烟雾病

烟雾病出血患者需到神经外科做相应治疗，少量出血患者机体可自行吸收，如出血量多可做脑室引流。急性期脑出血后不建议手术，三个月内一定预防脑出血再次发生，否则可危及生命。脑出血3个月后可采取下一步治疗，如血管重建，防止再出血的发生。烟雾病需早发现早治疗，防病于未然。治疗主要以预防脑出血，防止再次发生梗塞为主。

烟雾病，也称Moyamoya病，血管造影可见颅底Willis周边血管形成烟雾状表现，发病原因为Willis环大动脉慢性闭塞，导致周围新生血管形成，根据不同时期临床表现各异，早期表现为缺血改变，后期新生血管形成后，不能耐受正常大血管的压力而导致出血。目前治疗手段较多，包括颞肌贴覆、颅内外血管搭桥，其中以手术治疗为主，可以恢复神经功能，甚至挽救患者生命。

从所有神经外科手术而言，烟雾病是一种风险相对较高的手术，可能手术比较顺利，但手术后也可能带来风险。最常见大脑血流在烟雾病时，已形成自身稳定状态，而手术对血流造成干扰，重新接入外来的血流，对原有血流形成较为明显的干扰，称为脑过度灌注综合征。导致颅内本来呈缺血状态，重新搭桥后导致颅内血流增加，可能导致出血，也可能增加以后导致原来血流停滞和梗塞。 常见的并发症如出血风险，而脑梗塞更为常见，在对原有血流造成影响后，导致大脑里血流重新分配，形成手术部位梗塞或原发部位梗塞。还有搭桥后可能手术中血流通畅，但手术后期造成小血管闭塞，导致手术效果并不理想。

部分患者在烟雾病手术后感到头晕，因为颅脑手术后对大脑的血流干扰可能造成头晕，部分患者甚至出现眩晕，早期出现属于正常现象。如果出院稳定一个月后反复出现头晕，属异常情况，需到医院进一步找医生诊治，判断是手术原因还是手术后出现新情况，并根据具体病因进行治疗。 烟雾病手术后并不会出现明显头晕，可能是由于手术后早期卧床时间过长，回家后下地活动，体位改变等导致脑血流异常、血压异常，并引起头晕。往往并不会有持续性头晕，病人可逐渐进行下床锻炼、饮食补充等，可明显改善头晕。如果后期出现频繁头晕，为不正常的情况，需到医院进行诊治。

烟雾病手术相对其它神经外科手术而言，是一种并发症相对更多的手术。手术后早期可能出现脑过度灌注综合征，或手术后可能出现缺血发作，且都可能影响病人出院时间。一般如果手术顺利，病人往往在1-2周后出院，回家后缓慢恢复一段时间，继续服用药物，没有特殊情况即可。 如果手术不顺利或手术后出现其它并发症，并不是一定造成不良预后，有可能是手术后正常出现的并发症，如脑过度灌注综合征，脑过度灌注综合征就是因把颅外血流引到颅内后，导致短期血流灌注过多，大脑需时间调节，接受外来血流，再进行脑血流重新分配，往往在手术后两周内大脑会完成自身适应，因此住院时间会延长。如果出现脑梗塞、癫痫发作，也可能导致住院时间延长，但往往在1-2周病人即可出院。

烟雾病手术本身是一种增加脑血流的手术，一般顺利时没有后遗症。很多病人会感到术后的状态比手术前好很多，所以有后遗症多为手术并发症，在出血后或大面积脑梗塞后可导致较为严重的后遗症。尤其出血后，可能导致病人神经功能比术前严重的恶化，如偏瘫、一侧肢体麻木、大小便失禁均可存在。 但梗塞的康复时间要根据梗塞面积大小决定，如果术后梗塞面积较大，也可能需长时间康复治疗才能恢复，而很多情况下可能无法恢复到手术前状态。烟雾病手术从循证医学角度而言是一种相对并不完美的手术方式，并不能解决所有的脑血流问题，而且有可能出现并发症或后遗症。有部分病人手术后可能出现癫痫发作，但度过手术急性期，并经过药物治疗后，往往能够康复。

烟雾病手术所需时间具体如下： 1、如果单纯做贴敷手术，手术时间较短，排除麻醉就是单纯的手术时间，只需要1-2小时，时间根据大夫熟练程度决定；如果做贴敷配合搭桥手术，则手术时间较长，因为搭桥，有的病人需要搭一根，有的病人需要搭两根；如果需要搭两根，国内各大中心再熟练手术医生要超过两小时以上，这种手术需要把血管分出来然后再离断再接上去，该操作是神经外科十分精致的操作； 2、在显微镜中的血管吻合，而且要找目标血管，有时也会耽误时间，如果搭一根到两根桥再加上贴敷手术，手术时间大致也需要3-4小时，有时不熟练的医生要4-5小时，加上麻醉手术时间就要6-7个小时才能完成手术；如果是熟练的医生进行手术，实际上麻醉时间加起来3-4小时、4-5小时。搭桥时间实际还要根据病人血管条件决定，有些病人的动脉硬化较严重，搭桥的过程中血管壁较脆，手术时间较长，难以估计具体时间。

先天性烟雾病所谓的治愈是引进新的血流，并不是将原来的血管重新修整成新的血管。该病的发病机理是颅内的两根大脑中动脉的缓慢闭塞，或者整个颈内动脉缓慢闭塞，代偿导致颅底出现异常增生血管，做造影会发现其影响类似烟雾，所以称为烟雾病。 所谓的治愈是不用原来的这条血管，做贴敷手术或者做搭桥手术，从颅外引进新血管。而颅外引进这种血管和颅内血管槽完全吻合、生长到一起即可算作治愈。因为病人终生都不会出现任何症状，不会出现缺血、出血症状，也不会出现癫痫。所以如果患者手术以后引进新的血管，该病即算作治愈。

烟雾病手术后发热肯定不正常，但要了解发热的原因，对症处理，具体为： 1、烟雾病手术后早期出现发热，中度发热38℃以下，考虑是手术创伤或手术后血液吸收造成的发热，这种情况不必担心，采取相应的处理，如物理降温等方式，患者体温能够得到有效的改善。 2、手术后3-5天仍然出现发热，且体温较高，甚至高达39℃以上，要引起重视，考虑颅内感染或手术切口感染，根据切口红肿、溢液判断是否为切口感染，同时根据脑膜刺激征、脖子软硬等方式判断是否颅内感染，必要时采取腰穿抽取脑脊液，留取标本看脑脊液性状有无改变。明确切口感染或颅内感染，针对病症做相应处理，能够得到有效的控制。 所以，烟雾病术后发热别担心，明确原因后都能够得到有效的处理和恢复，促进康复。

烟雾病手术需要开颅，具体方式有： 1、直接血管搭桥术：是将颅外的血管和颅内的血管连接，以改善颅内的缺血症状，常见将颞浅动脉分离出来，与大脑中动脉的末端进行吻合，如果颞浅动脉较纤细不能够运用，可以通过耳后的动脉或枕动脉与大脑中末端、大脑后动脉相吻合； 2、间接血管搭桥术：叫间接血管融合术，是将颞浅动脉、肌肉贴附于脑表面，让颅外的血流长进颅内，以达到改善颅内血流的效果； 3、直接血管搭桥和间接血管搭桥结合的方式。