烟雾病

一般介入治疗不适合烟雾病，烟雾病形成是因为颈内动脉颅内段闭塞，主要是大血管闭塞。在慢性闭塞过程中存在新生血管给予缺血区提供代偿，存在脆弱新生血管，称为烟雾血管。 介入治疗属于微创治疗，是通过股动脉插管治疗脑血管疾病，但烟雾病由于颈内动脉末端闭塞，无法把闭塞开通，所以介入治疗一般不适合治疗烟雾病。存在特殊情况，例如烟雾病合并动脉瘤，可以通过介入方法治疗与烟雾病相关的动脉瘤，但烟雾病本身一般不适合介入治疗。

脑溢血在医学上叫做脑出血，主要是非外伤性的颅内血管破裂引起的出血，发生的原因主要跟脑血管的病变有关，可能与高血压、高血糖、高血脂、血管老化，还有吸烟密切相关，其它的原因还包括先天性的脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病、血管淀粉样变。脑出血往往在患者情绪激动或者费劲用力的时候突然发生，主要表现是突然的意识丧失、言语不清，或者一侧的肢体偏瘫。这种情况应该及时到医院就诊，通过头颅CT可以确诊是不是脑出血，然后及时进行治疗。

烟雾病进行手术的目的是改善脑部血管情况，使脑部血运得以重建，预防再次出现梗死或出血。烟雾病手术后失语多久可以恢复，通常分为以下情况：1、术后出现的失语：患者自身可能没有失语，进行烟雾病手术后出现并发症，合并梗死或出血导致失语。虽然目前烟雾病手术已经较为成熟，并发症比较少，但手术较大，在血管重建的过程中，可能会出现血管事件，如梗死或出血，导致失语。如果手术后失语，恢复期可能比较长，通常在3-6个月，症状较轻的患者术后经过有效治疗，通常1-2周可恢复正常。如果梗死或出血面积比较大，恢复期会比较长，通常需要3-6个月，如果6个月仍不能恢复，失语症可能会持续遗留；2、术前已经存在的失语：烟雾病手术后，对于原本已经有的失语症状，通常没有改善、治疗作用。

烟雾病是脑血管疾病，总体发病率偏低。在脑血管病中，比高血压脑出血、动脉瘤等常见脑血管疾病的发病率低，不同地区统计的发病率不尽相同，我国部分资料认为烟雾病的发病率大概在3/100000-4/100000，即每10万人中大概有3-4人会出现烟雾病。烟雾病的发病有一定地域特点和遗传背景，烟雾病又称为Moyamoya，是因为烟雾病在日本首次发现。烟雾病在日本的发病率较高，中国位于东亚版图上，因此中国人总体烟雾病的发病率也比西方人高。但是即使在中国，发病率也有一定地区差异，东部发病率可能比西部略高。

烟雾病属于一种闭塞性先天性血管性疾病，遗传概率比较低，具体遗传概率没有准确数字支持。烟雾病常应用CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影检查(DSA)明确诊断。如果家族中有烟雾病患者，孩子出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体不灵、言语含糊、口角歪斜等颅内血管病变、闭塞表现时，建议就医进一步检查，明确是否存在烟雾病。无创检查包括CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，明确诊断金标准为数字减影血管造影检查(DSA)，属于一种有创检查。烟雾病遗传概率较小，但如果出现相关症状，建议尽早检查明确，明确诊断后行血管搭桥手术。

目前临床中烟雾病的发病率越来越高，其主要特点是双侧颈内动脉末端，和颈内动脉主要分支、双侧大脑前动脉，和大脑中动脉起始端缓慢进展性闭塞，同时伴有烟雾状血管生成，患者主要表现为脑缺血或颅内出血症状。烟雾病由日本学者最早命名，主要治疗方式为颞浅动脉和大脑中动脉低流量搭桥，同时还包括颞浅动脉和脑贴敷或颞肌贴敷术。这两种措施称为间接血流重建，目前手术技术较为成熟，国内大部分大型神经外科中心都可以开展此类手术。烟雾病患者术后需注意以下几点： 1、控制血压，烟雾病患者血流动力学较脆弱，需要避免血压过高引起高灌注，同时避免血压过低引起低灌注缺血； 2、适度扩容； 3、避免早期应用抗凝药物以及抗血小板药物，以免发生颅内出血的危险； 4、尽量早期下地活动，对患者康复较为有利。

烟雾病是颈内动脉颅内段闭塞，颅底存在异常血管网，即新生血管形成网状。脑血管造影显示新生血管类似烟雾缭绕，所以称为烟雾病。烟雾病形成原因较为复杂，一般是后天形成，主要原因包括感染因素、遗传因素。感染因素可能是非特异性原因引起，造成脑动脉局部内膜增生、血管闭塞等。 但确切原因目前尚不明确，所以烟雾病较为复杂，主要是由于颅内动脉闭塞，引起新生血管形成导致的脑血管疾病。

烟雾病血管搭桥术后如果患者出现恶心、头痛，症状较轻可以严密观察。但如果症状严重，患者出现剧烈头痛甚至意识障碍，严重恶心、呕吐，需要及时复查CT观察有无脑内出血、有无脑梗塞。发现脑内较大血肿需要及时进行手术清除血肿，甚至进行去骨瓣减压，且发现严重大面积脑梗塞也需进行去骨瓣减压。 总之烟雾病术后如果患者存在不适症状，要第一时间告诉护士或手术医生，医生会选择合适方案。需要及时进行CT检查，排除脑内血肿或脑梗塞，做出积极有效治疗。因此脑血管搭桥术后出现不适症状需要第一时间就医，选择正规医院专业医生进行及时治疗。

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

微创颅内血肿清除术主要适用于高血压脑出血、外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、新生儿脑出血、烟雾病引起的脑出血以及脑疝患者抢救。脑叶出血大于40毫升或基底节出血大于30毫升表明患有高血压脑出血。患者术前需保持平卧，术后保证引流袋低于床头10-15公分，并预防肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、脑心综合征、上消化道出血等并发症。