烫伤

一般烫伤后破皮可以用碘伏，因为碘伏为较好的皮肤消毒剂，刺激性相对偏小。应用碘伏能够起到较好的抗感染作用，但也需要针对不同情况进行选择，常见情况如下：1、小面积烫伤：如果烫伤后表皮脱离，露出真皮层，小面积的创口可以直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药；2、大面积烫伤：如果面积较大的烫伤，应该第一时间用干净的毛巾保护住创面，送往医院由专业的医生进行处理。在换药期间，要保持创面清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。一般表皮脱掉以后会露出真皮层，而真皮损伤又分为损伤真皮浅层和损伤真皮深层。如果损伤到真皮浅层，属于浅Ⅱ度烫伤，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。如果损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，可能时间更久，愈合以后留疤几率会较大增加。所以超过2周愈合的创面，都需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期主要是1-2年，前半年是疤痕增生的高峰期，因此前半年是预防疤痕增生较好的时期。

烧伤、烫伤可以应用百多邦。百多邦的化学名是莫匹罗星，莫匹罗星对球菌效果较好，对杆菌也有效，所以烧伤、烫伤可以用莫匹罗星治疗。但是对于大面积烧伤，或没有创面感染的患者，可以用其他的烧伤类治疗的药膏或敷料，促进创面愈合。现在临床上应用较多的湿性敷料，还有促进创口愈合的高级生物敷料也可以应用，比百多邦的效果好。所以百多邦可以应用，但也不要滥用或过度应用。对于严重的烧伤，比如Ⅲ度伤、Ⅳ度伤，需要手术植皮或皮瓣治疗，这些患者则不必使用百多邦治疗，因为百多邦无法治疗这类创面，这类创面需要手术治疗。此外根据不同的创面、不同的部位、不同的烧伤严重程度，选用不同的药物和治疗方法为正确做法。如果单纯用一种治疗，比如百多邦治疗所有的创面，此种方法不正确。

烫伤创面表面有一层白色物质，要分以下两种情况处理，一种是感染，另一种是创面较深，有坏死组织附着，主要处理措施如下：1、感染：有脓性分泌物，所以表面有一层白色脓性分泌物附着。此时一方面要给予清创换药，另一方面还要给予抗感染治疗，以防止创面感染加深或引起全身感染脓毒症，从而引起内脏并发症；2、创面较深：表面有一层坏死组织附着，为一层发白的物质。对于小面积创伤，可用烧伤药膏来包扎换药，将坏死组织慢慢溶脱，让创面缓慢出现上皮化愈合，而创面较深、面积较大时还可以选择手术治疗。 此外，还需进行预防瘢痕增生的治疗，如果创面超过2周愈合，通常留疤的可能性较大，尤其是Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，愈合时间通常超过1个月。对于部分不能自行愈合的情况，还需要手术治疗，愈后瘢痕增生较严重，因此还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。通常瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是治疗瘢痕增生的最佳时期。

患者烫伤抹药后要用纱布进行包扎，是由于烫伤以后，如果抹药不用纱布包扎，药物较容易沾染异物和其它物体，异物和其它物体容易造成污染。如果患者创面外露容易滋生细菌，导致局部感染。除此以外外露可以导致局部创面干燥，可以加深、加重创面，另外如果患者创口局部渗液加上药物，可以造成药物流失，不利于药物发挥作用。因此患者烫伤抹药后，要常规采用纱布包扎，既有利于创面愈合，又有利于护理，可以减轻局部感染、局部疼痛，避免创面加深、加重等诸多优点。患者在包扎过程中，应注意敷料渗湿，及时更换敷料，是由于敷料渗湿容易滋生细菌，造成局部感染。患者创面经过正规处理，一般愈合比较顺利，大部分患者在10天左右，创面能够完全愈合，一般创面愈合以后不遗留疤痕，效果比较好。

烫伤可用冰敷止疼，是临床上常用的烫伤早期止痛方法。由于烫伤局部疼痛比较明显，且难以忍受，简单、有效的止疼方法是冷疗。冷疗可以用冷水和冰敷，冰敷是常用、常选择的冷疗方法。患者在冰敷过程中，要注意局部用无菌的纱布包扎，或者是用毛巾包扎冰块，避免出现创面的冻伤或二次损伤。冰敷时，患者可以采用持续冰敷和间断冰敷。间断的冰敷是冰敷一段时间，患者疼痛完全缓解，可以去掉冰块一段时间，观察冰敷效果。如果患者再次出现疼痛，可以再次进行冰敷，一直到去除冰块以后，疼痛不再出现，表示达到冰敷的目的，此时可以去除冰敷。冰敷止疼可以与其它止疼方法合用，比如口服止疼药物，例如布洛芬胶囊等，或者是肌注止疼药物，例如曲马多等，以及配合局部药物，例如利多卡因乳膏。冰敷是基础的止疼方法之一，在临床上要灵活应用，但要注意其原则，同时密切观察副作用。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。

烫伤后瘢痕变黑，治疗方法主要如下：1、应进行加强预防瘢痕增生的综合治疗，主要是外涂药物和进行压力治疗，外涂药物包括舒巴坦凝胶等，进行压力治疗时应穿弹力衣物、弹力绷带或弹力套。通过综合治疗抑制瘢痕增生，可以抑制瘢痕变黑，因瘢痕变黑是色素沉着、局部淤血导致，经过正规治疗瘢痕，瘢痕变黑可得到治疗；2、应避免日光照射，可以戴太阳帽、手套，或穿衣物遮蔽，避免日光直射，可减轻瘢痕处色素沉着；3、如果患者瘢痕较明显，药物治疗效果不明显，或局部色素沉着仍较明显，可以采用手术。可以通过手术切除后直接经皮缝合、植皮或使用皮肤扩张器，或用正常皮肤代替瘢痕皮肤等，来改善局部外观；4、可用激光、局部注射皮质类固醇激素如曲安奈德，或进行浅层放射线治疗，可以治疗瘢痕变黑。

烫伤后，如果能包扎，应尽量包扎，是否包扎应根据烫伤部位决定，常见情况如下：1、不包扎：如果是头面部、会阴部等不易包扎的地方，以暴露疗法为主。碘伏消毒后，外用烧伤药膏、磺胺嘧啶银悬液或烧伤喷剂，每天3-4次，保持创面干燥，一般创面1-2周后干燥成痂，等干痂脱落后创面一般愈合；2、包扎：如四肢、躯干等较好包扎的创面，治疗以包扎为主。因为包扎创面能有效保护创面，防止创面感染，且创面渗出较多，包扎还能较好吸收渗出，也方便护理。包扎疗法适用于湿润环境下，能加速坏死组织溶脱，还能使创面较快进行上皮化愈合。

开水烫伤起疱后的主要处理措施如下：1、迅速脱离热源：脱离热源时要注意技巧，若脱下衣物较为困难，可以直接用冷水浇淋过热的衣服，以进行迅速降温，达到脱离热源的目的；2、冷疗处理：可以用冷水、冰块进行冷敷，用冰块时要注意用毛巾或纱布包裹，避免局部出现冻伤等二次损伤，从而加重创面；3、创面处理：对创面重新消毒，如果起的疱较大，可以用无菌针头刺破水疱，使水泡放液以减轻局部张力，如果水疱较小，也可以不刺破，较小水疱一般是指直径＜0.5cm的水疱；4、疤痕治疗：经过上述处理后，创面一般能较顺利愈合，大部分不会遗留疤痕。如果创面遗留疤痕，要进行标准的预防疤痕增生综合治疗，基础治疗即外涂药物和压力治疗。外涂药物常用的是舒巴坦祛疤凝胶等，压力治疗有弹力套、弹力绷带、弹力衣服等配合使用，疤痕增生可受到抑制，皮肤外观可明显改善，可恢复接近正常的外观。

烫伤后水疱破裂，并一直流水，主要处理如下：1、创面包扎是临床处理创面最常用的方法，烫伤后因热损伤导致局部毛细血管扩张、血管内液体外渗，临床可观察到一直流水，通常会持续1周左右。此时采用包扎疗法，一方面可以避免局部污染、感染，另一方面可以避免创面过分干燥，促进创面愈合，还可止痛，如果敷料渗湿，及时更换即可；2、会阴部、面部等部位创面较难包扎，则可以采用暴露疗法。如果水疱已经破裂，可局部外用药物如磺胺嘧啶乳膏等。如果流水较多，经常用棉签拭去外渗液体，保持局部相对清洁，即可达到治疗目的；3、如果渗出依旧较多，还可以采用半暴露疗法，即局部外敷一层敷料。敷料如果渗湿，及时更换单层敷料，即可达到治疗目的。经过正规处理，如果创面愈合顺利，大部分患者瘢痕不明显，或基本不遗留瘢痕，皮肤可以恢复到接近正常的外观。