烫伤

讲解医师：徐朝晖  （主任医师）
就职单位：淮北市人民医院烧伤整形科
烧烫伤的创面处理要根据烫伤创面的部位、创面的大小和深度采用不同的治疗方法。对于一度和浅二度创面，由于损伤比较浅，创面可以自行愈合，一般都是采用包扎或者暴露的治疗方式。在不感染的情况下，创面愈合后不留疤痕。而对于三度创面，如果面积比较大，不手术植皮创面是不能够愈合的，一般采用早期切削痂植皮，防止创面的感染，促进创面的愈合。而对于深二度创面，由于创面深度变异比较大，比较浅的深二度创面一般采用包扎或者暴露的治疗方式，而比较深的深二度创面比较接近三度，一般采用早期手术，切削痂植皮。所以不能单纯的认为某一种烫伤药效果比较好，而应该根据创面的具体情况采用不同的治疗方法。建议患者烧烫伤后应当到当地正规医院烧伤科，找专科医生处理创面比较好。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
烫伤后要在饮食上注意，需要好好调理饮食，饮食对烫伤的创面有一定的影响。面对以下这些东西，可千万不能吃，否则会助火生热： 一、烫伤后忌发物，常见的发物有猪头肉、老母猪肉、狗肉、鲤鱼、香菜、蒜苗、韭菜等； 二、烫伤后忌烟、酒、茶； 三、烫伤后，忌辛热助火之物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉等； 四、烫伤后忌粗纤维和胀气之物，常见的有竹笋、韭菜、芹菜、菠萝等； 五、烫伤后忌油炸煎烤食物，如炸猪排、烧鸡、烤鸭、煎饼、油条等。 烫伤后不能吃什么，在忌口的同时要护理好伤口，烫伤后多注意饮食，对于创面的愈合是非常有利的。

讲解医师：徐朝晖  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院三级甲等烧伤科
对于儿童皮肤烫伤后起水泡，应当立刻第一时间进行局部创面的处理。首先就要立刻冷疗，尽快降低皮肤表面的温度，减轻热力对组织的持续性损伤，可以将受伤的创面浸泡在冷水中，或者放在流水下面冲洗，冲洗一定要持续20分钟，这样可以有效减轻疼痛以及创面的损伤。

不推荐将芦荟胶直接用在烧伤的伤口上。芦荟为一种植物，其含有的胶质对皮肤存在一定保护作用，但烧伤后的伤口应主要需要使用可以利于创面修复并控制感染的药物。芦荟胶没有明显控制感染的作用，所以在烧伤伤口盲目涂抹芦荟胶，有可能造成伤口的感染。另外，不同伤口深度的处理方法也不同，芦荟胶对伤口的促进愈合作用较差。建议处理烧烫伤的伤口时，避免首选芦荟胶。较浅度的Ⅰ度伤口，比如日光照射以后Ⅰ度皮肤烫伤，以及热水造成皮肤红斑等此类Ⅰ度烫伤，可以涂抹芦荟胶降温和保护伤口。一旦伤口出现Ⅱ度或Ⅱ度以上的烫伤，出现水泡、皮肤破溃，建议涂抹外用的抗生素软膏或进行包扎，进行专业的伤口处理。

手指被烫伤后，若面积较小，第一时间可以浸泡在凉水中，半小时到1小时左右。冷疗不仅可以减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深，也可以发挥较好止痛效果，减少渗出以及水疱形成。浸泡半小时到1小时，直到疼痛消失，再用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可，或到医院由专业医生处理创面。在换药期间，若创面较疼，可以选择口服止痛药物，如布洛芬，可发挥较好止痛效果。某些烧伤药膏有止痛作用，如复方多粘菌素B软膏，其中含利多卡因，具有较好止痛效果。在包扎换药期间，要保持创面清洁、干燥。一方面避免碰水，另一方面避免进食辛辣刺激食物，直到创面愈合后才可以洗手。超过20天愈合的创面，留疤几率可能较大。在手指关节部位若出现疤痕增生，可能会引起手部出现屈曲畸形。所以创面愈合后，要给予预防疤痕增生治疗，同时佩戴支具，防止疤痕挛缩、增生，而引起手部畸形。

皮肤被烫伤成白色，表明创面较深，损伤到皮肤全层，属于Ⅲ度烫伤。小面积创面可以用烧伤药膏包扎换药，一方面能加速坏死组织的溶解、脱落，另一方面有抗感染作用，能使创面逐渐通过换药愈合。如果创面面积较大，超过1个月没有愈合，可能还需要手术治疗。换药期间要注意保持创面清洁、干燥，尽量不要碰水，不要进食辛辣、刺激的食物，直到创面愈合。通常超过2周愈合的创面留疤几率会明显增加，Ⅲ度烫伤引起的创面瘢痕增生较明显，部分瘢痕增生、挛缩发生在关节部位，可能会影响关节部位的活动，引起关节畸形。此时还需要佩戴支具进行矫正，防止瘢痕挛缩、增生而引起畸形。瘢痕增生期通常为1-2年，前半年是瘢痕增生高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制瘢痕增生。此时关节部位除需佩戴支具外，还可以进行激光治疗、瘢痕内注射药物、放射性治疗。瘢痕增生期过后如果还是明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

一般膀胱阴道瘘手术都是非常有经验的医生进行，术后只需要注意在膀胱放置14天导尿管，部分医生技术很高超，放置7天即可，伤口愈合后阴道瘘则不再发生。 有时候医生进行微创手术，通过电操作将整个周边烫伤，阴道瘘当时可以得到修复，但是实际上该部位的组织并未愈合，以后仍然会存在阴道瘘。有时候膀胱热损伤面积较大，该部位并没有活组织，伤口愈合则会比较差。还存在其他的解决方法，可以通过阴道壁活组织进行修复，封闭损伤位置，使膀胱托起，类似于疝气通过网片的修补处理，这种情况则是通过阴道壁其它带有血管组织进行修复，能够得到理想结果。

酒精擦拭是日常生活中，特别是小孩发烧的时候在家里经常使用的退烧方法，需要注意以下几点： 1、擦拭适应证，一般都是指发烧在中度发烧，体温在38℃-39℃之间的患儿要使用酒精擦拭退烧，太高可能需要让医生救治，太低也不适用酒精擦拭； 2、酒精擦拭需要注意酒精擦拭的浓度，一般浓度是25%-50%的酒精； 3、酒精擦拭的温度最好用20℃左右的，太凉、太热都不合适。太凉容易引起机体在受到寒冷刺激之后产生寒战，而更进一步产热增加，体温升高，太热有可能会烫伤小孩或者是患儿； 4、酒精擦拭部位，一般擦拭血流丰富或者表面积比较大的部位，从颈部开始擦拭，然后逐渐到前胸部，到肢体近端就是血流比较丰富、散热比较快的部位。 总之，酒精擦拭注意擦拭患儿温度，一般在38℃以上到39℃之间，过高、过低都不到合适。酒精的浓度配比，酒精浓度配比主要是要求在25%-50%左右。擦拭的方法是在血流比较丰富的颈部、胸部或者是肢体近端，以促进更快的散热。

全切双眼皮手术后第4天，眼睛下面还是较为肿胀，常见缓解措施如下：1、热敷：前3天冰敷减轻组织水肿，第4天开始热敷，热敷时注意不要让生水碰到自己的伤口，热敷温度不要太高，可以考虑采用热敷眼罩这类比较干燥的热敷类产品来进行热敷，也要注意热敷频率、程度。做完全切双眼皮手术以后，眼皮皮肤感觉较迟钝，平时可能感觉比较灵敏，能够感知温度，但是做完手术以后感觉会比较迟钝，容易存在烫伤的情况；2、服用消肿药物：如消脱止等消肿药物，促进恢复；3、按摩：适度按摩下眼皮，促进血液循环，帮助消肿；4、改善饮食：通过饮食改善，比如薏米水之类的饮食，改善组织回流，促进恢复；5、促进血液循环：睡眠时将枕头垫高，促进血液循环及组织消肿。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
如果是在家中烫伤最常用的方法是用冷水冲洗，如果家中有冰袋，可以用冰袋冷敷，会达到更好的止痛效果。如果冰袋和冷水身边都没有，用温水浸泡也可以达到止疼效果。建议不能使用牙膏或者酱油等生活物品，因为可能会造成创面的污染，所以家中止疼最好用清洁的冷水或者是冰块。同时如果疼痛非常剧烈，可以口服止疼药物，如布洛芬或者氨酚羟考酮类药物进行止痛，也是可以达到比较好的效果的。但是在医学上，建议还是用冷水或者冰块冷敷，这样可以减轻创面的加深，达到止疼效果。