烫伤

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
如果是烫伤后起水疱，说明烫伤的深度大约是浅二度和深二度，就是中等程度的烫伤。对于小水疱可以采取保留水疱的做法，因为小水疱过一段时间之后会自动吸收。如果是大水疱或者烫伤面积比较大，建议抽取水疱液，应该用碘伏消毒创面，然后用注射器抽取水疱液，最后用纱布进行包扎。抽水疱的时候注意不能用缝衣服的针，或者其他常见锐性物体穿刺，因为可能会造成感染，应该用医用注射器。如果家中没有相应物品，建议到正规的医院请医生进行辅助治疗、换药。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
热水烫伤后会不会留瘢痕，取决于烫伤的深度。烫伤分为Ⅰ度烫伤、Ⅱ度烫伤和Ⅲ度烫伤，Ⅰ度烫伤又称为红斑烫伤，热力损伤在皮肤的表皮层，10天左右可以愈合，愈合后不留瘢痕。Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤，浅Ⅱ度烫伤损伤的层次是在表皮层和真皮的浅层，深Ⅱ度烫伤损伤的层次是在真皮的深层。浅Ⅱ度烫伤愈合时间在10-14天左右，浅Ⅱ度烫伤愈合后可能留有色素沉着，但是不会有明显的瘢痕。深Ⅱ度烫伤愈合时间在3-4周左右，如果合并感染愈合时间会延长，愈合后会遗留瘢痕。Ⅲ度烫伤是皮肤全层的损伤，治疗方式可能需手术植皮，愈合后往往遗留有瘢痕。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
对于二度烫伤，在全身情况允许的情况下应予包扎，包扎疗法是将初期的渗液和以后的分泌物吸收至敷料上，起到引流的作用，保护创面，避免外伤及污染，渗液和分泌物不会黏湿被褥和床单，方便转运，并能够减少疼痛，减少创面水分蒸发。创面清创后用消毒纱布或浸透抗菌纱布覆盖，注意早期不宜包扎过紧，以免创面渗出期影响肢体血液循环，包扎时间不用过长，2-3天应更换敷料，以防止感染。由于深二度烫伤，自行愈合时间较长，特别是愈后瘢痕形成严重，将严重影响功能与外观。对于功能部位，创面主张早期削痂，配合整片中厚自体皮移植以保存功能。如果因为某些原因不适合早期手术，患者应注意包扎同时保持患肢功能位，以减少愈后瘢痕挛缩程度。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
皮肤烫伤发生后应立刻进行冷疗，用流水冲洗创面或者将烫伤部位浸入室温水中浸泡15-30分钟，不要使用冰水或者冰块，以免加重烫伤，冷疗可以减轻创面疼痛，减轻创面进一步加深。烫伤后局部皮肤发红，如果没有水泡则属于一度创面，为红斑烫伤，治疗上主要是镇痛和保护创面，不要再发生损伤，一般不需要特殊用药，3-5天之后红斑可能自行消退，如果烧灼感比较重可涂薄层油脂，10天左右就可以愈合。治疗过程中注意保护创面以避免擦伤，尽量采取暴露或者半暴露，创面愈合后通常不留瘢痕。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
深二度烫伤多久能好，有以下几点因素：第一、理论上的需要3-4周。第二、不能感染，因为感染就会加深创面，延迟愈合。第三、创面处理时候或多或少的带走新生的上皮，所以要做好感染的防治以及创面的保护。第四、年龄因素，同样深度的创面，老年人差一些，年轻人、儿童的愈合能力会好一些。第五、一些基础疾病因素，比如肢体末端的血管疾病、糖尿病等，都会延迟愈合。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
蒸汽烫伤、热水烫伤、火焰烧伤在处理原则上其实相同。但蒸汽烫伤的时候要注意如果是吸入性损伤，吸入热蒸气导致咽部水肿，严重的患者会导致窒息的发生。如果只是表皮的蒸汽烫伤，应该首先立刻远离热蒸汽，然后用冷水冲洗创面。如果皮肤创面只是单纯的发红、疼痛则可以继续观察，对症治疗。如果有较多水疱则需要用碘伏清洗创面，然后纱布覆盖，到相应的专科医院进行对症治疗。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
去除烫伤疤痕最好的方法包括压力治疗、光电治疗、物理治疗、抗疤痕治疗，具体如下：\n1、压力治疗：压力治疗就是戴弹力套。\n2、光电治疗：通过激光、光子一些治疗，可以封闭疤痕下的毛细血管，减轻疤痕增生的程度。\n3、物理治疗：水疗、硅酮凝胶治疗等方法，能够在最大程度上减轻疤痕的增生。\n4、抗疤痕治疗：深Ⅱ度以上的烫伤疤痕只能减轻，不能消失。创面愈合后，正规的抗疤痕治疗措施是减轻烫伤疤痕最好的方法。\n烫伤后是否留疤及留疤轻重和以下三个方面有关，即烫伤的深度，是否进行了正规的治疗，在创面愈合以后，是否进行了正规的预防疤痕增生的治疗，具体如下：\n第一个，烫伤深度：浅Ⅱ度烫伤一般不会留疤，深Ⅱ度烫伤及以上的深度烫伤很有可能会留疤，因此最好是不要出现深度烫伤，不要接触很热的水、油等等，但是可能已经是过去式，没有办法再改变了。\n第二个，要进行正规处理：不要使用一些土方、偏方等等，会导致创面感染加重，导致疤痕的形成加重，去正规医院的烧伤科进行处理，创面愈合得越快，可以不留疤或留疤越轻。\n第三个，预防疤痕增生：超过两周没有长好的创面，就有留疤的可能了，超过了三周还没有长好，有90%以上的可能会留疤，是客观存在的情况。如果是这种情况的烫伤，一定要在烫伤以后进行系统、综合的抗疤痕治疗，因为烫伤后的疤痕不是一下子就出现，有逐渐增生的程度，就是有逐渐加重的过程，过程大概有3-6个月的时间，期间提早进行疤痕预防，可以尽可能的减少疤痕增生的程度。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
深Ⅱ度烫伤，通常是指烫伤深度达到真皮深层。这种烫伤愈合速度慢、容易感染，建议患者最好到当地正规医院治疗。如果是现场发现有深Ⅱ度烫伤的患者，首先应该立刻让患者脱离热源，脱去患者浸湿的衣物。其次用冷水冲洗创面，用干净的纱布覆盖创面。再次不能用其他不明药物涂抹创面，以免造成创面的感染影响，影响医生判断创面深度深。Ⅱ度烫伤在愈合后会留有瘢痕，所以也要注意愈合后的抗疤治疗。

讲解医师：徐朝晖  （主任医师）
就职单位：淮北市人民医院烧伤整形科
烧烫伤的创面处理要根据烫伤创面的部位、创面的大小和深度采用不同的治疗方法。对于一度和浅二度创面，由于损伤比较浅，创面可以自行愈合，一般都是采用包扎或者暴露的治疗方式。在不感染的情况下，创面愈合后不留疤痕。而对于三度创面，如果面积比较大，不手术植皮创面是不能够愈合的，一般采用早期切削痂植皮，防止创面的感染，促进创面的愈合。而对于深二度创面，由于创面深度变异比较大，比较浅的深二度创面一般采用包扎或者暴露的治疗方式，而比较深的深二度创面比较接近三度，一般采用早期手术，切削痂植皮。所以不能单纯的认为某一种烫伤药效果比较好，而应该根据创面的具体情况采用不同的治疗方法。建议患者烧烫伤后应当到当地正规医院烧伤科，找专科医生处理创面比较好。

讲解医师：徐朝晖  （主任医师）
就职单位：淮北市人民医院烧伤整形科
烫伤创面感染后，创面的周围会出现红、肿、热、痛等炎症反应，局部的创面也会有脓性分泌物，或者颜色变成紫蓝色，出现坏死斑。局部的感染，会导致创面的加深，创面难以愈合，因此，感染后的创面处理尤为重要。 创面感染后，可以在麻醉状态下扩创，清除表面的脓性分泌物和坏死组织，扩创后可以上负压引流，给予持续的负压吸引，控制局部的炎症反应。 同时，要做药敏试验，根据药敏的结果给予敏感的抗生素控制感染。等后期创面肉芽新鲜后，可以行肉芽创面植皮术，封闭创面。