烫伤

患者烫伤后出现水泡表明烫伤较为严重，此时需进行良好护理以避免产生瘢痕，常见于以下处理措施：1、冲洗、冷敷：患者在烫伤后应立即用凉水冲洗、冷敷，以促进烫伤部位尽快散热，减少热量聚集造成损伤；2、医院就诊：建议患者到医院相应科室进行伤口护理，不同专业护理方法不尽相同。皮肤科通常采用抽泡护理，即将泡液抽出后使泡壁紧贴于水泡底部以达到创面防护作用。而烧伤科通常采用清创护理方式，即将泡液抽除干净后清除坏死组织结构。尽管不同专业所采取的方式有所区别，但最终目的均为促进伤口愈合，因此患者烫伤后应尽快到医院进行相应处理。

烫伤感染后的常见处理措施如下：1、局部创面处理：如果烫伤后创面处理不当，容易造成创面局部感染，感染主要表现为红、肿、热、痛等炎症反应，局部创面会有黄白色的脓性分泌物，如果细菌是铜绿假单胞杆菌，创面的分泌物颜色可以表现为蓝绿色。严重时会引起全身反应和脏器功能障碍，出现烧伤脓毒症，局部创面的感染会导致创面加深，创面会延迟愈合，感染会延迟好转。因此要对创面进行彻底清创，清除脓性分泌物和坏死组织，勤换敷料，保持敷料干洁，必要时可以行创面清创加负压吸引术，即创面上加上负压引流装置给予持续性引流；2、全身抗感染：引流出坏死的分泌物要做创面分泌物的细菌培养，给予针对性的敏感抗生素控制感染。Ⅲ度创面需要等创面肉芽组织新鲜后，尽快植皮覆盖创面；3、增强自身免疫力：患者烫伤感染后创面渗出较多，身体消耗较大，营养丢失较多，需要补充优质蛋白质，可以多食用新鲜蔬菜、瓜果等补充维生素。

Ⅰ度烫伤为浅度烧伤，是烧烫伤最轻微的一种类型，只损伤到表皮角质层，皮肤病理改变为局部血管扩张、充血、渗出，主要表现为红斑，人体会感觉轻度红肿、热痛、感觉过敏、皮肤表面干燥、无水泡。 若小儿发生Ⅰ度烧烫伤，家长无需担心，可自行处理，常见如下： 1、首先让患儿脱离烫伤源，再将烧伤处放置在水龙头下冲洗，可起到降温止痛的作用，通常需冲洗20-30分钟，直到患儿感觉疼痛明显减轻或消失。切忌冰敷，以免损伤皮肤； 2、脱去患儿烧烫伤处的衣服，将伤口暴露，切忌包扎压迫，以免加深烧烫伤的程度； 3、可外涂烫伤膏或敏感肌肤可用的乳液，起到清热保湿作用，可更好地保护创面，避免二次伤害而引起感染。通常2-3天后痊愈，且不留有瘢痕和色素沉着。

若仅是表皮烫伤，通常愈合后疤痕较不明显，部分遗留局部皮肤色素沉着，或烫伤局部色素的沉积痕迹，随着时间延长可以得到恢复。若烫伤深度较深，甚至部分患者是Ⅱ度或Ⅲ度烫伤，可能术后疤痕较明显，通常不可能完全消除。所以在受外伤后，无论是烫伤、烧伤，甚至外伤手术以后，需早期进行抗疤痕的预防及治疗。通常创面愈合好、掉痂以后，基本便可开始涂抹外用抗疤痕凝胶或使用疤痕贴。坚持使用至少半年以上，能够尽可能降低疤痕增生的风险，同时在早期疤痕预防时可尽量避免二次手术修复的需要，整体愈合效果相对较良好。

烫伤以后冲水后，创面可能还会出现疼痛的情况，属于正常现象。烫伤损伤表皮后，真皮层有大量丰富的感觉神经末梢，而炎症介质的释放会刺激到神经，引起创面疼痛。如果创面未愈合，患者可能会出现疼痛症状。在冲洗、冷疗以后，创面如果还出现疼痛，患者可以口服止痛药物，比如布洛芬，以缓解疼痛。在换药期间，患者还可以应用止痛的烧伤药膏包扎换药，部分烧伤药膏也能起到很好的止痛效果，直到烫伤创面愈合，疼痛才会逐渐消失。如果烫伤创面超过2周愈合，考虑有留瘢痕的可能性。而在瘢痕生长的过程中，也可能会出现疼痛的情况。如果出现痒痛的情况，患者可以口服抗组胺类药物进行止痒，也可以口服布洛芬缓解疼痛。通常瘢痕增生期在1-2年左右，前半年为瘢痕增生的高峰期，所以前半年为治疗瘢痕较好的时期。

烫伤是日常生活当中较容易出现的损伤。烫伤主要分为三度，若已经到深二度、三度烫伤，即便及时采取措施，可能也会留疤。但若应对措施合适，可以尽量使疤痕较小。如果烫伤较浅，仅为一度烫伤或浅二度烫伤，若应对措施合适就不易留存疤痕。出现烫伤时，应及时清除火或烫的物质，烫伤创面应尽快进行降温，可使用凉水冲洗，或及时冰敷。若24小时后皮肤仍出现水泡，这时应保证水泡不出现破溃感染，需注意保持局部清洁，以及创面周围组织及时进行消毒。只有不出现继发感染，当水泡逐渐消退后，通常才不易留疤。若烫伤较严重可能会出现结痂，此时部分患者可能遗留疤痕。但也需保证伤口不继发感染，使结痂缓慢自我愈合。当逐渐脱痂后可能会遗留部分痕迹，但也可以在后期进行相应控制疤痕增生的处理，尽量使疤痕减小、不明显。

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

患者脸被烫伤，主要处理有以下几方面：1、局部冷疗：小面积烫伤可以用冰块，冰块需要包毛巾或者无菌纱布包裹，避免局部冻伤或二次损伤。大面积烫伤需要用冷水浇淋的方法降温，或者是用冷风吹拂的方法，减轻局部疼痛，避免创面进一步加深、加重；2、包扎疗法：创面冷疗结束以后，此时要考虑给创面进一步处理，小面积烫伤可以采用包扎疗法，水泡用针头刺破，外用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶银乳膏等，再用无菌纱布包扎；3、暴露疗法：如果患者是大面积烫伤，包扎困难，此时可以用暴露疗法。患者局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或者是用烧烫伤类喷剂，喷洒创面表面，间断试去渗出液；4、半包疗法：部分患者也可以采用半包的疗法，即单层纱布，纱布下面涂烧烫伤类药物，比如磺胺嘧啶银乳膏等。患者需要间断换药，一般1天更换1次纱布即可，这些创面一般愈合比较顺利，愈合以后大部分都不遗留疤痕。

烫伤冲冷水一般要持续2-3小时，烫伤以后冲冷水的时间并不固定，大部分需要至少2-3小时。患者烫伤以后疼痛比较明显，较为简单、有效、实用的办法就是局部冷疗。冷疗可以利用冷水，也可以用冰块。冷水冲淋2-3小时以后，疼痛完全缓解或者明显减轻，此时要考虑行创面包扎治疗。一部分患者在冷疗以后2-3小时，疼痛仍然比较明显，这些患者也可以继续进行冷疗。但是患者在冷疗过程中，应注意避免因冷疗出现体温下降，即失温，还要注意由于长时间浸泡，创面表皮细胞或外露的细胞水肿，导致创面进一步加深。如果冷疗超过2-3个小时，患者也可以采用敷料包扎，敷料包扎以后还可以继续冷疗。此时患者可以简单、有效外用冰块冷疗，通过持续降温，达到止疼，缓解创面疼痛，达到避免创面进一步加深、加重的目的。同时如果患者的烫伤部位是肢体，还要注意患肢抬高，减轻局部疼痛。

烫伤二十几年的疤痕能够修复，修复方法主要有以下几方面：1、手术：对于部分条线状、片状的疤痕，可以采用手术的办法切除、皮肤精细缝合，来改善患者的局部外观。对于部分大面积疤痕，可以采用扩张正常皮肤，用正常皮肤代替疤痕皮肤，来改善局部外观；2、激光：高低不平的疤痕可以采用点阵激光修复，改善患者的局部外观；3、磨削：对于表面不平的疤痕，磨削、磨平以后，创面重新愈合，改善患者的局部外观。根据患者的不同情况，处理方法也不尽相同。烫伤二十几年的疤痕一般要在专科医生的指导下，采用正确的处理方法，患者与专科医生充分的沟通，讲明每一种方法，以及可能达到的预期后果和可能出现的并发症，让患者有充分了解，自主选择合适的修复方法，使患者达到满意，给予患者较好的外观。