烫伤

烫伤以后的创面可以用生理盐水冲洗。烫伤后的创面大部分是Ⅱ度烧伤，创面表皮剥脱以后，外露的细胞比较脆弱，容易受到外界各种因素的影响。生理盐水是适合烫伤后冲洗的一种冲洗液，因为生理盐水与细胞内液的氯化钠浓度一致，所以不会引起细胞萎缩、细胞水肿，对细胞有保护作用。用生理盐水冲洗，局部刺激小，无疼痛，又达到清洁的目的，因此是适合的外用清洁冲洗液。烫伤以后的创面，严禁使用酒精、双氧水等刺激性比较强的消毒液，如果想选用其他消毒液，可以用稀释的碘伏来消毒。稀释碘伏刺激性也比较小，而且还能达到消毒、清洁的目的。生理盐水冲洗消毒以后，可以外涂烧烫伤类的药物进行综合应用，外用无菌敷料包扎保护创面，促进创面愈合，通常创面愈合比较顺利。

烫伤后的患者尽量不喝酒或少喝酒。烫伤后的伤口早期呈充血状态，如果烫伤面积较大，伤口的组织液可能大量渗出、丢失。 因此在烧伤或烫伤早期，患者需要补液，可以通过静脉输液，也可以通过口服补液。喝酒可以导致伤口局部的毛细管扩张，而加重组织液渗出，加快伤口液体丢失，不利于伤口愈合，烫伤早期伤口局部也可能发生红肿而形成大水泡。 烫伤后的患者喝酒，可能导致伤口局部肿胀更加明显，形成的水泡更大、更多。患者体内的液体丢失可能更多，后期处理可能更加复杂，还需要补充更多液体以维持体液平衡。 因此烫伤以后，患者尽量避免喝酒，或在允许时少量喝酒，如此可以促进伤口的恢复，减轻伤口局部水肿和水泡的形成。

被蒸汽烫伤后，第一时间要远离热源，如果是大面积烫伤，应立即送往医院，如果是小面积烫伤，应该用大量凉水冲洗创面，能起到较好的止痛效果。早期冷疗，一方面可以迅速止痛，另一方面可以降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减轻渗出、减少水肿，以及水泡的形成。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院进行处理创面，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，或者用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免沾水，避免食用辛辣刺激食物。早期烫伤后，损伤到表皮和真皮层，毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，早期组织会出现肿胀，以及大小不等的水泡。通常前48小时是渗出高峰期，48小时后，水肿会逐渐减轻、消失，小水泡通常不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果水泡增大，直径＞1cm左右，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮，一方面可以保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。

患者被油烫伤的水泡如果较小，如同米粒大小，2-3天会自行吸收。如果水泡较大，直径＞1cm左右，通常不能自行吸收，则需要使用碘伏消毒，无菌注射器将水泡液抽出，并保留水泡皮。另外还可以使用消毒的针，将水泡皮刺破，棉签轻轻按压，赶出水泡液，并保留水泡皮，并用烧伤药膏包扎换药即可。患者被烫伤后，会损伤到表皮和真皮层，导致毛细血管渗透性增强，大量组织液渗透到组织间隙，会有大小不等的水泡形成。前48小时是渗出高峰期，48小时后水肿、水泡会逐渐吸收、消失。如果是有水泡形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤患者，有大水泡形成，基底呈潮红色，疼痛比较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤的患者，出现的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，损伤到真皮深层，愈合时间通常在20天左右，甚至更久，愈合后留疤的几率也会增加，因此创面愈合后，需要进行正规预防瘢痕增生的治疗。

烫伤后皮肤通常可以分为留疤和不留疤的情况，对于不留疤痕的皮肤，早期可能会有色素沉着，或色素脱失，但可以逐渐恢复到正常皮肤。对于留疤的创面，留疤创面相对较深，或超过2周愈合的创面，均有留疤的可能性。一旦留下疤痕，便是永久性痕迹，通常不能恢复到正常皮肤，因此要早期给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套，来压迫抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗等来治疗疤痕。如果疤痕增生期结束后，依旧明显影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。小的疤痕可以直接采取手术切除、美容缝合，将片状疤痕变成线性疤痕，切口愈合后，再给予预防疤痕增生的治疗。如果疤痕面积较大，不能直接拉拢缝合，便可以选用扩张器，扩张正常的皮肤瓣，然后二期再切除疤痕，利用扩张好的皮瓣，来修复切除疤痕区，疤痕由片状变成线性，疤痕范围明显的比原来小，外观也会得到很好的改善。

烫伤后留下的印子，通常可以分非疤痕性和疤痕性，常见的处理措施有以下几种：1、疤痕性：疤痕性增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，疤痕内充满杂乱无章的血管，纤维组织排列紊乱，明显突出皮肤表面，颜色呈紫红色，质地凹凸不平，相对较硬，可以早期应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套压迫，来抑制疤痕增生。另外还可以选择激光治疗，疤痕内注射药物或放射性治疗等，待疤痕增生期过后，疤痕逐渐趋于稳定，颜色逐渐的变淡、变平、变软。如果依旧会影响到功能和外观，还可以选择手术治疗；2、非疤痕性：非疤痕性留下的印子，通常几个月会逐渐消失，恢复到正常皮肤。有的可能是色素沉着或是色素缺失，可以应用氢醌乳膏或维A酸乳膏，来淡化色素沉着。如果色素沉着比较明显，还可以选用激光治疗。

烫伤后患者创面消毒，要用刺激性比较小的消毒剂，如稀释的碘伏，可以稀释到10∶1的浓度消毒伤口。烫伤后的伤口，又称为创面，由于创面外露的细胞比较脆弱，容易受到各种因素干扰，导致细胞的变性、坏死，因此患者要用刺激性较小的消毒剂。碘伏本身的刺激性比较小，稀释以后刺激性更小，如果患者创面较小，比较清洁，局部可以不用消毒剂，临床用的生理盐水即可达到清洁目的。由于酒精和双氧水可以使创面明显加深、加重，导致局部皮肤坏死，创面愈合困难，甚至需要植皮修复创面，因此，消毒要合理，避免出现误区。患者经过正确的消毒，创面愈合比较顺利，但错误的消毒方法和浓度过大的消毒液，反而对创面有害。

烟头烫伤的创面相对较深，愈合后往往会有瘢痕增生，俗称疤痕。瘢痕增生期一般有1-2年，前半年是瘢痕增生高峰期，此时可选用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制瘢痕增生。还可以应用激光治疗，或瘢痕内注射药物、放射性治疗。如果瘢痕增生期后瘢痕还是较明显，影响外观，可以选择手术来切除瘢痕。如果是面积较小的瘢痕，通常可以直接拉拢并进行美容缝合。如果是面积较大的瘢痕，不能拉拢缝合，可以选用扩张器来扩张正常皮肤，以便于二期切除瘢痕，利用扩张好的正常皮肤瓣来修复瘢痕，再进行美容缝合。此时相对由片状瘢痕变成线性瘢痕，线性瘢痕经后期治疗和预防后，瘢痕通常不明显，可使外观得到明显改善。

高锰酸钾坐浴采用高锰酸钾比温开水是1:5000配置，高锰酸钾浓度过高会造成皮肤灼伤，水温以40℃为宜，即手能放进去，过高会造成皮肤烫伤。当配置好、水温调节合适可将臀部置于盆内坐浴，一般为15-20分钟左右。但是高锰酸钾坐浴目前在临床上应用不广泛，因为医院没有高锰酸钾制剂，不太方便买。目前采用坐浴方法是用中药，一般以清热解毒、清血凉血、活血化瘀中药制剂进行坐浴，方法简单，同时有治疗作用，效果比较好。

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，小脑扁桃体下疝称为Chiari畸形。是指颅颈交界区结构不稳定，引起小脑扁桃体往椎管下疝，导致后颅窝容积减小，压迫前方延髓和高位颈髓，产生系列症状。部分患者出现行走不稳、颈痛，或发生躯体感觉障碍，出现四肢无力、手发麻，甚至手内在肌肉，如鱼际肌、掌间小肌肉萎缩。它会引起患者感觉分离，即触觉存在，但痛觉和温度觉减退，小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞患者一般容易烫伤。 小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞需要早期发现、早期治疗，神经外科医生可以帮助患者得到非常正规的治疗。