烫伤

对于20多年的烫伤疤痕，一般不可能完全去掉，但可通过激光或手术治疗，达到淡化和改善疤痕的效果。激光治疗主要能改善疤痕颜色发红、发黑、突起及凹陷等表现，治疗恢复期是7-10天。对于较大的疤痕，也可以选择手术治疗方式，将大的疤痕切除掉，利用整形外科特殊缝合方式变成小的疤痕，手术治疗恢复期是1-3个月。建议患者先去当地医院整形科面诊，再选择具体治疗方式，医生会根据具体情况选择最适宜的治疗方式。通常在激光治疗后的2天内，治疗区域不能沾水，这2天建议多用表皮生长因子，因其主要功效是促进表皮愈合。市面上较常见的有喷剂和涂抹式两种，选用任何一种皆可，遵照说明书使用，2天后一般可正常沾水。随着沾水，结痂慢慢脱落，结痂完全脱落的时间是7-10天。激光治疗的间隔周期至少超过2个月，通常至少要做3-5次，才能达到较理想的效果。如果治疗后出现任何不适症状，不要自行在家处理，应及时到医院就诊，由医生进行处置。

通常通过三度四分法判断烧伤创面深度，主要情况如下：一、Ⅰ度烫伤：最主要临床表现为红斑，伴较严重的疼痛。经过妥善处理，1周左右可以愈合，且伤口不留任何痕迹。二、Ⅱ度烫伤：1、浅Ⅱ度烫伤：主要特征为水疱和表皮松脱，松脱后基底表现为潮红色，也称腥红色，渗出较多且疼痛较明显。通常伤口2周左右愈合，不会留增生性瘢痕，但可能与皮肤颜色存在差别；2、深Ⅱ度烫伤：可能出现水疱，也可能不出现水疱，主要表现为表皮松脱后的基底呈红白相间的颜色，可能疼痛并不剧烈。最主要的特征是瘢痕愈合过程需3-4周，愈合后会有明显瘢痕形成。三、Ⅲ度烫伤：通常为皮肤全层损伤，小面积Ⅲ度烫伤可能通过换药及保守治疗愈合，但会留明显瘢痕。如果超过一定面积，Ⅲ度烫伤无法自愈，仅能通过手术植皮愈合。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

油烫伤后常见用药如下：1、凡士林软膏：凡士林软膏有保持创面湿润、促进创面愈合的作用，临床上应用较多；2、抗生素软膏：在家使用比较方便，比如红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏；3、生长因子类凝胶：具有保持创面湿润、促进创面愈合的作用；4、无机或有机生物敷料：部分生物敷料是膏剂或凝胶状，局部外用可以促进创面愈合，使创面愈合速度更快、质量更好，可以避免创面愈合以后形成疤痕；5、湿性愈合敷料：比如美皮康银，有时比外用药物效果更好，但要在医生指导下应用。但被油烫伤后最好到医院，在医生指导下用药，不要自行主张用药。

小孩烫伤掉了一层皮，比较严重。因为烫伤分很多等级，掉了一层皮，当时至少有水泡，至少是深Ⅱ度的烫伤。现在有一种含银离子的网格状敷料，可以直接敷在烫伤面。因为银离子本身有消炎作用，要换药、观察，不能在家里面完成。还要观察损伤的面积，如果烫伤面积特别大，要到医院烫伤科住院观察和处理。在家里发生小孩烫伤的治疗原则是迅速撤离烫伤的源头，并马上用清水冲洗，冲洗的同事家长应该找一块冰，有小孩的家长，在家里要准备冰袋，非常有用。敷了冰以后，烫伤面积大就赶快送到医院，在送医院途中补充液体，比如糖盐水，防止大面积脱水。

小儿烫伤，马上要搬离热源，用水冲洗10-20min以后，把冰块敷在烫伤的部位，然后观察烫伤部位的颜色，比如红色，有没有水疱，烫伤面积多大。如果烫伤面积大，要注意把冰块敷在上面，或者用冷毛巾敷上去包一下，要补充水和液体，家里面可以用糖盐水，放一点糖，放一点盐，然后调和一下喝下去，然后马上送到医院。实在情况紧急，要打120，千万不要忘记补充水源，因为烫伤时，特别是大面积烫伤，人体会大面积脱水，引起失水性的休克，先提前补水。有的人烫伤面积实在太大，可以叫120，120医生会开放静脉，快速补液，来补充水分，甚至于可以用抗菌素，在120上面先预防感染。大面积烫伤一定要补充水分，打电话去医院处理，小面积烫伤先用冰或者用冷水冲洗。如果有水疱，烫伤面积比较小，可以把水疱刺破，涂上含银的烫伤敷料。烫伤面积大，还是尽早去医院。

浅Ⅱ度烫伤经过治疗后不会结痂，因为浅Ⅱ度烧伤创面比较浅，经过包扎治疗，患者7-10天左右创伤便可以愈合，不遗留疤痕，所以外观比较好。结痂通常采用的是暴露疗法，而暴露疗法对于浅度烧伤会加深、加重创面。因为外露细胞通过干燥的方法，受到破坏后出现坏死，再通过表面结痂来达到深层组织的愈合，此时便会遗留疤痕，所以不建议采用暴露疗法。但对于部分特殊部位，如会阴、面部等出现浅Ⅱ度烧伤，包扎比较困难，且影响外观、生活，便可以采用暴露疗法。需要注意并不是促进干燥，导致结痂后愈合，而是通过放水泡液、经常消毒，以及外涂药物，来使患者创面局部是半湿润状态，以促进创面愈合。

烫伤以后马上脱皮，通常是浅Ⅱ度烧伤的表现，具体诊断应从烫伤深度进行区别判断。临床根据烧伤分度对烧烫伤严重程度进行划分，根据脱皮后的基底、渗液、严重程度等区分后，可以分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，甚至是Ⅲ度，常见如下：1、浅Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，外观创面的基底是红润，浅Ⅱ度烧伤通常不需要手术；2、深Ⅱ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是粉红色、红色，压之不褪色，通常是深Ⅱ度烧伤，多数换药后能够愈合；3、Ⅲ度烧伤：烫伤以后局部起有水泡，水泡的渗液越来越多，最后泡皮脱落，如果患者基底是苍白，提示患者是Ⅲ度烧伤。若是大面积的Ⅲ度烧伤，考虑手术植皮来修复，小面积的Ⅲ度烧伤可以换药治疗。烫伤后，不是所有患者都是浅Ⅱ度烧伤，应根据基底的情况，综合判断患者的烧伤深度。建议要在医生帮助下进行综合性判断，避免因判断错误导致不可逆的损伤。

烫伤后的泡皮不要去掉，烫伤的泡皮是半透膜，对创面有保护作用。泡皮内的渗液含有生长因子，可以促进表皮再生，促进创面的快速愈合，因此泡皮有保护作用。另外，烫伤的泡皮可以减轻创面处的疼痛，因此早期应保留泡皮，如果水泡张力较大，可以在消毒以后利用无菌敷料覆盖，用无菌的针头刺破泡皮，让渗液有一部分渗出，减轻水泡的张力。经过简单的处理，通常7-10天创面能够愈合。如果患者1周左右泡皮仍然没有脱落，应考虑剪除泡皮，此时的泡皮已经失去半透膜的作用，没有保护作用，长期的遗留可以导致局部感染。局部去除渗液以后，应用烧烫伤类的药物，如磺胺嘧啶银乳膏，外用无菌敷料包扎，促进创面的愈合。经过简单的处理，患者创面通常愈合比较顺利，创面愈合以后基本没有疤痕，外观也比较好。

在家治疗烧烫伤的常见方法如下： 1、冷疗：烧烫伤早期的疼痛比较明显，冷疗可以快速止痛，使疼痛减轻或者是消除。同时可以避免创面进一步加深、加重，减轻创面的烧伤深度，中小面积的烧烫伤早期一定要冷疗，不用急着去医院，冷疗可以几个小时、十几个小时，通常可以浸泡在冷水中2-3个小时。如果长时间冷疗，创面可以用冰块，冰块要包毛巾或纱布，避免冻伤和二次损伤；2、包扎疗法：对于中小面积的烫伤，冷疗以后可以采用包扎疗法，局部清洁、消毒，可以单独运用生理盐水冲洗，也可以用稀释的碘伏来冲洗消毒；3、药物治疗：创面消毒以后，外用药膏，如凡士林软膏、红霉素软膏，再用自备的无菌纱布包扎。通常小面积的烫伤，可自行治疗，患者愈合比较快，7-10天创面都能够自行愈合。对于大面积的烧烫伤，应及时去医院，否则可能会出现创面感染，创面加深加重，使患者创面可能需要植皮治疗，因此建议去医院进行治疗。