烟雾病

烟雾病手术治疗方法，包括颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并的动脉瘤栓塞、夹壁手术、颅内出血后血肿清除术，一般是指血管重建手术或者是动脉瘤手术，此类手术一般术后1-2周病情基本可以恢复稳定。 如果术前患者合并有颅内出血，则术后恢复时间会延长，而且根据出血的部位以及出血量不同，恢复需要的时间长短也不同，如果病人是因为出现出血或者是脑梗后手术，则其可能存在肺部感染，此时可能会加重病情，延长患者的康复时间。

双侧烟雾病目前尚无根治的方法，目前的医学技术仍无法达到治愈的目标。烟雾病是一种起病比较缓慢、隐匿、急性反复发作的疾病，以反复的脑缺血或者脑出血发作为主要临床表现，最早是由日本人发现，因其脑血管造影检查提示颅底血管像烟雾一样改变，故命名为烟雾病。 目前烟雾病的发病原因尚不完全清楚，与患者所处的环境、家族基因以及炎症反应等多种因素相关，比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术，缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生，提高患者的生活质量，延缓患者的寿命。目前有文献报道，部分患者术后存活20-30年后，能够恢复社会功能以及生活功能。

脑溢血，简单来说是我们颅内动脉或是静脉内的血液出来，来到了脑室或者是蛛网膜下腔，即传统说的脑溢血。从医学上分，可分为两大块，一个是动脉系统的出血，一个是静脉系统的出血。怎样预防脑溢血？血管本身的疾病分两大块，有一块我们可干预，有一块不可干预。不可干预的是先天性的畸形，比如烟雾病，发病到了几十年之后，血管壁发育会非常糟糕，这个时候几乎没法干预它，还有一些血液病也是这种情况。可干预的是常说的动脉硬化，动脉硬化绝大多数都是高血压引起来，它对动脉硬化的贡献率排第一位；其次是抽烟，对动脉硬化影响也非常大，酗酒也可以引起动脉硬化；另外，滥用药物，比如吸毒的人静脉注射毒品，都容易出现血管壁的损伤。所以我们知道了脑溢血的病因，一个可以干预，另一个不可干预，我们做的就是可干预的这一部分内容，即首先不论年龄大小，只要发现高血压，一定要进行有效的干预，这非常重要；其次，抽烟因素，如果能戒，尽量早早一戒烟，会有非常大的益处；另外，不要酗酒。如果有危险因素的时候，包括有动脉硬化，又有高血压、糖尿病的时候，在可干预的这一块，一定要做好、做到位，才能有效预防脑溢血的发生。

烟雾病血管搭桥术最严重的后遗症包括脑出血、脑梗塞，可能会致残，甚至致死。虽烟雾病行脑血管搭桥属于安全有效、较为成熟技术，主要是将颅外血管搭到颅内建立颅外向颅内血供。但后遗症不可以忽略，除严重脑内血肿、脑梗塞外可能还存在伤口一期愈合、伤口感染、颅内感染、皮瓣下积液等情况。 患者出现脑梗塞、脑出血等严重并发症，可能卧床不起，还可以带来后遗症，如下肢静脉血栓、心肺功能障碍等。总之烟雾病行脑血管搭桥虽然是安全成熟手段，但少数患者会出现严重后遗症。故患者需要与医生进行仔细沟通，术前选择合适病例，术中仔细操作，围手术期严格处理，尽可能减少后遗症出现。

目前烟雾病手术方式主要分为两大类，直接血管重建和间接血管重建。直接血管重建是将颅内外的血管进行搭桥吻合，直接达到血流代偿。间接血管重建包含颞肌贴敷、硬膜反转、颅骨钻孔，目的是将颅外一些血管补充到颅内进行代偿，新生血管形成以后可改善颅内供血不足等情况。 具体手术时间根据手术方式决定，直接血管重建其实是血管搭桥，对于熟练脑血管外科医生，正常搭桥时间大概在一个小时。间接血管重建，如果单纯做颞肌贴敷，或做颅骨钻孔，手术时间大概在2-3个小时。目前主流手术方式是直接与间接手术方式进行组合，如果比较熟练，平均3个小时左右可以完成一台手术。

在绝大多数神经外科中心，烟雾病患者手术成功率基本达到90%以上，甚至可以达到95%以上。 烟雾病是少见的脑血管疾病，目前尚无确切药物治疗，针对卒中危险因素以及可能出现的并发症，某些药物可能有益，如血管扩张药、抗血小板药物、抗凝药物。烟雾病手术治疗从疗效讲明显优于药物治疗，绝大多数神经外科中心，对于烟雾病患者仍然采用手术治疗。 烟雾病手术治疗主要为联合血管搭桥，将颅内外血管进行直接吻合。最常用是颞浅动脉和大脑中动脉吻合，同时将一些富含血管的肌肉、硬膜与脑表面进行贴敷，目的是诱导新生血管形成，从而改善供血范围。

烟雾病手术时机需根据每个病人具体情况来定，考虑越早越好，尽早行手术治疗可以减少二次出血以及其它并发症。烟雾病发现后，病人往往是由于反复出血、反复血管闭塞后产生临床症状，病人才会来医院。一旦发生出血时，病人往往有意识障碍、偏瘫，先要处理出血，有时通过保守治疗，如通过药物或破入脑室，在脑室里面钻孔引流手术治疗。 不管哪种方法，把出血必须先控制好，控制好后病人病情稳定，有时间要立即尽快行脑血管造影，明确病人烟雾病诊断。明确出血情况以及是否能进行下一步手术治疗，即搭桥手术，通常用内髂动脉和颅内血管重建血管通道。对于烟雾病一旦诊断明确时，病人病情已经稳定后，一定要尽早行搭桥手术，能防止病人发生新的再出血、血管闭塞。

烟雾病并非全为先天性因素，其部分患者为先天性，部分患者为后天因素慢慢演变成烟雾病。烟雾病即患者颈内动脉末端闭塞，无法看清二级血管，代之以新生的毛细血管网。这些血管网非常稚嫩、非常细、管壁非常薄，从影像观察血管类似烟雾。 正常人的血管类似大树，存在一级分叉、二级分叉、三级分叉，最后出现毛细血管网。但烟雾病患者的血管都很细，管腔小且管壁薄。部分患者在出生或很年幼时血管没有一级、二级、三级的分叉，而部分患者为随年龄增长，基础疾病增加，如动脉硬化、红斑狼疮等后天因素造成患者的血管闭塞，代之以较细的毛细血管。

烟雾病存在先天发育因素与因后天疾病引起的情况。若患者出现烟雾病，需注意以下几个方面： 1、情绪稳定，不可大喜大怒； 2、血压情况，不可使血压忽高忽低； 3、基础疾病的治疗，后天烟雾病患者需注意基础疾病，如高血压、糖尿病或红斑狼疮，针对基础疾病需进行正规的治疗。 而烟雾病患者需先进行确诊，即到正规医院进行相应检查，其检查主要为影像学检查，如下所示： 1、颈颅的CTA，即用CT机器对颈部和颅内的血管进行检查，检查患者是否存在烟雾病； 2、全脑血管造影术为脑血管检查的金标准，可用动态办法经360度看清颈部血管和颅内血管的血流情况比如速度，还有血管情况。

烟雾病症状包括以下两方面： 1、烟雾病表现为缺血性症状，表现为缺血症状，例如出现头昏、肢体无力等缺血症状。烟雾病属于颈内动脉颅内段闭塞引起的新生血管增生疾病，根本原因是颈内动脉末端闭塞，此过程可能为慢性闭塞过程，存在新生血管代偿，但大部分患者血流不足； 2、部分患者会表现为出血症状，由于颈内动脉末端闭塞，其它小血管增生、缺血区存在代偿作用，新生小血管较为脆弱，在血流增加时可能会导致破裂出血，所以部分烟雾病患者表现为出血症状。