烫伤

烫伤后的红色伤疤是整形外科日常工作中的常规项目，烫伤后在烫伤区域会遗留红色烫伤疤痕，常规可以通过外用抗疤痕药物，及激光退红治疗，改善烫伤后遗留的疤痕，但需具体问题具体分析。通常烫伤后，在烫伤区域要注意抗感染，减轻炎症反应、减少日后的疤痕遗留。另外在严重烫伤区域，甚至需通过植皮手术等操作促进创面愈合。当创面已经完全愈合后，通常会遗留疤痕的痕迹，部分疤痕在早期会出现明显增生。在受损后的前3-6个月是疤痕的增生期，这时疤痕会比较红、硬、痒，甚至部分疤痕增生较为明显，会明显高于皮肤平面。因此在明显有疤痕遗留的区域，需早期使用抗疤痕药物，甚至如果增生明显还要通过弹力性的压迫抑制疤痕增生。还可以通过激光治疗，如强脉冲光，可以达到退红作用，还有可能要通过二氧化碳激光点阵，来进一步治疗。

儿童手烫伤后需要采取以下措施： 1、用冷水反复冲洗20-30分钟，这样可以将热量带走，避免热量对创面造成进一步创伤； 2、使用百多邦、夫西地酸类外用抗生素，涂抹在创面上，起到抗感染作用； 3、可以用一些祛腐生肌的药物，用湿敷纱布覆盖创面，再用干净纱布覆盖在创面上，用绷带包扎固定，最后手抬高，减少水肿的发生。 以上方案仅供参考，具体药品需结合自身情况在专业医生指导下使用。创面如果出现水泡，千万不要将水泡打破，需要在专业医护人员指导下进行操作。

儿童烫伤后出现破皮现象，愈合时间与创伤程度有关，具体如下： 1、Ⅰ度烧伤：一般5-7天可以愈合； 2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，如果是浅Ⅱ度，治疗过程中没有发生感染的情况下，半个月左右可以愈合，愈合后一般不会留下瘢痕，甚至部分患儿1周即可愈合。如果是深Ⅱ度，甚至深Ⅱ度以上的创面，一般需要20-30天才能愈合，一般会遗留瘢痕，但不会很明显； 3、Ⅲ度烫伤：需要通过消疤或植皮手术使创面愈合，一般会遗留瘢痕，后期关键部位也可能需要进行整形手术。

烫伤通常为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度与Ⅲ度，主要内容如下：1、Ⅰ度：称为红斑型，主要表现为红斑，患者有剧烈疼痛。修复过程中有皮屑、少量色素沉着，通常不留瘢痕；2、浅Ⅱ度：表现为水疱，水疱相对比较饱满，疱破后下面基底相对较红润、潮湿。因留有部分皮肤生发层，通常修复后不留瘢痕，但有色素沉着；3、深Ⅱ度：也称为水疱型，疱皮破后创肌红白相间，疼痛不剧烈但有拔毛痛，通常修复后留有瘢痕和色素沉着；4、Ⅲ度：已损伤到皮肤全层，修复过程时间相对较长。通常需到医疗机构进行治疗才可修复，修复后会留有瘢痕及功能障碍。

刚烫伤后表皮损伤，真皮层含有大量的神经末梢，炎症介质释放，可能会引起疼痛。如果疼痛比较剧烈，面积比较小，第一时间应该用凉水冲洗创面半小时到1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深；另一方面还可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿，减少水疱形成。通常冲洗半小时后创面不疼，用干净的毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理。在换药期间，可能创面还会出现疼痛，可以口服止痛药物缓解疼痛。一般超过2周愈合的创面，留疤几率可能会大幅增加。创面愈合以后，还需要给予预防疤痕增生治疗。如果出现疤痕增生，其增生期通常在1-2年左右。前半年为疤痕增生的高峰期，在疤痕增生期也可能会引起疼痛，还可以口服止痛药物缓解疼痛。

当工作或生活过程中，眼睛不慎被烫伤，要结合患者烫伤部位以及程度，选择不同治疗办法。若为眼睑皮肤烫伤，可以局部涂以湿润烧伤膏，或重组牛碱性成纤维因子眼用凝胶，进行局部修复治疗。若烫伤累及结膜或角膜面，需要涂抗生素眼膏，进行眼部包扎治疗。每天要进行严格定期换药，观察角膜烫伤，以及结膜烫伤情况。同时预防感染、局部眼睑粘连，因为在烫伤后，极易出现炎症或粘连。每天可能需要用玻璃棒，分离结膜以及球结膜。粘连后期会出现瘢痕挛缩，甚至出现睑内翻、睑外翻，或暴露性结膜炎。若出现暴露性角结膜炎，患者每日晚间需要涂用油性眼膏，如红霉素眼膏、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶等，保护暴露角结膜面。此外，在后期形成眼睑畸形，需选择合适时间，进行眼睑畸形矫正手术。所以当出现眼部烧伤或烫伤后，应该及时找眼科医生，进行检查、诊断，必要时应该请烧伤科医生进行会诊，联合治疗。

小面积烫伤，一开始便可以用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，因为凉水冲洗可以减轻热量，减少对创面进一步损伤，防止创面加深，同时可以起到良好的止痛效果，还可以减少渗出以及水疱生成。大面积烫伤，应立即送至医院，不建议冲洗。小面积烫伤在冲洗后，可以用干净毛巾包裹创面，送至医院，由专业医生处理。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，避免碰水，直至创面愈合后，才可以洗澡。在这期间如果碰水，可能会引起创面感染加深，影响创面愈合。大面积残余创面，可以在医生指导下给予浸浴治疗。浸浴可以清洁创面，还可以减少感染以及脓毒症发生。若创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗，因为创面超过20天愈合，留疤几率便会较大增加。疤痕增生期一般在1-2年左右，前0.5年是疤痕增生高峰期，也是治疗疤痕最有效的时期，可以选择弹力压迫，抑制疤痕增生，还可以配合使用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，激光治疗或疤痕内注射药物，或放射性治疗，均为治疗疤痕较有效的方法。若度过疤痕增生期后，可能还会影响外观和功能，还可以选择手术治疗。

凡士林可以应用在烫伤的伤口创面，凡士林的应用历史较长、效果较好，临床上单独应用或合并其他的制剂应用效果均较好。红霉素软膏中含有凡士林，临床上制作的凡士林油纱，也是凡士林制作的一种材料。部分辅助性材料中也含有凡士林，可以促进创面的愈合，因此凡士林是较好的一种外用材料或外用的辅助性药品。但凡士林不是万能，并不是所有的创面只用凡士林即可。部分患者若合并感染，可能需要应用抗生素类软膏，如莫匹罗星来治疗局部的感染。部分患者还需应用特殊的敷料促进创面愈合，如生物敷料，目前使用的湿性愈合，此类敷料对于创面愈合时间会更短，愈合后瘢痕更轻、效果更好、病人痛苦更轻。随着科学技术的发展，材料不断的更新，应用凡士林可以治疗创面，但其他部分的新型材料可能会带来更多的好处。

烧烫伤后的注意事项如下： 1、不可采用冰敷方式治疗烫伤，因为冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化； 2、不可移去粘在伤处的衣服，以免撕坏皮肤，必要时可将衣服剪开； 3、不可涂抹任何油膏或药剂，不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处； 4、烧伤深度开始不易准确判断，待2-3天后才可分辨清楚，期间需避免压迫或感染而导致程度加深； 5、暴露创面，每日保持清洁，可使用生理盐水清洗创面后外涂湿润烧伤膏，对于创面较大、程度较深的患者，还需使用抗生素治疗，以增强体质、避免感染； 6、大面积烧烫伤患者应随时注意观察体温变化，发现体温不正常时立即进行相应处理； 7、口渴时可多补充淡盐水，忌食辛辣刺激食物，饮食需清淡有营养； 8、伤口愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着； 9、若烫伤处皮肤发生在关节处，恢复期间应每日做被动功能恢复，以免关节僵化，影响愈合后关节的正常功能。

烫伤留下瘢痕的治疗，包括防晒、忌口、涂药、压力治疗、激素5-Fu注射、康复治疗、手术、放射治疗以及光电治疗等。涂药、压力仪、光电是联合治疗瘢痕的常规手段，效果比较肯定，烫伤留下的瘢痕后通常有以下几种治疗：1、忌口：吃辛辣刺激食物、喝酒会刺激瘢痕增生，应该尽量减少刺激，让瘢痕更好消退；2、防晒：晒太阳会让瘢痕颜色恢复慢；3、压力治疗：可以使瘢痕增生变慢；4、手术：瘢痕下的血管闭塞，瘢痕萎缩的手术，比如瘢痕关节部位，或者皮肤松弛处，可以手术将瘢痕切掉，然后做整形瘢痕，使瘢痕变轻或者接近正常组织；5、放射治疗：比如耳垂瘢痕、耳部瘢痕单纯切除效果欠佳，胸部瘢痕单纯手术切除，或者涂药、注射，效果都不好。为了使效果好、复发几率低，可以首先进行放射治疗，再进行注射和手术，或者涂药等一系列联合治疗，再进行光电治疗。