烫伤

下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有两个部分： 1、一般治疗，下肢动脉硬化的一般治疗主要包括控制血压、血糖、血脂、严格戒烟等并积极诊治。若可能伴发的心脑血管疾病，需要在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成，并注意足部的护理，避免皮肤破损、烫伤等； 2、针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗主要用于早、中期患者或作为手术及介入治疗的辅助，中药治疗在下肢动脉硬化闭塞中起重要作用； 3、当患者症状比较严重或者合并溃疡时需要手术治疗。患者症状严重或者伴发脚部或者肢体溃疡时进行血供重建的治疗。主要指征包括重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或者坏疽。 手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度及患者的身体承受力等。主要包括： 1、动脉旁路术，应用人工血管或自体大隐静脉与闭塞血管近端和远端之间建立旁路； 2、动脉内膜剥除术，适用于短段足髂闭塞或者狭窄的患者； 3、经皮前的血管成形术，或者内支架植入术为微创治疗的方法。这种手术风险比较低，恢复比较快，是目前下肢动脉硬化闭塞的主要的治疗方法。该方法主要是经动脉穿刺输送球囊、导管至动脉狭窄或闭塞的部位。对于狭窄或者闭塞的血管进行扩张，重建动脉管腔。结合血管前内支架的应用，可以获得较好的临床效果，是目前首选的一项治疗方案。

部分病人在门诊时咨询，如果糖尿病合并有下肢动脉硬化闭塞症，能否进行泡脚，还有能不能通过部分中药的药浴改善末梢循环情况。对于此种情况，建议糖尿病病人可以泡脚，通过药物改善微循环。但是一定要注意泡脚水温度。因为糖尿病病人合并动脉硬化闭塞症本身远端肢体对于温度感觉减退，所以对于水温的掌控包括手和脚，对于较烫物品反应是迟钝的。对于常人觉得温度刚刚好，但对于糖尿病病人，则感觉水是发凉的。如果感觉水温适合，对于常人则温度已经达到非常高的程度，非常容易发生烫伤而继发性感染。所以对于糖尿病病人可以泡脚，但是应使用可以显示水温的装置，或者由家人调好温度，避免造成脚部烫伤，甚至继发感染情况。

下肢动脉硬化闭塞症的患者感觉脚冷时不可以泡脚。下肢动脉硬化闭塞症主要是因为下肢动脉粥样硬化引起下肢周围神经、血管病变以及出现下肢缺血缺氧性改变，无法泡脚的原因如下： 1、因为泡脚可引起血管扩张，但血供无增加，反而会加重下肢缺血； 2、使组织代谢增加，加重组织缺氧，加速下肢缺血坏死过程； 3、下肢动脉硬化闭塞症患者皮肤较菲薄，合并周围神经病变可引起患者感觉减退，容易造成烫伤。 所以医生建议下肢动脉粥样硬化闭塞症患者避免应用热水泡脚，应尽早到医院检查并进行治疗。

烧烫伤一般的紧急处理口诀是冲、脱、泡、盖、送。烫伤后应立即用冷水冲洗，局部降温，减少进一步的损害，充分浸湿衣服以后，脱去衣物，继续浸泡在冷水中，一般不低于5℃，浸泡20-30分钟。 如果为面积较大的严重烧伤，需要用干净的布料或衣物覆盖，及时送到烧伤专科进行救治。对于比较小的水泡，可以自行处理，先用碘伏消毒在低位扎眼或挤放出里面的水泡液，每天消毒1次，大部分可以自行愈合。所以对于有水泡烧伤，要根据情况处理，如果创面比较大，要去医院及时救治，如果是比较小的水泡可以自行处理。

对于油烧伤，如果是手或胳膊小面积的被烫伤，应立即用凉水冲洗烫伤部位，将手或胳膊放于5℃以上的凉水中浸泡20-30分钟，以降低烫伤局部温度，防止烫伤进一步加重。浸泡后轻擦拭干净伤口，先用碘伏进行消毒，在伤处涂抹银锌霜等含银的烫伤膏。 如果是脸部的烫伤，需立即用凉水冲洗烫伤的部位，然后用冷毛巾冷敷，在对伤口进行消毒之后，可以涂抹含银的烫伤膏。如果烫伤的面积比较大或伤口比较深，冲洗浸泡之后用干净的布料覆盖，及时送往医院救治。

手被火烧伤以后的主要处理方法如下：1、隔离火源、降温处理：立即隔离火源，使用冷水冲洗或冰敷方法进行局部降温。将烧伤部位用冷水持续性冲洗或浸泡，需20-30分钟甚至更长时间；2、伤口处理：如果有伤口外露或组织破损，应注意及时消毒，避免浸泡或接触冰块。可使用碘伏、活力碘进行局部消毒，从而预防感染，同时对于渗出、红肿比较明显的伤口，可以涂抹凡士林油膏或烫伤药膏，并用使用纱布缠绕包扎，起固定作用；3、止痛处理：对于烧伤后引起的剧烈疼痛或不适，可以外用或口服止痛药物缓解，如涂抹扶他林药膏，口服非甾体类消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠片剂或胶囊，从而减轻疼痛并缓解烧伤引起的不适症状；4、及时就诊：对于烧伤比较严重者，如大面积烧伤并且有组织坏死或血运不佳，则需要及时就诊，寻找有条件的医院进行及时诊治与处理。

Ⅱ度烧伤可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，通常前者不会留疤或不会留下过于明显疤痕，而后者则可能留下不同程度疤痕。除烧伤深度外，患者是否留疤还取决于以下情况：1、烧伤范围：浅Ⅱ度烧伤仅为表皮层和下方真皮浅层烧伤，通常在治疗和较好愈合后不易留下明显疤痕。但深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，由于组织烧伤范围过深，在修复和再生过程中无法避免遗留部分疤痕；2、患者体质：对于疤痕体质患者而言，即便是浅Ⅱ度烧伤也容易形成疤痕遗留；3、治疗效果：若Ⅱ度烫伤患者未得到良好控制感，则可能长期无法恢复甚至加重，从而出现较明显疤痕。对于大面积Ⅱ度烧伤患者，如果未进行较好治疗，也会遗留疤痕甚至遗留大面积损伤，产生肢体功能问题。因此，浅Ⅱ度烧伤通常不会留疤，而深Ⅱ度则会遗留部分疤痕，具体情况视患者体质和治疗整个效果而定。

浅二度烧伤即浅Ⅱ度烧伤，其损伤主要深达真皮乳头层。如果保护较好，通常可以不留瘢痕或瘢痕较轻。此时保护创面主要是脱离热源，如果烧伤处在肢端，可以用凉水冲洗来保护创面。如果创面水疱较大，用碘伏消毒后，可以剪破或者针刺水疱，抽吸出疱液，再去医院进行妥善包扎。不建议患者自行去除疱皮，应等医生检查后决定是否进行去除，否则会使基底层露出，从而加深创面或者继发感染。患者应保护好创面，同时抬高患肢，避免进一步损伤。注意烫伤后禁止使用牙膏或者碱面进行涂抹，避免进一步加深创面。

声音嘶哑是甲状腺肿瘤微波消融中经常遇到的问题，分为以下3种类型： 1、麻药利多卡因导致的神经性声音嘶哑，来得快去得快，发生率比较高，大概占到30%的比例，但是由于它消失得很快，所以不会给患者构成任何术后的精神负担和生活起居、工作上的影响。 2、神经被烫伤后导致的损伤，可以引起长期，甚至永久性的声音嘶哑，但在实际临床中也没有； 3、粘连引起的声音嘶哑，在术中患者没有嘶哑，术后出现嘶哑，持续时间比较长，患者经常感到很困惑，也确实给需要经常靠讲话进行工作的人造成了不便，比如老师、主持人、歌唱家等，靠嗓音来进行工作，这种情况下会对工作产生影响。迄今为止，关于粘连的问题，也用了很多的办法和措施来减少粘连，确实也取得了效果，但是不能做到百分之百完全避免，一旦发生粘连引起声音嘶哑，目前认为最有价值的措施就是让患者放松心态、不要焦虑，不要相信网上的各种药物，更不要相信非专业人士讲的神经损伤，要给自己足够的时间、足够的耐心，给医生足够的耐心，通常3个月就可自动恢复。

烫伤伤口感染以后，根据伤口感染的具体情况，予以处理，主要如下：1、感染较轻：不伴有全身症状时，可以局部应用渗透性较好的抗感染药膏，并及时清创、换药。同时查看伤口的变化，红肿范围是否缩小，疼痛是否好转；2、感染较重：如果同时伴有坏死组织感染，如烧烫伤后存在Ⅲ度创面，则需及时清创，用手术或其他方法来切除坏死组织，同时应用抗感染药物。如果伴有体温升高，还需静脉应用抗生素，控制局部感染和全身症状。