热射病

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

运动损伤就是运动过程当中所产生的损伤，涵盖范围较广，包括运动准备阶段、运动过程中、运动恢复阶段出现的一切损伤。例如，常见的急性损伤为踝关节扭伤；常见的慢性的劳损为网球肘；还有由于运动情况造成的全身性损伤，如热射病（中暑）等。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/神经内科
热射病伴昏迷可能与周围环境温度过高、进行强体力劳动、中枢神经系统反应性降低等因素有关，一般不存在首选治疗方法的说法，患者可以进行综合治疗，比如体外降温、体内降温

如果一直发烧不退，常见于以下疾病：1、炎症感染：如细菌、病毒或非典型性病原体等病原微生物感染，如果没有查到感染原，或没有做药敏分析而选择敏感药物，此时使用药物不对症，可一直发烧不退。另外，如果用药正确但药物剂量不足，或已经出现并发症、合并症，没有及时调整药物，也可出现一直发烧不退的临床情况；2、内分泌疾病：如甲状腺功能严重亢进，甚至出现甲状腺危象，或肾上腺功能严重亢进，甚至出现肾上腺危象，可一直发烧而持续不退热；3、理化因素：如中暑，严重时出现热痉挛、热衰竭、热射病，可出现一直发烧但不退热的症状。如果患者出现中毒，如药物中毒、气体中毒，均有可能出现上述现象。

预防中暑应该多喝盐水。中暑时患者会丢失大量的汗液或者仅补水不补盐，会导致血中氯化钠含量显著下降。表现为肌肉酸痛、四肢强直性痉挛，以双侧腓肠肌即小腿肚最为明显，在腿抽筋的同时伴有腹部绞痛，同时膈肌受刺激之后会出现顽固性打嗝等。在失水的同时会失盐，若单纯补水，会导致患者发生低血容量休克，出现谵妄、幻觉、昏迷等意识障碍，同时伴有血压下降、心率增快、肢端湿冷等表现。若症状进一步加重，会进入热射病的阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。患者中暑之后，应及时转移至阴凉通风处，同时及时补盐，通过口服含有盐分的饮料或者直接静脉输入生理盐水进行补充。

热射病是暴露在很热的环境中，也有可能是做剧烈运动以后产生的热量没办法排出，导致的中暑。中暑标准是核心温度要超过40℃，而且中枢神经系统有异常，还有多个器官损伤，才叫热射病，从这个定义上看，热射病往往是中暑当中最严重的情况之一。 热射病分为典型的热射病和劳累型的热射病两种，根据情况可以看出，热带来的损伤引起整个机体致命性的疾病，所以病死率和病残率都非常高。热射病的发病率和危害性，现在远远超过原来预期，所以现在发现，在高强度的运动中热射病的发病率和致死率要高于心血管意外。正是因为热射病现在引起医学界越来越重视，所以现在对热射病也有了进一步的认识。

热射病主要分为非劳力性热射病和劳力性热射病，劳力性热射病通常见于在高温、高湿环境中工作工人。非劳力性热射病常见于老年人，患者体温调节有一些障碍，更容易出现非劳力性热射病。 非劳力性热射病主要出现高温、皮肤干燥、意识模糊，重者可以出现惊厥或者神志不清。劳力性热射病更容易出现横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、DIC或者多器官功能衰竭，病死率比较高。所以，对待两种热射病人一定要注意，对于劳力性热射病要积极的处理、积极进行器官功能的保护，从而达到最好的治疗效果。

热射病通俗说就是重症中暑，热射病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，主要是指因高温引起人体体温调节功能失调，体内热量过度聚集从而引发人体神经器官受损的严重临床综合征。热射病分为两个类型，劳力性热射病和经典型热射病，不同类型的症状有所不同。劳力性热射病常见于健康年轻人，如参加训练的官兵在高温高湿环境下进行高强度训练或从事体力劳动一段时间后，忽感全身不适、发热、头痛、头晕、反应迟钝或忽然神志不清，伴恶心、呕吐、气促等，体温迅速高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷，皮肤干热、面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗,心动过速、休克等。如果伴有严重的横纹肌溶解、急性肝肾损害、凝血功能异常，在发病后十几个小时甚至几个小时即可出现病情恶化，病死率极高。经典型热射病见于年老体弱和有慢性疾病的患者，起病缓慢，前驱症状不易发现，1-2天后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，体温高达40℃，可有心衰、肾衰等表现。热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷，出现这三个表现要及时就医诊治。

热射病指因高温引起的，人体体温调节功能失调，导致体内热量过度积蓄，从而引发中枢神经系统受损。热射病是职业性中暑中，临床表现最为严重的疾病，其病情危急、病死率较高，特点是在高温环境下突然发病。体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热以及不同程度的意识障碍等。所以通常将高热、无汗、意识障碍三联征作为热射病的典型表现。 热射病通常发生在夏季高温，同时伴有高湿无风的天气，要判断是否患有热射病，如果是从中暑的角度考虑，突出表现为有无出现意识障碍，即有无出现昏迷。另外还要看体温的程度，如果体温非常高，达到40℃以上，则热射病的可能性就很大。

中暑在南方特别是海南岛每年夏天比较常见，中暑指在高温和热辐射的长时间作用下，机体出现体温调节障碍、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状的总称。中暑症状较轻者有口渴、头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、心悸等表现，中暑症状较重者可能出现上述症状加重伴有高热，还有意识改变、休克表现，更严重者可以出现抽搐、脑损伤、肾衰竭甚至死亡。 中暑在医学上也称为热射病，共同特点是高温伴有患者意识改变，严重者可以出现多脏器功能衰竭，休克甚至死亡。夏天在高温工作环境下的人要多饮水、通风，有条件者尽可能每隔一段时间做降温处理，如进入空调房。还有面对军训的学生或训练的官兵，在高温条件下尽可能循序渐进的训练，让这些学生、军人有适应的过程。