烫伤

儿童烫伤后出现破皮现象，愈合时间与创伤程度有关，具体如下： 1、Ⅰ度烧伤：一般5-7天可以愈合； 2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，如果是浅Ⅱ度，治疗过程中没有发生感染的情况下，半个月左右可以愈合，愈合后一般不会留下瘢痕，甚至部分患儿1周即可愈合。如果是深Ⅱ度，甚至深Ⅱ度以上的创面，一般需要20-30天才能愈合，一般会遗留瘢痕，但不会很明显； 3、Ⅲ度烫伤：需要通过消疤或植皮手术使创面愈合，一般会遗留瘢痕，后期关键部位也可能需要进行整形手术。

烫伤表现根据三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，主要内容如下：1、Ⅰ度：称为红斑型，主要表现为皮肤红斑。通常修复过程中有少量脱屑，预后不留有瘢痕；2、Ⅱ度：又称水疱型，其中浅Ⅱ度疼痛较为剧烈且创面红润，修复时间需1-2周不留瘢痕。深Ⅱ度则创肌红白相间，修复时间需3-4周，通常修复后留有瘢痕与色素沉着；3、Ⅲ度：称为焦痂型，患者皮肤呈皮革样改变，通常需手术切除或临床换药才能愈合。若是＞2cm的创面，建议进行手术植皮修复。

烫伤创面可以包扎。包扎一方面可以保护创面，防止创面被外界物质污染。另一方面烫伤创面早期渗出较多，包扎可以吸附创面的渗出液，保护创面的同时还可以减少感染。烧伤创面通常有两种治疗方法，一种是暴露疗法，还有一种是湿润疗法。湿润疗法是以包扎为主，通常像面部还有会阴部不易包扎的地方，主张外涂烧伤药物暴露治疗，保持创面的干燥，直到干痂脱落、创面愈合。而四肢包括躯干，利于包扎的创面，尽量还是以包扎为主。一方面可以保护创面，另一方面护理创面相对也比较简单、方便。因为暴露的创面较多，一方面患者行动不方便，另一方面有时护理不当，容易出现创面的感染加深。通常超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加，创面愈合以后还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是预防瘢痕增生较佳时期。

烫伤后掉痂，说明创面已愈合，烫伤膏是治疗创面的药物，创面愈合后无需使用。此时需注意保护新愈合的皮肤，1-2周后可以考虑涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物。建议此时可以使用膏剂或喷剂，因为贴膜剂易造成局部再次出现皮肤溃疡。除应用抗疤痕药物外，还应尽早使用弹力绷带压迫或弹力衣物。弹力衣物早期应用时，需注意穿戴时避免牵拉而造成新的创伤。打弹力绷带时需细致，避免局部不平。新愈合的皮肤易出现水疱，一旦出现水疱，应用无菌针头刺破，以减轻水疱张力、减少水疱液量。再运用凡士林油纱保护水疱部位，促进创面再次愈合。经过正规治疗，疤痕通常不太明显，会逐渐软化，或疤痕增生会明显受到抑制，治疗效果较好。

烫伤结痂后不建议洗澡，烫伤结痂是暴露疗法结果之一，局部形成干痂后，通过表皮爬行替代，使表皮干痂逐渐脱落，以促进创面愈合，属于正常愈合过程。如果干痂潮湿或其他原因，导致干痂脱落，痂还未完全愈合，创面需要重新愈合。还有部分患者因为潮湿，导致痂下形成积液、积脓，形成局部感染，从而影响局部创面聚合。一旦形成干痂，需继续保持干燥，同时保护干痂，促进创面自行愈合，这是干燥疗法或暴露疗法愈合过程。如果不小心因为潮湿，而造成痂下积脓、积液，需及时清除干痂，从而促进创面愈合，应用湿性愈合敷料或其他敷料覆盖，避免等局部感染严重时才处理，导致创面愈合较慢，日后瘢痕重，容易影响外观，建议进行正规治疗，保持干痂清洁、干燥。

轻度烫伤应用较多的药膏，是磺胺嘧啶银软膏，具有抗感染、保湿作用，可以促进创面愈合，且性价比较高，是相对较便宜的药膏。也可以应用其他药膏，如单用凡士林软膏等，可以保护创面，促进创面愈合；或应用生长因子，能促进创面更快愈合。轻度烫伤一般无特殊、必用药膏，一般药物均可达到治疗目的，主要是保持局部清洁和外用保持湿润药膏。但保持湿润并非保持潮湿，患者出现渗液较多、敷料渗湿，需及时更换。此外，常用湿性愈合敷料，如美皮康(银离子敷料)，经过早期应用美皮康，再进行无菌敷料包扎，甚至不用换药，一般1周左右打开，创面即可愈合，患者痛苦较小。所以根据不同情况，采用方法不尽相同，随着科学技术发展，不一定只用药膏，功能性敷料同样是较好方法。辅助性治疗同样重要，如加强营养、注意保护创面处，避免摩擦、潮湿、受压或碰触。

烫伤后疤痕主要是预防，预防大于治疗。若为疤痕早期，可以涂硅酮类药物、外用弹力套或弹力绷带，来抑制疤痕增生，多数患者会取得较满意的效果。一旦疤痕形成，对于早期疤痕，如1年内的疤痕，可以继续使用硅酮类药物和弹力套。部分患者也可以采用激光治疗，目前使用的点阵激光效果较好。部分患者也可以采用，局部皮质类固醇激素的注射治疗，但通常适用于疤痕面积较小的患者。还有部分患者可以采用浅层放射性射线治疗，经过综合治疗，多数患者能够取得较为满意的效果。若非手术办法效果不佳，也可采用手术切除疤痕。切除疤痕的修复方法较多，如直接缝合、采用局部皮瓣修复、用正常皮肤代替疤痕皮肤、用扩张器扩张正常皮肤代替疤痕皮肤等。多数患者经过手术治疗，效果也较好。疤痕治疗关键是需要正规治疗，听从医生建议，让医生判断效果较好的具体治疗方法，不要盲目相信偏方或盲目应用错误的方法。

手不小心被烫伤，应第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时后，疼痛消失，再用干净的毛巾包裹住创面，送至医院，由专业医生处理创面。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免碰水，直至创面愈合。在创面损伤后，由于损伤到表皮和真皮层，导致皮下大量的组织液渗透到组织间隙，可能会引起大小不等的水疱形成，小的水疱无需特殊处理。如果是较大的水疱，比如水疱直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，并予以烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面，均属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤在2周内愈合，愈合后留疤的可能性相对较小。深Ⅱ度烧伤在3周左右愈合，愈合后留疤的几率可能会大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。

被开水烫伤后，因为开水温度较高，第一时间应用大量凉水，冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以减轻疼痛，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱形成。小面积冷疗后，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可，如传统烧伤药膏，包括磺胺嘧啶银乳膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶换药均可，或选用较好的烧伤敷料，如美皮康银离子敷料、吸水敷料、生物敷料换药，均会促进创面愈合。一般创面超过2周愈合，留疤几率可能大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，以压迫或抑制疤痕增生，还可以激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。若度过疤痕增生期，仍明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤一般基底呈潮红色，疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的可能性相对较小。而深Ⅱ度烫伤，基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，损伤到表皮和真皮深层，愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率可能会大幅增加。所以一般愈合超过2周的创面，均有留疤的可能性，创面愈合后，要给予正确的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以选择应用弹力套，配合应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏。若疤痕增生较明显，还可应用激光治疗，或疤痕内注射药物，或放射性治疗。度过疤痕增生期后，若影响功能和外观，还可以选择手术治疗。在此期间要注意防晒，避免进食辛辣刺激的食物，以免刺激疤痕，引起疤痕过度增生。