之前会有一部分牙体缺损，在做治疗时也会因为治疗需要磨除牙体组织，最终完成之后，牙齿整个抗折的能力比原来较弱。再加上做完治疗之后，牙齿没有牙神经营养会相对较弱，牙齿会相对较脆，这两方面决定牙齿不能承受太大的力量，要做牙冠包起来或者做嵌体罩起来，可以避免被折裂； 2、预防感染：单纯补牙时间长了很难达到密封状态，牙冠也可以把牙齿特别好的密封，防止微生物再次进到根管系统引起感染，避免根管治疗失败； 3、维持美观：做完根管之后的牙齿会出现变色，牙冠会维持美观，使牙列看起来比较整齐、漂亮。

牙齿做了根管治疗以后，根据牙体缺损位置、大小决定是否需要戴牙套。通常根管治疗以后牙齿便失去了来自牙髓的持续营养，牙齿硬组织应力、疲劳损伤增加，脆性也会增加，抗弯曲能力降低，牙齿机械杠力发生变化，就像失去土壤和水分的植物一样，会出现枯萎和坏死，造成牙齿脆性增加，容易劈裂，所以建议患者根管治疗以后要进行牙套保护。 后牙在咀嚼食物时可能会承受较大的力量，根管治疗以后牙齿会变得非常脆弱，在使用过程中随时都会面临劈裂危险。所以根管治疗以后的牙齿应该需要保护起来，必要时还需要打桩，以增加固位力。 对于牙体组织丧失比较少的前牙或者唇侧面比较完整、美观可以得到良好恢复的牙，特别是牙颈部健康的牙体组织保留较多，可以使用树脂直接粘接修复，可以不做牙冠进行保护。 具体做过根管治疗的牙是否必须戴牙套，或者需不需要做牙冠保护，需要由专业口腔医生判断。

氟斑牙是由于摄入含量过高的氟，导致牙齿出现黄白相间的表现，严重者还可出现牙体缺损。临床上去除氟斑牙的方法包括牙齿美白、烤瓷牙、瓷贴面修复和树脂贴面修复。树脂贴面修复是目前治疗氟斑牙较理想的方法，不破坏正常的牙体组织，是一种微创的牙齿修复技术。

前牙烤瓷牙体预备要求一般分为两种情况，一种是牙体缺损比较大，需要先做桩核。现在的前牙一般是用纤维桩，在备牙之前需要先进行根管预备，然后通过一定的粘接剂把纤维桩固定到根管中。纤维桩固定之后要进行牙体预备，后期牙体预备与牙体缺损量比较少而进行直接预备牙体的烤瓷牙一样。其原则包括以下几方面：1、尽可能保存多的牙体组织，尽量少切割牙体组织；2、必须为烤瓷修复体置备出足够的空间；3、要尽量协调平分牙间隙；4、要尽量协调牙体的长轴；5、要尽量协调唇舌向、近远中向的位置关系；6、要提供清晰标准模型，具备义齿加工的基本条件。

当牙体硬组织发生不同程度的外形和结构破坏缺损，或发育畸形造成牙体形态，咬合和邻接关系异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身健康时，需要及时干预或者治疗。一般情况下采用充填方法进行，但牙体缺损严重，充填不易成功或要达到更高的要求时，则应采用修复治疗的方法。修复治疗是用人工制作的修复体，恢复缺损牙的形态、功能和美观，而烤瓷牙是多种修复体中的其中一种。 老百姓所说的磨牙，其实是专业讲的牙体预备。必要的牙体预备是修复牙体缺损的第一步，直接关系到制取印模、灌注模型和制取蜡型等，后续步骤的质量和成效。牙体预备的目的是开辟间隙，该间隙必须符合修复体要求的材料，咬合和美观等条件。要按照一定的标准和要求预备，如要去净病变组织，以免患牙修复后在修复体内部继发龋坏，最终影响患牙和修复体寿命。为了让修复体能顺利就位，需要磨除牙齿外形过凸的部分，将牙齿的最大周径降到修复体的边缘位置。因此牙体预备是实现设计、修复学原则，制作合格修复体的基础。

能否用烤瓷牙来关闭大的牙齿缝隙，主要根据牙缝产生的原因、缝隙的大小和位置决定。成年人会因为各种原因产生过大的牙缝，例如牙体组织的龋坏，破坏了牙齿正常的邻接关系。这种情况下，根据牙体缺损的大小，选择直接充填或者修复体，如烤瓷牙修复的方式关闭牙缝。有些患者因为牙发育畸形，或者先天缺失导致的牙缝较大，例如过小牙、畸形牙等。 如果缝隙不大，患牙在牙弓的位置良好，咬合关系良好，可以考虑直接树脂充填恢复外形，也可以选择贴面或者牙冠关闭牙缝。如果牙缝较大，患牙在牙弓的位置不合适，或者咬合关系不佳，直接树脂塑形以及冠修复，均不能满足患者对治疗后的美观以及长期的疗效，要考虑通过正畸治疗管理牙间隙，最后再通过冠或者贴面等修复体，恢复患牙的形态和功能。 因牙周病引起的牙龈萎缩，牙齿松动产生的牙缝，不能简单将牙冠做大来解决牙缝大的问题，这样不仅不符合牙齿形态和功能的要求，而且制作粗劣的修复体会加重牙周病的发展，带来更严重的后果。患者应该积极治疗牙周病，根据牙周病的严重程度和牙缝的大小，决定是否能行修复、牙周手术、正畸治疗，改善较大的牙缝。

前牙瓷贴面属于口腔临床常用的一种牙齿美学修复方法，具有磨牙少、微创、美观、生物相容性好等优点，治疗效果稳定。常用于前牙变色、四环素牙、牙畸形、牙体缺损、牙体缺失等修复。瓷贴面可以较好遮盖牙齿颜色，恢复牙齿形态和功能，属于良好一种修复体，可以较好修复前牙，达到较好美学效果。 但瓷贴面也存在缺点，修复后短期内可能出现牙敏感、咬合不适，但一般不用处理，一段时间后可自愈。有可能出现脱落、折裂、瓷贴面变色、继发龋等，需要进一步治疗处理。