烫伤

蒸气烫伤温度较高，愈合后留疤几率较其他类型烫伤明显增加。因此蒸气烧伤早期应第一时间远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时，如果烫伤面积较大，应立即送往医院。早期冷疗可迅速降低温度，减轻热量对创面的进一步损伤，另一方面可较好止痛，还可以减少渗出、减少水疱形成。如果创面有水疱形成，属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，有时愈合时间更久，愈合后留疤几率明显增加。Ⅲ度烧伤是皮肤全层烧伤并出现坏死，表面呈苍白色或呈焦痂状，疼痛消失。Ⅲ度烧伤愈合时间在1个月以上，愈合后会有明显疤痕增生，因此创面愈合＞20天，留疤几率会明显增加，愈合后要及时给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，可以选择使用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制疤痕增生。另外，还可以选择激光治疗，或在疤痕内注射药物，或进行放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。度过疤痕增生期后，如果疤痕仍较明显，影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

烫伤后可用碘伏消毒，碘伏是常见的皮肤、黏膜消毒剂，有广泛的抗感染、杀菌的作用，且刺激性相对较小，使用后疼痛感较轻。如果患者是Ⅰ度烫伤，仅损伤到表皮而无水疱形成，可直接外涂碘伏，每天3-4次，一般1周左右创面便可愈合。如果创面已有水疱形成，可在碘伏消毒后用烧伤药膏包扎换药，小水疱一般不需特殊处理，可在2-3天后自行吸收。如果烫伤处有较大水疱形成，直径＞1cm，可在使用碘伏消毒后，再用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面多属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。对于浅Ⅱ度烫伤，一般2周左右可愈合，愈合后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烫伤损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率较大，因此创面愈合后建议进行正规的预防疤痕增生治疗。

患者在手被烫伤起水泡后应先用凉水冲洗创面半小时到1小时，可以迅速的降低热量防止创面加深，同时能够起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿和水泡的形成。一般冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾包裹住创面及时去医院就诊由专业的医生进行处理。小的水泡一般不需要特殊的处理，如米粒大小的水泡，2-3天便可自行吸收。如果是有大的水泡形成，如水泡直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后用无菌的注射器将水泡液抽出，或用消毒过的针将水泡皮挑破，用棉签轻轻的按压水泡将水泡液赶出，保留水泡皮，使用烧伤药膏包扎。此外，在换药期间，患者需要尽量保持创面的清洁干燥，不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物，包括喝酒、吸烟等。一般起水泡的创面属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤2种情况。浅Ⅱ度烫伤部位会有大的水泡形成，疼痛相对比较剧烈，基底呈潮红色，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤部位起的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会增加。所以建议患者创面愈合后，需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

烫伤后感染症状表现为红、肿、热、痛，所以病人一旦出现红、肿、热、痛，或有明显脓性分泌物，即可明确伤口感染。烫伤后，病人应到专科医院进行正规处理和治疗，多数病人自行在家涂抹偏方，或抹酱油、大酱、牙膏，不仅不能起到促进伤口愈合的目的，而且易导致伤口感染。伤口一旦感染，局部会较红且有明显肿胀，局部伤口会发热甚至出现全身发烧。伤口局部表现有红、肿、热、痛，表面还有明显的污秽、脓性分泌物或浆液性分泌物，伤口气味较难闻。此时要立刻进行伤口的抗感染治疗，伤口进行彻底清创，将坏死组织清除干净，表面外用抗生素软膏促进抗感染治疗，且伤口要定期换药，才能控制感染。

通常通过三度四分法判断烧伤创面深度，主要情况如下：一、Ⅰ度烫伤：最主要临床表现为红斑，伴较严重的疼痛。经过妥善处理，1周左右可以愈合，且伤口不留任何痕迹。二、Ⅱ度烫伤：1、浅Ⅱ度烫伤：主要特征为水疱和表皮松脱，松脱后基底表现为潮红色，也称腥红色，渗出较多且疼痛较明显。通常伤口2周左右愈合，不会留增生性瘢痕，但可能与皮肤颜色存在差别；2、深Ⅱ度烫伤：可能出现水疱，也可能不出现水疱，主要表现为表皮松脱后的基底呈红白相间的颜色，可能疼痛并不剧烈。最主要的特征是瘢痕愈合过程需3-4周，愈合后会有明显瘢痕形成。三、Ⅲ度烫伤：通常为皮肤全层损伤，小面积Ⅲ度烫伤可能通过换药及保守治疗愈合，但会留明显瘢痕。如果超过一定面积，Ⅲ度烫伤无法自愈，仅能通过手术植皮愈合。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

油烫伤后常见用药如下：1、凡士林软膏：凡士林软膏有保持创面湿润、促进创面愈合的作用，临床上应用较多；2、抗生素软膏：在家使用比较方便，比如红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏；3、生长因子类凝胶：具有保持创面湿润、促进创面愈合的作用；4、无机或有机生物敷料：部分生物敷料是膏剂或凝胶状，局部外用可以促进创面愈合，使创面愈合速度更快、质量更好，可以避免创面愈合以后形成疤痕；5、湿性愈合敷料：比如美皮康银，有时比外用药物效果更好，但要在医生指导下应用。但被油烫伤后最好到医院，在医生指导下用药，不要自行主张用药。

小孩烫伤掉了一层皮，比较严重。因为烫伤分很多等级，掉了一层皮，当时至少有水泡，至少是深Ⅱ度的烫伤。现在有一种含银离子的网格状敷料，可以直接敷在烫伤面。因为银离子本身有消炎作用，要换药、观察，不能在家里面完成。还要观察损伤的面积，如果烫伤面积特别大，要到医院烫伤科住院观察和处理。在家里发生小孩烫伤的治疗原则是迅速撤离烫伤的源头，并马上用清水冲洗，冲洗的同事家长应该找一块冰，有小孩的家长，在家里要准备冰袋，非常有用。敷了冰以后，烫伤面积大就赶快送到医院，在送医院途中补充液体，比如糖盐水，防止大面积脱水。

小儿烫伤，马上要搬离热源，用水冲洗10-20min以后，把冰块敷在烫伤的部位，然后观察烫伤部位的颜色，比如红色，有没有水疱，烫伤面积多大。如果烫伤面积大，要注意把冰块敷在上面，或者用冷毛巾敷上去包一下，要补充水和液体，家里面可以用糖盐水，放一点糖，放一点盐，然后调和一下喝下去，然后马上送到医院。实在情况紧急，要打120，千万不要忘记补充水源，因为烫伤时，特别是大面积烫伤，人体会大面积脱水，引起失水性的休克，先提前补水。有的人烫伤面积实在太大，可以叫120，120医生会开放静脉，快速补液，来补充水分，甚至于可以用抗菌素，在120上面先预防感染。大面积烫伤一定要补充水分，打电话去医院处理，小面积烫伤先用冰或者用冷水冲洗。如果有水疱，烫伤面积比较小，可以把水疱刺破，涂上含银的烫伤敷料。烫伤面积大，还是尽早去医院。

浅Ⅱ度烫伤经过治疗后不会结痂，因为浅Ⅱ度烧伤创面比较浅，经过包扎治疗，患者7-10天左右创伤便可以愈合，不遗留疤痕，所以外观比较好。结痂通常采用的是暴露疗法，而暴露疗法对于浅度烧伤会加深、加重创面。因为外露细胞通过干燥的方法，受到破坏后出现坏死，再通过表面结痂来达到深层组织的愈合，此时便会遗留疤痕，所以不建议采用暴露疗法。但对于部分特殊部位，如会阴、面部等出现浅Ⅱ度烧伤，包扎比较困难，且影响外观、生活，便可以采用暴露疗法。需要注意并不是促进干燥，导致结痂后愈合，而是通过放水泡液、经常消毒，以及外涂药物，来使患者创面局部是半湿润状态，以促进创面愈合。