烫伤

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
烫伤起脓说明烫伤的时间比较长、比较久。烫伤的创面由于不清洁或者不卫生，容易受细菌的感染，从而继发创面感染，产生脓液。遇到这种情况，应该及时到正规医院的普通外科或者烧伤外科进行就诊，由专科医生对病情进一步评估，了解烫伤的创面大小、深度以及感染类型，可以在消毒的情况下对感染创面进一步的进行消毒和清创，去除坏死组织和脓液，在上面涂抗菌的药膏，最后以无菌纱布进行包扎。还可以根据情况进行抗生素的治疗，包括口服或者是肌肉注射、静脉注射抗菌素，要记得遵医生的医嘱，及时到正规医院进行复诊，进行换药，来了解创面的愈合情况。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤后水泡几天好，其实是想问，烫伤以后创面几天好，烫伤按照深度来说有浅二度深二度和三度，最常见的一般是浅二度到深二度，浅二度需要1-2周愈合，深2度需要3-4周愈合。影响烫伤还有一些其他因素，比如年龄因素，年龄越小它的愈合能力。第二、有没有基础疾病，比如高血压、糖尿病、肢体的血管疾病，影响创面延迟愈合。第三、有没有感染，感染肯定会延迟愈合。第四、还有一些，比如毛发多的地方会愈合快一些。

烫伤后用牙膏处理并不恰当，有可能导致创面进一步加深。烫伤后，首先需要冷疗，即用自来水进行冲洗，冲洗时间在20-30分钟以上，直到患者创面灼烧或疼痛感减轻或消失，然后再到医院就诊。若患者创面面积较大，需注意掌握冷疗的时间，防止出现冻伤，若患者烫伤发生在冬季，冷疗的同时要注意保暖，防止产生低体温或因创面血管收缩导致创面的进一步加深。

烧伤后早期创面愈合的方法需根据烧伤的严重程度进行区分。因为比较轻度的烧伤或者轻微的烧伤、烫伤，如Ⅰ度、Ⅱ度的烫伤可以通过换药治愈。 有关四肢的创面，主张涂上药膏，选用包扎疗法。面部或者是经常活动的会阴部的包扎不太方便，则需要用暴露疗法，涂药膏后保持干燥，促进愈合。但是深度的烫伤和烧伤可能需要手术治疗。因为深度的烧伤损坏了皮肤的全层，没有表皮细胞，不能自行愈合，需要通过植皮手术或是皮瓣进行修复。 早期的烧伤治疗要根据功能部位划分，如手背、足背可能会产生挛缩，这些部位比较浅的烧伤，如深Ⅱ度烧伤可能也需要进行切削痂植皮。植皮要植中厚皮保证皮肤的柔韧程度，以保证它的活动度及术后功能的恢复。

通常多数孩子浅Ⅱ度烫伤不会留疤，但可能留有不同程度的色素沉着。高温气体、液体、固体接触孩子皮肤表面时可引起皮肤表面烫伤，根据烫伤程度，一般可分为三度。Ⅰ度烫伤是指单纯损伤到皮肤表层，此时孩子皮肤表面微红，没有明显水肿、水泡、破溃等，一段时间后孩子皮肤颜色会恢复正常，不会留有任何瘢痕或色素沉着。浅Ⅱ度烫伤是指损伤达真皮层浅层，除皮肤表面发红外，还伴有不同程度的充血、水肿，同时局部可能有水泡形成。烫伤发生后，需及时给予冷水冲洗或浸泡在冷水中约20分钟，待局部皮肤症状缓解再停止冲洗或浸泡，同时局部皮肤表面可涂抹烫伤膏。对于单纯浅Ⅱ度烫伤，可在家自行观察，1-2周后孩子局部症状会逐渐缓解。

烫伤后的水疱皮一般不建议去除，因疱皮可保护创面、预防感染，且可保持创面湿润环境，有利于创面修复。对于已经明显坏死的疱皮，建议去医院进行去除，因为无菌环境对于创面较为重要。创面一旦发生感染，会加深皮肤损害程度，由原有不留瘢痕的浅Ⅱ度烫伤变为深Ⅱ度烫伤，甚至Ⅲ度烫伤。所以较小疱皮不建议去除，若疱皮已经坏死或出现其他情况，建议到正规医院进行处理。

疤痕即瘢痕，开水烫伤后避免留疤的方式，主要如下：1、早期冷疗：一方面可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减轻水肿、减少渗出、减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时，然后用干净的毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。如果是大面积的烫伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院； 2、正规换药：防止创面感染加深，能够尽快地让创面愈合、减少瘢痕增生的机会。通常创面超过2周愈合，留疤的几率会大幅度增加，因此刚开始烫伤后，需给予正规的换药治疗； 3、预防瘢痕增生：创面愈合后需要给予正规的预防瘢痕增生治疗，瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，通常创面愈合后，可以弹力压迫，配合硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏的使用，以预防瘢痕增生。如果瘢痕增生较明显，还可以配合激光治疗，以及瘢痕内注射药物，或者放射性治疗来减轻瘢痕增生的程度。如果瘢痕增生期过后，瘢痕还是比较明显，还可以选择手术治疗。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

低温烫伤是指温度大于45℃，高于体表温度，长时间作用于体表皮肤引起的烫伤，一般以热水袋或暖宝宝引起的烫伤常见。上述温度一般是长时间作用于皮肤表面，引起皮肤软组织损伤，早期疼痛不明显，创面基底可能呈红白相间色、苍白色，看似不严重，损伤其实较深。早期可以用凉水冲洗创面0.5-1小时，尽量减轻热量对创面的进一步损伤。小面积烫伤可以用烧伤药膏包扎换药，加速坏死组织溶脱，促进创面上皮化愈合。一般低温烫伤属于慢性烘烤损伤，创面通常偏深，可能会引起皮肤全程坏死。如果创面较深，不能自愈，可能需要手术治疗。创面如果出现骨骼、肌肉暴露，不能植皮进行修复，可能需进行皮瓣手术。

被摩托车排气管烫伤后，需要3-5个月创面才能完全愈合。摩托车排气管烫伤以后创面较深，会深及到脂肪层，这类患者较难自行愈合。通过间断换药溶解坏死组织，促进创面愈合，大部分患者创面能够愈合，但时间较长、影响行走。如果有特殊情况或想尽早治愈创面，需切除坏死组织，采用植皮的方法修复创面。植皮后，创面植皮完全成活，完全恢复正常以后，外观通常较满意。所以建议较深的创面尽早进行手术植皮治疗，如果患者拒绝手术，可进行换药。通过湿性敷料，或溶痂的烧烫伤的药物促进创面坏死组织溶解，促进创面逐渐愈合。很多患者经过一段时间的换药，创面也能够愈合，愈合以后经过正规的抗瘢痕治疗，长时间后外观多可被患者所接受。