烫伤

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。

烫伤后的泡皮不要去掉，烫伤的泡皮是半透膜，对创面有保护作用。泡皮内的渗液含有生长因子，可以促进表皮再生，促进创面的快速愈合，因此泡皮有保护作用。另外，烫伤的泡皮可以减轻创面处的疼痛，因此早期应保留泡皮，如果水泡张力较大，可以在消毒以后利用无菌敷料覆盖，用无菌的针头刺破泡皮，让渗液有一部分渗出，减轻水泡的张力。经过简单的处理，通常7-10天创面能够愈合。如果患者1周左右泡皮仍然没有脱落，应考虑剪除泡皮，此时的泡皮已经失去半透膜的作用，没有保护作用，长期的遗留可以导致局部感染。局部去除渗液以后，应用烧烫伤类的药物，如磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，促进创面的愈合。经过简单的处理，患者创面通常愈合比较顺利，创面愈合以后基本没有疤痕，外观也比较好。

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。

在家治疗烧烫伤的常见方法如下： 1、冷疗：烧烫伤早期的疼痛比较明显，冷疗可以快速止痛，使疼痛减轻或者是消除。同时可以避免创面进一步加深、加重，减轻创面的烧伤深度，中小面积的烧烫伤早期一定要冷疗，不用急着去医院，冷疗可以几个小时、十几个小时，通常可以浸泡在冷水中2-3个小时。如果长时间冷疗，创面可以用冰块，冰块要包毛巾或纱布，避免冻伤和二次损伤；2、包扎疗法：对于中小面积的烫伤，冷疗以后可以采用包扎疗法，局部清洁、消毒，可以单独运用生理盐水冲洗，也可以用稀释的碘伏来冲洗消毒；3、药物治疗：创面消毒以后，外用药膏，如凡士林软膏、红霉素软膏，再用自备的无菌纱布包扎。通常小面积的烫伤，可自行治疗，患者愈合比较快，7-10天创面都能够自行愈合。对于大面积的烧烫伤，应及时去医院，否则可能会出现创面感染，创面加深加重，使患者创面可能需要植皮治疗，因此建议去医院进行治疗。

烫伤以后创面不愈合，患者不允许洗澡，洗澡水浸泡创面以后，会使创面外露细胞周围微环境发生改变。这些细胞对酸碱度、盐的浓度有一定要求，平常细胞周围有合适的酸碱度和合适的氯化钠浓度等内环境因素，如果洗澡，就会破坏创面愈合的周围环境，使创面加深加重或合并感染，以及创面延期愈合。如果患者不能接受不洗澡，对一些小的创面，可以用不透水的辅助性材料进行封闭创面，避免创面被水浸湿，也可以用保鲜膜、塑料袋加上胶带固定密封，快速洗澡，洗澡以后快速去除，然后换药。部分患者可以用美皮康，但美皮康的成本比较高，局部外用可以避免各种液体的渗入，保护创面效果较好，刺激性小，是较好的辅助性材料。对大面积的创面，洗澡时可以采用局部冲洗，避免创面包扎敷料渗湿，或用湿毛巾擦拭没有烧伤部位皮肤代替洗澡，因此洗澡时应注意避免创面再次浸湿。

烫伤以后的创面可以用生理盐水冲洗。烫伤后的创面大部分是Ⅱ度烧伤，创面表皮剥脱以后，外露的细胞比较脆弱，容易受到外界各种因素的影响。生理盐水是适合烫伤后冲洗的一种冲洗液，因为生理盐水与细胞内液的氯化钠浓度一致，所以不会引起细胞萎缩、细胞水肿，对细胞有保护作用。用生理盐水冲洗，局部刺激小，无疼痛，又达到清洁的目的，因此是适合的外用清洁冲洗液。烫伤以后的创面，严禁使用酒精、双氧水等刺激性比较强的消毒液，如果想选用其他消毒液，可以用稀释的碘伏来消毒。稀释碘伏刺激性也比较小，而且还能达到消毒、清洁的目的。生理盐水冲洗消毒以后，可以外涂烧烫伤类的药物进行综合应用，外用无菌敷料包扎保护创面，促进创面愈合，通常创面愈合比较顺利。

烫伤后的患者尽量不喝酒或少喝酒。烫伤后的伤口早期呈充血状态，如果烫伤面积较大，伤口的组织液可能大量渗出、丢失。 因此在烧伤或烫伤早期，患者需要补液，可以通过静脉输液，也可以通过口服补液。喝酒可以导致伤口局部的毛细管扩张，而加重组织液渗出，加快伤口液体丢失，不利于伤口愈合，烫伤早期伤口局部也可能发生红肿而形成大水泡。 烫伤后的患者喝酒，可能导致伤口局部肿胀更加明显，形成的水泡更大、更多。患者体内的液体丢失可能更多，后期处理可能更加复杂，还需要补充更多液体以维持体液平衡。 因此烫伤以后，患者尽量避免喝酒，或在允许时少量喝酒，如此可以促进伤口的恢复，减轻伤口局部水肿和水泡的形成。

被蒸汽烫伤后，第一时间要远离热源，如果是大面积烫伤，应立即送往医院，如果是小面积烫伤，应该用大量凉水冲洗创面，能起到较好的止痛效果。早期冷疗，一方面可以迅速止痛，另一方面可以降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减轻渗出、减少水肿，以及水泡的形成。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院进行处理创面，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，或者用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免沾水，避免食用辛辣刺激食物。早期烫伤后，损伤到表皮和真皮层，毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，早期组织会出现肿胀，以及大小不等的水泡。通常前48小时是渗出高峰期，48小时后，水肿会逐渐减轻、消失，小水泡通常不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果水泡增大，直径＞1cm左右，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮，一方面可以保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。

患者被油烫伤的水泡如果较小，如同米粒大小，2-3天会自行吸收。如果水泡较大，直径＞1cm左右，通常不能自行吸收，则需要使用碘伏消毒，无菌注射器将水泡液抽出，并保留水泡皮。另外还可以使用消毒的针，将水泡皮刺破，棉签轻轻按压，赶出水泡液，并保留水泡皮，并用烧伤药膏包扎换药即可。患者被烫伤后，会损伤到表皮和真皮层，导致毛细血管渗透性增强，大量组织液渗透到组织间隙，会有大小不等的水泡形成。前48小时是渗出高峰期，48小时后水肿、水泡会逐渐吸收、消失。如果是有水泡形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤患者，有大水泡形成，基底呈潮红色，疼痛比较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤的患者，出现的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，损伤到真皮深层，愈合时间通常在20天左右，甚至更久，愈合后留疤的几率也会增加，因此创面愈合后，需要进行正规预防瘢痕增生的治疗。