烫伤

患者在脚烫伤的恢复期出现走路痛时，锻炼应循序渐进、逐渐加强，患者应遵循先床上、后床下，先被动、后主动的原则。患者可先在床上进行简单的功能锻炼，如伸腿、屈腿等，在家人或护理人员的辅助下，进行简单的被动训练，被动训练由小幅度到大幅度，经过早期功能锻炼准备，一般患者可以逐渐适应下床行走。患者脚被烫伤以后，由于长时间不运动，某些关节会僵硬，患者运动时疼痛比较明显。如果患者突然加大锻炼幅度，疼痛较为明显，有时还会造成新的损伤。如果患者下床行走仍然疼痛，对疼痛部位、疼痛的原因综合分析以后，做针对性的功能锻炼，或功能锻炼治疗。经过循序渐进的功能锻炼，以及循序渐进的治疗，一般患者功能恢复比较好。

患者烫伤可以应用冰块，烫伤以后建议尽早进行冷疗，冷疗可以用冷水，也可以用冰块或其他方式。冰块是冷疗常用的方法之一，但患者用冰块时，需要注意以下几点：1、避免冰块直接放置于创面上，容易导致局部冻伤，或者二次损伤，使用冰块时可以包毛巾或用纱布间隔；2、用冰块并非要持续使用，可以间断使用。患者的疼痛缓解后可以拿掉冰块，当疼痛再次出现时，可再次放置冰块，这样能避免局部出现冻伤或者二次损伤，并且可以动态观察。待创面疼痛缓解以后，可以给予创面包扎，创面包扎以后如果疼痛再次出现，也可以在敷料表面放置冰块；3、冰块可以放置较长时间，冷疗可以达到十几小时，并非1-2个小时，或者2-3个小时。等患者疼痛完全缓解后，去掉冰块以，提示冷疗可以不再使用。因此患者用冰块时可以灵活，但是注意事项一定要重视，避免并发症或者副作用。

烫伤后严禁用酒精消毒，烫伤后由于创面表皮脱落，外露的细胞比较脆弱，而酒精可以导致这些细胞的坏死、变性，由于酒精还有固定作用，从而引起创面的加深、加重。另外创面组织的坏死，通常还会合并局部组织感染，而在感染和坏死的互相影响下，会造成创面难以自行愈合，或愈合时间较长，继而给予患者造成很大的痛苦，因此酒精需要绝对禁用。临床上确实有用酒精消毒烫伤创面的患者，其创面很难愈合，且日后瘢痕较重，甚至可能影响到肢体功能。烫伤后，除酒精不能应用以外，其他严禁应用刺激性较强的消毒产品，还包括双氧水等。建议使用柔和的消毒液，或生理盐水冲洗等，之后再外用无菌敷料包扎等，即可解决问题，同时创面不易感染。

腿被烫伤后起泡，常见的处理有以下几方面：1、注意迅速脱离热源、脱去衣物，并进行冷疗，可以用冷水或冰块，但要注意包毛巾或无菌纱布，否则直接放到创面上可能造成局部冻伤，或二次损伤等加深创面；2、经过处理后，需要考虑包扎创面，以及创面的冲洗消毒，可以用生理盐水，或稀释的碘伏。另外如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，但如果水泡较小，例如直径在0.5cm以下，可以保留其完整，并局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等覆盖创面。同时注意敷料渗湿后，需要及时更换，否则容易造成局部感染；3、烫伤后的泡皮通常可以保留1周左右，但如果1周泡皮仍然完整，或泡皮仍然没有脱去，由于此时泡皮已经没有保护作用，再保留可能造成局部感染，从而加重创面，因此需要将其剪除；4、患者还需要注意将患肢抬高，即卧床休息、避免下垂，否则静脉回流受限，可以导致局部感染、延迟创面愈合等情况，同时注意作息、清淡饮食。经过一系列处理，腿部的烫伤创面通常愈合会比较顺利，10天左右创面能够完全愈合，且创面愈合后，通常也不会遗留瘢痕。

烫伤止痛的速效方法是冷疗，在创面烫伤后，应尽早对患者进行冷疗，可使用冷水、冰块、电风扇、空调等各种方法，常使用冷水和冰块。使用冰块时要包裹毛巾或无菌纱布，如果直接放在患者创面上，有可能造成二次损伤如冻伤。通过冷疗，较多患者疼痛可以完全缓解或明显减轻，不需要口服或肌注止痛药物。如果用冷疗后仍有疼痛，此时可加用其他治疗方法，如口服布洛芬胶囊或肌注曲马多针止痛。此外，还可以局部外用止痛药物，如利多卡因乳膏，也可以达到较好的止痛效果。通过综合方法止痛，患者疼痛通常可得到明显缓解或减轻。除应用药物外，也可以采用其他辅助方法，如患肢处于抬高位，受伤的上肢高过头顶，疼痛便可明显缓解，还可以用转移注意力的方法减轻疼痛。

脚被烫伤后起水疱，对于米粒大小的小水疱，通常不需特殊处理，直接碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。对于直径>1cm的水疱，可碘伏消毒后用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮。或用消毒针将水疱皮挑破，再用棉签轻轻按压，将水疱液排出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。换药期间应尽量不要下地行走，应卧床休息，将脚抬高，能促进血液循环及创面愈合，尽量不要进食辛辣、刺激食物。有水疱形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤时通常有大水疱形成，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，创面在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对偏小。

烫伤早期紧急处理有一个口诀叫冲、脱、泡、盖、送，常见分析如下：1、冲：就是冲凉水，患者要用大量的凉水冲伤口降温止疼，减轻进一步的热力损害，应持续半小时以上，如果冲了半小时以上，伤口还疼，此时患者可以继续冲凉水。热水烫伤早期紧急处理，最重要的一点是冲凉水半个小时；2、脱：把烫伤部位的衣服脱掉，如果衣服与伤口粘在一起，患者可以把衣服浸在水里剪开；3、泡：如果伤口如果冲完凉水还疼，患者可以把伤口泡在凉水里继续浸泡降温、止疼；4、盖：冲完凉水以后，伤口局部用干净毛巾简单覆盖；5、送：送患者到专科医院进行进一步治疗，烫伤的患者应到专科医院进行治疗，多数患者自行涂抹烫伤膏或偏方，通常达不到促进伤口愈合、防止伤口感染的目的，反而可能会加重伤口损伤。因此不建议患者自行涂抹药膏治疗烫伤，应到专科医院进行正规的治疗。

对于20多年的烫伤疤痕，一般不可能完全去掉，但可通过激光或手术治疗，达到淡化和改善疤痕的效果。激光治疗主要能改善疤痕颜色发红、发黑、突起及凹陷等表现，治疗恢复期是7-10天。对于较大的疤痕，也可以选择手术治疗方式，将大的疤痕切除掉，利用整形外科特殊缝合方式变成小的疤痕，手术治疗恢复期是1-3个月。建议患者先去当地医院整形科面诊，再选择具体治疗方式，医生会根据具体情况选择最适宜的治疗方式。通常在激光治疗后的2天内，治疗区域不能沾水，这2天建议多用表皮生长因子，因其主要功效是促进表皮愈合。市面上较常见的有喷剂和涂抹式两种，选用任何一种皆可，遵照说明书使用，2天后一般可正常沾水。随着沾水，结痂慢慢脱落，结痂完全脱落的时间是7-10天。激光治疗的间隔周期至少超过2个月，通常至少要做3-5次，才能达到较理想的效果。如果治疗后出现任何不适症状，不要自行在家处理，应及时到医院就诊，由医生进行处置。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

烫伤后损伤表皮，引起组织液大量渗透到组织间隙，可能会有大小不等的水疱形成。小水疱不需要特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。一般水疱米粒大小时，2-3天自行吸收。如果水疱直径＞1cm甚至更大，可以用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱液抽出，或用消毒过的针将水疱挑破，再用棉签将水疱液挤出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮，可以保护创面，防止创面加深，也可以减轻疼痛。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣刺激食物。一般创面有水疱形成时，大部分属于Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率较小。深Ⅱ度烧伤一般愈合时间在3周左右，有时可能需更久，愈合后留疤几率会明显增加。所以一般超过2周愈合的创面，需给予预防瘢痕增生治疗。