烟雾病

烟雾病手术，对于儿童患者，如果只是进行EDMS（脑-硬膜-肌肉-血管融合术），其操作相对便捷，一般只需要1小时左右，加上术前麻醉及术后苏醒，可能需3-4小时以上；成人术式中，如加上搭桥部分，通常也控制在2小时左右。但因为涉及到术前麻醉及术后苏醒，每个患者的手术时间会略有差异，由于烟雾病病人对缺血缺氧非常敏感，医生应争取尽快完成手术，避免手术风险。

烟雾病的病因为颅底异常血管网的形成，即颈内动脉的分叉部发生严重闭塞，形成烟雾血管的新生血管。由于血管闭塞，烟雾病儿童患者出现脑缺血症状，表现为一过性的意识丧失、肢体乏力、摔倒，甚至抽搐。脑缺血症状频发者可出现脑梗塞，导致永久性的肢体瘫痪和智力障碍等。烟雾病晚期患者由于异常血管的增生，造成脑出血，引发颅内血肿。

烟雾病是缺血性脑血管疾病，部分患者出现脑出血，可能导致肢体乏力、永久性瘫痪等症状。通过肢体的功能锻炼和运动，可达到一定的改善，同时可辅助使用扩血管药物，进行高压氧的治疗，以增加脑血流。此外，出现脑出血的烟雾病患者可进行手术治疗，通过手术干预令血流正常进入颅内，术后通过护理伤口、活动肢体，同时配合相应的药物治疗，达到康复目的。

烟雾病搭桥手术本身的后遗症的发生几率，相对来说是比较低的，和其他的开颅手术的后遗症大致是相同的，只不过是搭桥术后有的病人因为再灌注有再出血的可能。但是临床当中，在手术之后要通过严密的控制病人的血压，这种并发症相对来说发生的几率比较低。对于其他的并发症就像和普通的开颅手术一样，因此也没有太多的相对于搭桥手术本身的并发症。另外，也有一部分病人因为在烟雾病的搭桥手术，特别是手术当中，如果血压过低，也可能造成搭桥手术对侧的大脑会出现缺血性的改变。这是手术当中应该尽量预防，在手术当中也和麻醉尽量的合作，把病人的血压不要降得太低，尽量保持病人脑氧的正常和血压的正常。

烟雾病搭桥手术有一定的死亡率，但是死亡率相对来说比较低。因为目前通过严格的显微外科实验室的训练，能够进行手术搭桥的医生，在显微外科操作方面都有很高的技术水准。同时也要求所有的做搭桥手术的医生，都要经过严格的实验室的训练。搭桥手术本身因为是在脑的表面进行操作，对脑组织的损伤很小，因此术后造成并发症甚至死亡的可能性比较低。我们手术到现在为止还没有发生因为搭桥手术死亡的病例，对于其他的并发症相对来说，死亡率也控制到很低的水平。总而言之，脑烟雾病的搭桥手术相对来说是比较安全的，希望病人能够放心。

一般来说根据患者病情严重情况不同，恢复的时间不能一概而论。有的烟雾病和烟雾综合征患者术前因为合并有出血，大面积脑梗，可能留有偏瘫和严重的神经功能障碍，这一类患者即使做过手术以后，也要持续地进行康复和后续治疗。但是对于神经功能状态较好的烟雾病或烟雾综合征，患者进行搭桥手术以后，在出院以后要进行规律生活、积极进行运动、锻炼、康复训练。同时在饮食上也要注意不要吃辛辣、油腻食物，要注意营养均衡，吃清淡、少荤，可以多吃新鲜水果及蔬菜，尤其要戒烟、酒。一般来说对于这一类的烟雾病患者，术后3个月可以进行脑血管造影检查，或者CT的动脉成像的血管检查。经过复查后如果证实侧支循环建立得很好，血管搭桥很成功，这一类的患者活动，基本上就没有什么限制，可以恢复正常的工作生活。对于有些患者如果不是太理想，要根据医嘱还要进行定期的复查。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

烟雾病手术治疗时间具体如下： 1、颅内外动脉外科手术，先分离头皮颞浅动脉，过程需约两个小时左右，找到脑内动脉起始端并吻合，需要2-3个小时，所以时间一般在4-5个小时甚至以上。还要根据患者血管条件，血管壁是否容易吻合或有效，手术时间因人而异； 2、颞肌贴敷手术或颅骨钻孔手术，时间相对较短，一般需要三个小时左右，也因人而异。 所以不能单纯说手术时间多长，因为同样患者不同的手术方式，手术者经验或习惯，手术条件不一样，时间也有所不同。进入手术室还有准备时间、麻醉时间，所谓手术时间一般是指从切开皮肤到缝合皮肤的时间。

烟雾病是血管先天发育异常造成的疾病，在动脉严重狭窄的基础上形成异常的血管网，造成神经系统局限性神经功能缺损的症状。烟雾病的治疗手段可以有内科治疗和外科治疗，治疗费用不能一概而论。内科治疗手段，比如抗血小板聚集治疗、阿司匹林治疗以及他汀类降脂药物长期应用，都是规范的长期治疗，费用并不高，阿司匹林、他汀类降脂药一个月可能花费200-300元；如果需要手术解决，要去正规医院的神经内科或者神经外科就诊，确诊之后根据专家的意见，才能确定是内科保守治疗还是外科手术治疗。

烟雾病手术治疗，主要是指颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并动脉瘤的栓塞或者夹壁手术。具体手术时间由患者的具体病情决定，包括脑血管条件，比如血管粗细或者是血管壁闭塞的情况，还有手术医生的操作经验、手术团队的配合熟练程度、手术室的条件等因素。 开颅手术时间大约是3-6小时，但并非手术中的操作时间是3-6个小时，而是指从麻醉开始，到开颅、血管吻合、关颅缝合头皮，还有麻醉苏醒后的时间，共计3-6小时，一般关键部位，比如血管吻合只需大约10-20分钟即可完成，其它开颅或者是关颅消耗时间相对较长；如果是动脉瘤介入栓塞手术，大约2小时即可完成。