烟雾病

烟雾病的术后注意事项及护理方法包括：1、烟雾病累及到双侧，但只完成一侧手术的患者，应定期复查，观察对侧的血管是否发生变化；2、烟雾病术后，部分患者需要等到三个月或半年才能完成血管形成，为避免导致脑出血和脑梗塞，需进行血压、血糖的管理，还应该避免不必要的疲劳，保证睡眠，进行心理诱导等。

儿童烟雾病患者通过间接血管重建术进行治疗，一般均可获得一定疗效。其中约60%-70%的患者，症状可得到改善；约50%的患者，症状得到显著改善，且在未来的生长发育过程当中，症状不再发作；其余获得部分改善的患者，可能偶发症状，但通过相应的治疗，可得到控制。术后患者的护理、康复治疗、高压氧治疗、药物治疗等，对手术效果均有一定影响。

烟雾病患者一般进行血管重建手术，将颅外血流代偿至颅内，以改善颅内血流，手术失败也不会加重症状，因此该项手术的安全性相对较高，造成的后遗症相对较轻。手术以开颅方式进行血管重建，可导致癫痫、感染等并发症，但概率较小。临床上，烟雾病术后的后遗症主要由其本身病因导致，如后期出现脑梗塞、血管性智力低下、运动障碍或癫痫等。

烟雾病患者进行手术治疗的最佳时间如下： 1、缺血性烟雾病：患者缺血症状发作1-2周后即可进行手术，手术目的为令颅外血管进入颅内； 2、出血性烟雾病：如患者出血症状严重，需通过手术治疗控制出血症状。如无需手术干预，可通过药物进行保守治疗，通常于6周后进行颅内外血管重建的手术治疗，以避免于脑出血危险期进行手术，减轻手术造成的副作用，获得相对稳定的手术效果。

烟雾病手术的风险判断如下： 1、直接血管搭桥术：过程为去除骨瓣后，通过移植颞浅动脉或大隐静脉，直接搭桥至大脑中动脉，增加颅内血流。该项手术发展较为成熟，风险较小。如果搭桥成功率较高，可快速改善患者的症状； 2、间接血管搭桥术：通过间接的硬膜翻转，进行颞肌贴敷，对患者的颅内无明显影响，手术风险较小，但治疗作用相对缓慢。

烟雾病暂无有效的药物治疗方法，患者无法自愈。目前治疗烟雾病的唯一方法为手术治疗，包括直接血管重建术与间接血管重建术。直接血管重建术主要应用于成年患者，分为低流量搭桥和高流量搭桥，通过移植颞浅动脉或大隐静脉，进行颈外动脉与大脑中动脉之间的搭桥。儿童由于血管直径不足，通常采取间接血管重建术，即通过间接的方法，令肌肉表面、硬膜表面、头皮表面、骨膜表面的血管长至颅内，以缓解脑缺血症状。

烟雾病最主要的治疗方法为脑血管重建术，为目前最有效的外科治疗方法，尚无特定的治疗药物。无论出血性烟雾病或缺血性烟雾病，手术治疗均为首选，内科药物治疗只可缓解症状，并未从根本上改善血供。直接血管重建术，即血管搭桥术，将头皮的血管转到大脑表面，提高血液灌注。间接血管重建术为颞肌贴敷等治疗方法，也可采用搭桥和颞肌贴敷同时进行的联合疗法，保证搭桥术后血供改善。

烟雾病搭桥手术一般先将头皮的血管分出，再把颅骨打开，将硬膜分开后，将头皮的1mm血管接到颅脑血管上，且在1mm的血管上约缝7-10针，多者可达12针左右，将血管吻合保证血管通畅，即血管搭桥。手术难度较大，如分离血管时存在损伤、狭窄、痉挛，血管直径减小，流量不足或吻合过程中吻合口被缝合、夹闭，可出现吻合口的不通畅，均可降低疗效。

烟雾病搭桥之后不会复发，疗效主要取决于远期代偿的程度好坏。搭桥术后不通原因有多种，如血管扭曲、角度不对或受体血管流速不够、流量不足等形成血栓闭塞，可采用颞肌贴敷治疗，如血管不通远期还可进行肌肉的血管增生代偿，一般烟雾病搭桥术后，随时间推移新生血管越来越多，效果良好。儿童血管较细，一般间接血管重建术，增生血管生长较快，远期效果较好。

烟雾病最主要的治疗方法为血管重建术。血管重建术的手术指征为烟雾病患者出现头晕或手足无力，且检查未发现大面积脑梗塞、出血等症状，随时可考虑手术治疗。如烟雾病患者三个月内有大面积脑梗塞或者脑出血表现，需等到脑出血或大面积梗塞三个月后再做血管重建术。烟雾病手术疗效确切，血管重建后再出血几率可降低2/3，控制脑梗塞发生率，改善血供，预后良好。