烫伤

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

低温烫伤是指温度大于45℃，高于体表温度，长时间作用于体表皮肤引起的烫伤，一般以热水袋或暖宝宝引起的烫伤常见。上述温度一般是长时间作用于皮肤表面，引起皮肤软组织损伤，早期疼痛不明显，创面基底可能呈红白相间色、苍白色，看似不严重，损伤其实较深。早期可以用凉水冲洗创面0.5-1小时，尽量减轻热量对创面的进一步损伤。小面积烫伤可以用烧伤药膏包扎换药，加速坏死组织溶脱，促进创面上皮化愈合。一般低温烫伤属于慢性烘烤损伤，创面通常偏深，可能会引起皮肤全程坏死。如果创面较深，不能自愈，可能需要手术治疗。创面如果出现骨骼、肌肉暴露，不能植皮进行修复，可能需进行皮瓣手术。

宝宝被开水烫伤，第一时间的处理方法主要如下：1、冲凉水：先用凉水冲10分钟左右；2、剪衣物：冲完后，烫伤周围的衣物如果能剪下来，尽量剪下来。但是如果已经长疱，衣服和疱连到一起，则不建议自行处理；3、冷水浸泡：再把烫伤部位放到冷水内浸泡10-20分钟，浸泡时间需稍长，如果不方便，也可用冰箱内凉的东西冰敷，也会有好转。不管是冲凉水、冷水浸泡，处理后如果创面较大，建议用干净布或保鲜膜包扎伤口后，再到医院进一步就诊。

婴儿食道烫伤大部分是因为误服过烫的食物引起，或误服某些化学物质，如强酸、强碱等。主要临床表现是消化道烧灼伤，出现哭闹及进食困难，特别饿但特想吃，食物接触到嘴又开始出现哭闹。如果继发感染，可能会出现发热症状等。另外可以看到口腔黏膜的烧灼，部分呈白色、部分呈黑色。还可能会引起胃肠道表现如呕血、便血等。后期可能形成瘢痕，婴儿可能会出现进食不畅、吃东西呕吐的表现等。

小朋友被烫伤，如果是大面积烫伤应第一时间送往医院，由专业医生处理。对于小面积烫伤，早期可用大量凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，还可以起较好的止痛效果，减轻渗出和水肿，减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净毛巾包裹住创面送往医院，由专业医生给予处理。可碘伏消毒，或烧伤药膏、烧伤敷料包扎换药。在换药期间要注意保持创面的清洁干燥，不要吃辛辣刺激的食物。早期前48小时是渗出高峰期，烫伤损伤了表皮和真皮层，导致大量的毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，可能会形成大小不等的水泡。小的水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。对于大的水泡，可碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。通常有水泡形成的创面均属于二度烫伤创面，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤两种情况。浅二度烫伤2周内愈合，愈合后留疤的几率较小，而深二度烫伤通常20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会显著增加。所以创面愈合以后，要给予正规的预防疤痕增生治疗。

被摩托车排气管烫伤后，需要3-5个月创面才能完全愈合。摩托车排气管烫伤以后创面较深，会深及到脂肪层，这类患者较难自行愈合。通过间断换药溶解坏死组织，促进创面愈合，大部分患者创面能够愈合，但时间较长、影响行走。如果有特殊情况或想尽早治愈创面，需切除坏死组织，采用植皮的方法修复创面。植皮后，创面植皮完全成活，完全恢复正常以后，外观通常较满意。所以建议较深的创面尽早进行手术植皮治疗，如果患者拒绝手术，可进行换药。通过湿性敷料，或溶痂的烧烫伤的药物促进创面坏死组织溶解，促进创面逐渐愈合。很多患者经过一段时间的换药，创面也能够愈合，愈合以后经过正规的抗瘢痕治疗，长时间后外观多可被患者所接受。

烫伤以后皮肤变黑属于色素沉着，色素沉着分非疤痕性的色素沉着，和疤痕性的色素沉着，常见的处理措施如下：1、如果为非疤痕性色素沉着，通常在创面愈合几个月都会逐渐恢复，接近正常皮肤颜色。在此期间要注意防晒，不要吃辛辣、刺激的食物。出现色素沉着可以应用氢醌乳膏，或者是维A酸软膏，从而减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、如果为疤痕性色素沉着，通常疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，如果有疤痕增生伴有色素沉着，需要进行抗疤痕治疗，一般可以应用硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗，以及应用疤痕类注射药物治疗，也可进行放射性治疗。如果经过疤痕增生期，疤痕还是明显影响到功能和外观，或者色素沉着仍较明显，此时可以选择手术治疗。

6个月的婴儿腹泻，可以给吃胃黏膜保护剂，如蒙脱石散，来收敛止泻，也可以口服益生菌来调节肠道菌群，改善肠道功能，来缓解婴儿腹泻的情况。当然如果有胃肠道功能紊乱，脾胃虚弱的情况，也可以口服醒脾养儿颗粒、健脾散等，来改善胃肠道的功能。同时还要积极寻找引起腹泻的原因，常见如下：1、消化不良：因为受凉引起的消化不良，可以用暖脐贴贴腹部，或者用暖宝暖肚脐，暖宝不能过热，以免烫伤。因为辅食添加造成婴儿消化不良，可以暂停辅食添加，少吃多餐，合理喂养，同时健脾胃、助消化；2、肠道病毒感染：要对症治疗，因为是自限的过程，预防纠正脱水；4、细菌感染：引起肠炎，要用抗生素来抗感染治疗；5、食物蛋白过敏：规避过敏原，促进肠黏膜修复；6、吃得过多：引起肠道功能紊乱，要少吃多餐，给予健脾胃、助消化。总之，要在收敛、止泻、健脾胃、助消化的基础上，来积极寻找原因，去除诱因。必要时可能需要到医院看医生，化验便常规等相关检查，进一步明确病因，对因治疗。

舌头有被烫了的感觉可有以下几种情况：1、被烫到：有的可能真是被烫到了，可能当时没有注意，只是过一段时间才感觉出来。如果要是真是被烫了，需要按烫伤去处理，刚开始可以用凉水含漱，给局部的黏膜降温，如果症状轻微，可以不管。如果比较严重，比如有出水泡、破溃的现象，可以用治疗烫伤的药物；2、舌乳头发炎：可以使得舌头有一种被烫了的感觉，可以用消炎的药物，或者消炎的漱口水；3、灼口综合征：灼口综合征表面上看不出有器质性的损害，只是感觉舌头被烫了的感觉，检查也没有任何器质性的改变，可以叫做舌感觉异常，往往病因不是很清楚。因为可能跟内分泌因素、营养因素、精神因素都有关系，如果是更年期的女性可以用激素治疗，如果是有焦虑症的患者，可以用抗焦虑的药物治疗。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
烫伤后可以吃鸡蛋，而且推荐大家烫伤后可以多吃鸡蛋，因为鸡蛋是含有丰富的蛋白质，蛋白质是烫伤后创面修复的必要物质。在民间有各种说法，比如不能吃鸡蛋，不能吃海鲜等，都是错误的说法。认为吃鸡蛋、海鲜之后，可能会造成创面感染，而实际上创面感染是由于其他原因造成，与吃什么东西没有关系。所以建议大家烫伤后不需要特别的忌口，比如鸡蛋、海鲜等产品都是可以使用，而且尽量补充营养增加创面的修复能力。