烟雾病

脑烟雾病的治疗方法包括： 1、内科治疗：适用于症状较轻的早期患者，可给予神经营养、扩张血管、增加脑血供的药物治疗，以改善患者头痛、头晕、肢体麻木、无力的症状； 2、外科治疗：适用于存在严重缺血或出血的重症患者，以颅内外血管重建术治疗为主。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

颞肌贴敷手术是几十年前的老办法，是间接搭桥手术的一种，只是把颞肌贴到脑表面，对于成年患者而言，包括血管生成速度、各个方面形成的满意度等，不如联合血管搭桥手术。部分患者可能在术后三个月内，未等到间接血管生效时，可能又二次梗塞，颞肌贴敷手术的弊病远大于联合血管搭桥手术。

烟雾病手术的后遗症包括： 1、再灌注出血：早期是缺血的表现，直接搭桥后增加脑内的血流，未适应颅内血管调节，而出现术后高灌注的状态； 2、大面积脑梗：颅内的血流储备较差，血压波动，可导致脑供血不足，甚至大面积的脑梗塞，且致残、致死率较高； 3、吻合区出血：与再灌注、高血压有关，部分患者血管壁较薄，术后血压波动，可能导致局部吻合口渗血、出血。

烟雾病治疗方式，没有规范的统一，目前多采用颅内外直接搭桥与间接搭桥的多因素联合的搭桥方式，直接搭桥是颅内外血管进行吻合，把太阳穴上的颞浅动脉吻合到颅内；间接搭桥主要是颞肌的贴敷，把颞肌贴敷在脑表面，翻转硬脑膜，使硬膜的外层翻到颅内，外层有血管分支。直接搭桥和间接搭桥联合的手术方式，可取得较好的治疗效果。烟雾病的儿童患者，颅内外的血管吻合较困难，可单纯进行间接搭桥，效果较好。

小儿烟雾病发病机制与颈内动脉、大脑前动脉或中端闭塞有关，而病理发展结果经医学观察发现，疾病未治疗前均会加重，无法自愈，且临床数据及试验表明烟雾病药物治疗无效。国际公认的烟雾病治疗方案为开颅手术，其宗旨是将颈外动脉血流代偿到颈内动脉以及大脑皮层，根据颈外动脉血供软组织层次，从头皮筋膜、肌肉、硬脑膜甚至颞浅动脉，利用富血供组织对缺血的大脑皮层，进行血管吻合或间接血管融合。

3-5岁为小儿烟雾病高发年龄段，我国地处东亚，为高发地带。除少数患儿因脑出血起病以外，多数小儿烟雾病以各类皮层缺血、缺氧症状为首发表现。缺血、缺氧症状一般于小儿剧烈哭闹、呼吸及过度通气后易出现，其症状包括小儿言语含糊、流涎、吞咽困难、手脚麻木、肢体乏力无力以及视物模糊；此外，部分小儿可出现顽固性头痛，家长若发现此类临床症状建议尽早到医院进行磁共振平扫或磁共振血管成像以明确病因。

烟雾病手术通过直接、间接血流重建，为脑缺血部位的脑组织恢复脑灌注，创造良好的解剖基础。烟雾病术后第二天患者清醒后可以采取半坐位，恢复流质饮食；第三天逐渐下地行走，恢复半流质饮食；术后一周左右康复出院，饮食以低盐、低脂、清淡食物为主。脑血流恢复情况、灌注改善情况与机体自身搭桥血管的通畅程度、间接血流重建程度有关，如术后血流改善明显，再次发生脑梗、脑出血的几率大幅降低。双侧发病的患者对侧可能再次发生脑卒中，必要时可再次行对侧手术治疗。

烟雾病是一种病因不明的疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似烟雾，故称为烟雾病。烟雾病在东南亚高发并有一定家族聚集性、遗传因素可能参与发病，女性多发，有儿童和青壮年两个高发病时期。脑缺血和颅内出血是该病的两个主要危害，总体上讲，儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者。近年来烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，但在诊断和治疗上仍存在一定争议。典型的烟雾病是大脑双侧都有烟雾病变，但双侧分期可能不同，也有以后循环为主的烟雾病，当然也有不典型的单侧病变，这往往属于烟雾综合征。

烟雾病患者预后主要与本身血管条件、症状密切相关，如果病变较重，患者出现脑出血，此类患者可能预后情况较差。颈内动脉闭塞但新生血管形成良好，较为稳定、无出血，可以对缺血区进行良好代偿。 大部分患者可能无明显症状，但对于出现明显缺血症状的患者，需要积极进行干预，增加脑血流，减少患者因为脑缺血导致的头昏，甚至部分患者可能还会存在认知障碍，称为痴呆。通过手术方式增加脑血流，改善脑血供，增加患者生活质量。 所以，存在症状的烟雾病患者需要积极干预，无症状患者可以密切观察。

烟雾病手术后遗症一般是针对疾病本身导致，患者已经发生脑梗死、癫痫或脑出血而导致患者出现偏瘫、失语。许多患者手术之后，侧支循环没有建立，效果较差，可能出现新的脑卒中，继发再出血或再梗死，导致偏瘫、失语、偏身感觉障碍加重，甚至出血量大、昏迷等情况。 此外，血管走行区感染、头皮麻木，或瘢痕形成等后遗症也可出现。