烫伤

烫伤以后马上脱皮，通常是浅Ⅱ度烧伤的表现，具体诊断应从烫伤深度进行区别判断。临床根据烧伤分度对烧烫伤严重程度进行划分，根据脱皮后的基底、渗液、严重程度等区分后，可以分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，甚至是Ⅲ度，常见如下：1、浅Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，外观创面的基底是红润，浅Ⅱ度烧伤通常不需要手术；2、深Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是粉红色、红色，压之不褪色，通常是深Ⅱ度烧伤，多数换药后能够愈合；3、Ⅲ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是苍白，提示患者是Ⅲ度烧伤。若是大面积的Ⅲ度烧伤，考虑手术植皮来修复，小面积的Ⅲ度烧伤可以换药治疗。烫伤后，不是所有患者都是浅Ⅱ度烧伤，应根据基底的情况，综合判断患者的烧伤深度。建议要在医生帮助下进行综合性判断，避免因判断错误导致不可逆的损伤。

小面积烫伤，可以用烧伤药膏包扎换药，能够促进坏死组织容脱，也可以使创面迅速地上皮化愈合。大面积烧伤不建议用烧伤药膏包扎换药，因为大面积烧伤，早期应该尽量保痂治疗，减轻烧伤创面毒素吸收引起的感染，与一系列内脏并发症。如果用烧伤药膏包扎，会加速创面坏死组织的容脱，导致大量坏死组织，以及细菌吸收入体内，可能会引起全身感染，还可能会引起一系列的内脏并发症，因此烧伤药膏建议小面积使用。创面通常分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅仅损伤表皮，1周之内就可以愈合。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的浅层，2周之内愈合。愈合以后，留疤几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的深层，愈合时间在3周左右，甚至更久。愈合以后，留疤几率会大大增加。而Ⅲ度烧伤是损伤皮肤全层，有的会波及皮下组织，甚至深达肌肉骨骼。通常不能自已愈合，可能需要手术治疗。

烫伤后皮肤通常可以分为留疤和不留疤的情况，对于不留疤痕的皮肤，早期可能会有色素沉着，或色素脱失，但可以逐渐恢复到正常皮肤。对于留疤的创面，留疤创面相对较深，或超过2周愈合的创面，均有留疤的可能性。一旦留下疤痕，便是永久性痕迹，通常不能恢复到正常皮肤，因此要早期给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套，来压迫抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗等来治疗疤痕。如果疤痕增生期结束后，依旧明显影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。小的疤痕可以直接采取手术切除、美容缝合，将片状疤痕变成线性疤痕，切口愈合后，再给予预防疤痕增生的治疗。如果疤痕面积较大，不能直接拉拢缝合，便可以选用扩张器，扩张正常的皮肤瓣，然后二期再切除疤痕，利用扩张好的皮瓣，来修复切除疤痕区，疤痕由片状变成线性，疤痕范围明显的比原来小，外观也会得到很好的改善。

烫伤后留下的印子，通常可以分非疤痕性和疤痕性，常见的处理措施有以下几种：1、疤痕性：疤痕性增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，疤痕内充满杂乱无章的血管，纤维组织排列紊乱，明显突出皮肤表面，颜色呈紫红色，质地凹凸不平，相对较硬，可以早期应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套压迫，来抑制疤痕增生。另外还可以选择激光治疗，疤痕内注射药物或放射性治疗等，待疤痕增生期过后，疤痕逐渐趋于稳定，颜色逐渐的变淡、变平、变软。如果依旧会影响到功能和外观，还可以选择手术治疗；2、非疤痕性：非疤痕性留下的印子，通常几个月会逐渐消失，恢复到正常皮肤。有的可能是色素沉着或是色素缺失，可以应用氢醌乳膏或维A酸乳膏，来淡化色素沉着。如果色素沉着比较明显，还可以选用激光治疗。

烫伤以后黑色素沉淀，通常在1年内可以完全消除。烫伤以后局部黑色素沉淀，医学上称为烫伤以后的色素沉着，这类患者主要是烫伤以后局部皮肤反应，导致局部黑色素细胞增殖过度，引起外观呈黑色沉着的表现，一般可以完全消除。如果烫伤以后存在黑色素沉淀，患者平常应注意避免日光照射，避免局部色素沉着加重和沉着延长，经过避免日光照射，患者色素沉着逐渐会消退，通常是在1年内，对于比较浅的色素沉着，通常是0.5年内完全消除。如果想快速消除色素沉着，患者可以用氢醌类药物，对于色素沉着治疗效果很好，但用氢醌类药物治疗时应注意并发症，氢醌类药物有明显的刺激性，部分患者皮肤会出现小的水泡，因此密切观察氢醌疗效和氢醌并发症。

烫伤后患者创面消毒，要用刺激性比较小的消毒剂，如稀释的碘伏，可以稀释到10∶1的浓度消毒伤口。烫伤后的伤口，又称为创面，由于创面外露的细胞比较脆弱，容易受到各种因素干扰，导致细胞的变性、坏死，因此患者要用刺激性较小的消毒剂。碘伏本身的刺激性比较小，稀释以后刺激性更小，如果患者创面较小，比较清洁，局部可以不用消毒剂，临床用的生理盐水即可达到清洁目的。由于酒精和双氧水可以使创面明显加深、加重，导致局部皮肤坏死，创面愈合困难，甚至需要植皮修复创面，因此，消毒要合理，避免出现误区。患者经过正确的消毒，创面愈合比较顺利，但错误的消毒方法和浓度过大的消毒液，反而对创面有害。

甲状腺微波消融手术的总体危险性不大，如果医生在术中操作不当，或消毒不彻底、手法不当，探头跟针不匹配，或穿刺针误穿到气管或皮肤其它部位，会造成气管损伤、皮肤烫伤、神经损伤等。如果是有经验的医生进行操作，手术风险则相对较小。 微波消融需要手术医生具有丰富经验，并且在治疗过程中有一定的技巧要求。操作者不仅需要熟悉外科手段，还必须熟知病理细胞学和超声介入方面的专业知识，是多学科、跨学科的治疗方案。该手术需要大量数据积累，经过反复穿刺、演练、操作，达到非常有经验的水平，做消融手术才比较安全。

消肿是热敷还是冷敷根据创伤的时间和创伤性质决定。如果是外伤导致，早期一定要冷敷，可以用冰块、喷雾剂迅速降低局部的皮肤体温，造成血管收缩。因为创伤造成的局部渗出，可以减轻血肿、水肿。这个时间一般需要24-48小时。如果是比较严重的创伤水肿，3天以后或者2天以后不应该再进行冷敷。这个时候出血已经止住，应该采用热敷的方法，让水肿迅速消退。但是热敷大家要注意温度不能过高，要让皮肤能够接受，防止低温烫伤，同时消肿可以配服外用的中药，比方芒硝，都可以使水肿消失，加快病人恢复。

脸部烫伤是否会留疤，需要根据患者烫伤的深度，以及烫伤早期的处理进行判断，常见情况如下：1、烫伤深度：如果烫伤是深Ⅱ度以上，通常会留疤。如果烫伤程度较轻，如Ⅰ度或浅Ⅱ度烫伤，通常不会留疤；2、烫伤早期处理：患者烫伤后立即大量冲凉水，或使用冰块进行冷敷降温，冲凉水最好冲半小时以上，才能降温效果最好。如果发生烫伤或烧伤后，早期伤口能够及时进行冲凉水或使用冰块降温，到医院进行正规处理，伤口创伤基本上能达到最轻。综上所述，Ⅰ度或浅Ⅱ度的烧伤或烫伤，愈合后基本不留瘢痕。深Ⅱ度或Ⅲ度以上的烧伤或烫伤基本可以留疤，尤其是深Ⅱ度，大概70％-80％的患者可以留疤。目前临床有多种抗瘢痕药物，无论是外用的药物，还是瘢痕贴，以及激光治疗、弹力加压等，上述方式均能有效抑制瘢痕，使烫伤后的瘢痕减轻到最不明显。

药疹是小孩在疾病恢复过程中，经常遇到的情况，药疹形态多种多样。类似麻疹、猩红热、色斑样，甚至可以出现类似全身烫伤样改变，所以恢复期的表现不同，具体如下： 1、如果是麻疹药疹能会出现色沉，还会出现脱屑，猩红热样也会出现脱屑； 2、固位性药疹，其到后期会遗留烟灰色样斑片状色沉； 3、烫伤药疹后期，除大面积色素不均匀表现外，极少数护理不佳的情况下，还可能会留下疤痕； 为使药疹恢复更好，一定要注意药疹皮肤的护理，后期如果脱屑，需用皮肤黏膜修复屏障的外用药物或化妆品，让皮肤修复更完善，让脱屑减少，尽快恢复到正常皮肤屏障。