烫伤

儿童被开水烫伤后，因为皮肤比较菲薄，且通常会渗进真皮，所以创面愈合后会遗留瘢痕。烫伤如果想避免出现瘢痕，需要经过一系列正规的处理和治疗，常见如下：1、迅速脱离热源：如果是衣物，便迅速脱去衣物，面部、手部可以用冷水喷淋，来减轻局部温度，避免创面的加深、加重。如果脱去鞋袜，或衣物比较困难，或当时手忙脚乱，比较简单的办法是用冷水直接浇灌到被热水烫伤部位，或用脚直接伸到冷水盆、冷水桶中来脱离热源。因此脱离热源是较为关键，且为治疗的基础；2、创面处理：早期进行冷疗后，要正规处理创面，使用的消毒液刺激性要小，再应用烧烫伤类药物，例如磺胺嘧啶软膏等外用后，再进行无菌敷料包扎，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等。

腿被烫伤后起泡，常见的处理有以下几方面：1、注意迅速脱离热源、脱去衣物，并进行冷疗，可以用冷水或冰块，但要注意包毛巾或无菌纱布，否则直接放到创面上可能造成局部冻伤，或二次损伤等加深创面；2、经过处理后，需要考虑包扎创面，以及创面的冲洗消毒，可以用生理盐水，或稀释的碘伏。另外如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，但如果水泡较小，例如直径在0.5cm以下，可以保留其完整，并局部外涂治疗烧烫伤的药物，例如磺胺嘧啶银乳膏，或用湿性愈合敷料，例如美皮康等覆盖创面。同时注意敷料渗湿后，需要及时更换，否则容易造成局部感染；3、烫伤后的泡皮通常可以保留1周左右，但如果1周泡皮仍然完整，或泡皮仍然没有脱去，由于此时泡皮已经没有保护作用，再保留可能造成局部感染，从而加重创面，因此需要将其剪除；4、患者还需要注意将患肢抬高，即卧床休息、避免下垂，否则静脉回流受限，可以导致局部感染、延迟创面愈合等情况，同时注意作息、清淡饮食。经过一系列处理，腿部的烫伤创面通常愈合会比较顺利，10天左右创面能够完全愈合，且创面愈合后，通常也不会遗留瘢痕。

烫伤止痛的速效方法是冷疗，在创面烫伤后，应尽早对患者进行冷疗，可使用冷水、冰块、电风扇、空调等各种方法，常使用冷水和冰块。使用冰块时要包裹毛巾或无菌纱布，如果直接放在患者创面上，有可能造成二次损伤如冻伤。通过冷疗，较多患者疼痛可以完全缓解或明显减轻，不需要口服或肌注止痛药物。如果用冷疗后仍有疼痛，此时可加用其他治疗方法，如口服布洛芬胶囊或肌注曲马多针止痛。此外，还可以局部外用止痛药物，如利多卡因乳膏，也可以达到较好的止痛效果。通过综合方法止痛，患者疼痛通常可得到明显缓解或减轻。除应用药物外，也可以采用其他辅助方法，如患肢处于抬高位，受伤的上肢高过头顶，疼痛便可明显缓解，还可以用转移注意力的方法减轻疼痛。

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

手不慎烫伤，第一时间应用凉水冲洗创面0.5-1小时，直到疼痛消失。如果有水疱产生，小水疱一般不需特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。如果有较大水疱形成，可在碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，再烧伤药膏包扎换药。较经典、常用的烧伤药膏是磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶，效果较好的药膏还有富林蜜。对于湿润烧伤膏，如果烫伤面积较小，也可以应用。但有时创面抗感染能力较差，可能出现湿疹或感染，此时需去医院及时处理创面。一般起水疱的创面属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间一般在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小，而深Ⅱ度烧伤愈合时间≥20天，愈合后留疤的几率明显增加。此时愈合后，需及时进行抗疤痕治疗，尤其是手部烫伤。如果烫伤在关节部位，还需佩戴支具，防止疤痕挛缩而引起手部畸形，从而影响功能。

蒸气烫伤温度较高，愈合后留疤几率较其他类型烫伤明显增加。因此蒸气烧伤早期应第一时间远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时，如果烫伤面积较大，应立即送往医院。早期冷疗可迅速降低温度，减轻热量对创面的进一步损伤，另一方面可较好止痛，还可以减少渗出、减少水疱形成。如果创面有水疱形成，属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，有时愈合时间更久，愈合后留疤几率明显增加。Ⅲ度烧伤是皮肤全层烧伤并出现坏死，表面呈苍白色或呈焦痂状，疼痛消失。Ⅲ度烧伤愈合时间在1个月以上，愈合后会有明显疤痕增生，因此创面愈合＞20天，留疤几率会明显增加，愈合后要及时给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，可以选择使用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制疤痕增生。另外，还可以选择激光治疗，或在疤痕内注射药物，或进行放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。度过疤痕增生期后，如果疤痕仍较明显，影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

脚被烫伤后起水疱，对于米粒大小的小水疱，通常不需特殊处理，直接碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。对于直径>1cm的水疱，可碘伏消毒后用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮。或用消毒针将水疱皮挑破，再用棉签轻轻按压，将水疱液排出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。换药期间应尽量不要下地行走，应卧床休息，将脚抬高，能促进血液循环及创面愈合，尽量不要进食辛辣、刺激食物。有水疱形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤时通常有大水疱形成，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，创面在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对偏小。

烫伤后可用碘伏消毒，碘伏是常见的皮肤、黏膜消毒剂，有广泛的抗感染、杀菌的作用，且刺激性相对较小，使用后疼痛感较轻。如果患者是Ⅰ度烫伤，仅损伤到表皮而无水疱形成，可直接外涂碘伏，每天3-4次，一般1周左右创面便可愈合。如果创面已有水疱形成，可在碘伏消毒后用烧伤药膏包扎换药，小水疱一般不需特殊处理，可在2-3天后自行吸收。如果烫伤处有较大水疱形成，直径＞1cm，可在使用碘伏消毒后，再用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面多属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。对于浅Ⅱ度烫伤，一般2周左右可愈合，愈合后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烫伤损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率较大，因此创面愈合后建议进行正规的预防疤痕增生治疗。

患者在手被烫伤起水泡后应先用凉水冲洗创面半小时到1小时，可以迅速的降低热量防止创面加深，同时能够起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿和水泡的形成。一般冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾包裹住创面及时去医院就诊由专业的医生进行处理。小的水泡一般不需要特殊的处理，如米粒大小的水泡，2-3天便可自行吸收。如果是有大的水泡形成，如水泡直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后用无菌的注射器将水泡液抽出，或用消毒过的针将水泡皮挑破，用棉签轻轻的按压水泡将水泡液赶出，保留水泡皮，使用烧伤药膏包扎。此外，在换药期间，患者需要尽量保持创面的清洁干燥，不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物，包括喝酒、吸烟等。一般起水泡的创面属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤2种情况。浅Ⅱ度烫伤部位会有大的水泡形成，疼痛相对比较剧烈，基底呈潮红色，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤部位起的水泡相对偏小，但基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会增加。所以建议患者创面愈合后，需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

烫伤早期紧急处理有一个口诀叫冲、脱、泡、盖、送，常见分析如下：1、冲：就是冲凉水，患者要用大量的凉水冲伤口降温止疼，减轻进一步的热力损害，应持续半小时以上，如果冲了半小时以上，伤口还疼，此时患者可以继续冲凉水。热水烫伤早期紧急处理，最重要的一点是冲凉水半个小时；2、脱：把烫伤部位的衣服脱掉，如果衣服与伤口粘在一起，患者可以把衣服浸在水里剪开；3、泡：如果伤口如果冲完凉水还疼，患者可以把伤口泡在凉水里继续浸泡降温、止疼；4、盖：冲完凉水以后，伤口局部用干净毛巾简单覆盖；5、送：送患者到专科医院进行进一步治疗，烫伤的患者应到专科医院进行治疗，多数患者自行涂抹烫伤膏或偏方，通常达不到促进伤口愈合、防止伤口感染的目的，反而可能会加重伤口损伤。因此不建议患者自行涂抹药膏治疗烫伤，应到专科医院进行正规的治疗。