炎性假瘤

炎性假瘤的患者如果没有症状，病灶大小、形态都没有发生改变，此时则不需治疗，长期随访即可；如果存在发烧、咳嗽、咳痰等，则可根据炎性假瘤性质或肺部炎性改变特点，给予相应抗感染治疗，从而稳定病情。 假如炎性假瘤发生恶变，或者生长较大，对周围肺组织产生压迫，此时主张进行手术切除以达到根治目的，消除今后恶变成为恶性肿瘤的隐患。对于炎性假瘤的治疗而言，整体主张先早期随访，比如每半年或1年拍一次CT、胸片等，以观察病灶大小、形态有无变化。同时患者本身也要注意是否出现不适，在此基础上再决定今后的治疗措施。

贲门位于食管和胃交界的地方，也就是胃入口的地方。相对来说这个地方出现疾病时发现较早，比如贲门瘤最常见的良性肿瘤分为平滑肌瘤或者炎性假瘤，还有乳头状瘤、脂肪瘤、黄色素瘤等。因为是胃入口的地方，所以容易早期发现。如果发现时是2.5cm以下的病灶，内镜下就可以处理。如果是比较大的病灶，就需要腹腔镜下进行处理。当然，贲门是一个比较敏感的部位，血供也比较丰富，内镜下操作时一定要谨慎，防止出血。甚至有时候浸润较深，有些小的间质瘤也可能会引起穿孔，需要内镜大夫引起重视，在操作过程中谨慎细心。 恶性肿瘤里最多见是胃癌及神经内分泌肿瘤，其他还有淋巴瘤等。胃恶性肿瘤可以表现为巨大的不整齐的溃疡，这种溃疡经过抑酸药的处理及根除幽门螺杆菌治疗后效果不好。如果出现这种情况，要根据分期进行处理，如果浸润深度比较浅，也没有远处转移，能内镜处理的病灶就内镜处理。如果内镜不能处理的进展期病灶，但是远处没有转移时，患者可以选择腹腔镜或者开腹手术。如果已经出现远处转移，比如肝转移、肺转移或者腹膜转移，需要肿瘤内科大夫来规划个体化的治疗方案，可能需要根据相应的基因靶点、是否需要用免疫药物及经济情况等选择药物。

炎性假瘤指的是一种慢性非特异性的炎症，这种炎症以增殖性的表现为主，所以可以表现为一个肿瘤样的结构，炎性假瘤和恶性肿瘤鉴别起来非常的困难。以肝脏为例，在肝脏的炎性假瘤，也可以表现为一个低回声的结节，可以边界清楚或者不清楚。彩色多普勒超声能够看到丰富的血流信号，甚至能看到超声造影的表现，也跟恶性肿瘤的非常难以鉴别。在诊断上来讲，无法鉴别的时候，必要的时候需要进行超声引导下穿刺活检，取出了组织让其在经过一定的处理之后，从病理上进行检查，就能够非常好的将其与恶性肿瘤相区别开。总的来讲，炎性假瘤是一类非常不典型的慢性炎症，非常像恶性肿瘤，临床上难以鉴别。如果提示有这种情况的出现，必要时要进行穿刺活检，但也要结合患者的炎性的病史，以及肿瘤标志物，或者其它的临床化验的指标、症状体征来综合判断，最终确诊还是要依赖病理。

眼眶炎性假瘤是免疫性疾病，治愈率相对较低，但是可以控制。如泪腺炎型炎性假瘤早期可用激素干预，较为敏感就可控制，如果对激素并不敏感，可联合免疫抑制剂治疗。后期如果效果并不理想，也可采用手术方法实施。 比如肌炎型炎性假瘤早期可用激素干预，如果效果并不是理想，也可短期应用低剂量的放疗，缓解肌肉因为免疫性炎症的刺激而引起的限制性肌肉纤维化，通常都是根据不同的病情采用不同的方法。对于患者，虽然治愈率并不高，但是可以改善症状及复发情况。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝脏炎性假瘤是一种非肝实质性细胞成分的炎性增生病变，是一种良性增生性瘤样结节。一般来说，该病以儿童多见，常常表现为单发的病灶，容易与其他的肝脏肿瘤相混淆，有可能会损害消化功能。所以发现肝脏炎性假瘤之后一般需要进一步治疗，治疗的方式主要是手术治疗。因为很多炎性假瘤容易误诊或者不能排除肝癌而需要做剖腹探查，通过术后病理可以确诊。手术的目的是明确诊断，切除病灶。肝脏炎性假瘤一般发展缓慢，症状比较轻，预后还是比较好的。

肺部肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤包括炎性假瘤、肺部增生结节、肺部结核球，可通过相关检查鉴别肺部肿瘤性质，如增强CT、穿刺活检、免疫组化检测等。穿刺活检是用穿刺针在CT引导下准确插入病变部位，取出肿瘤组织进行活检，免疫组化检测结果最真实可靠。临床中常见导致肺部增生结节的原因有长期慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核。

临床上把肺部包块，分为良性和恶性两种。良性包块有部分是炎性，如果炎性的肺部包块可吸收，就要抗感染治疗。但部分炎性假瘤要除外，经过抗感染治疗能吸收，这种情况不会是恶性。如恶性包块，经过抗感染治疗不会吸收。但是，有些恶性肿瘤经过治疗之后，如经过化疗、放疗、经过靶向治疗，包块可以减小、可以吸收，也可以做手术切除，肺部包块即可消失。如果是良性包块，也不要紧张，抗感染治疗包块基本可以吸收。肺部包块经过标准的抗感染治疗，10-14天，如果炎性包块多数情况下可以吸收，如果恶性包块不经过放疗、化疗、靶向治疗、手术，包块基本不会吸收。

肺部肿块通常分为良性和恶性。肺部肿块的良性，主要见于炎性假瘤、结核球、曲菌球、感染和肺实质性病变，有些气管异物亦会导致肺部肿块及肺错构瘤。通常良性病变没有出现咯血等症状。如果患者同时有长期吸烟史、咯血、长期反复刺激性咳嗽病史，恶性可能性更大。如果良性病变，不会伴有体重减轻、消瘦、咯血、声音嘶哑等症状。良性病变是经过抗感染治疗或经过相应的对症治疗，如曲菌球采取抗曲霉治疗，结核球采取抗结核治疗或手术切除，都可以彻底治愈。对于炎性病变，炎性假瘤也可以做手术切除，不会对身体产生太大损害或恶变，不要过度担心。

肺炎性假瘤术前需要和肺癌鉴别，因为炎性假瘤在机体抵抗力降时出现炎症扩散，而且有可能发生癌变，因此主张尽早手术治疗。处于肺表面炎性假瘤作肺楔形切除术，为肺实质内炎性假瘤，行肺段切除或者肺叶切除术。因为肺炎性假瘤是良性病变，所以手术达到根治性切除目的，预后好，患者不需要担心预后问题。 肺部炎性假瘤是肺实质非特异性炎性、增生性肿瘤样病变，由于肺内慢性炎症产生肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生以及继发病变形成肿块，是真正肿瘤。肺炎性假流是常见肺部良性肿瘤，约1/3患者没有临床症状，2/3患者有慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿病史，病程中有发热、胸痛或者咳痰等症状。

肺部小结节增殖灶是肺内慢性炎症，在肺组织内，尤其是肺小叶内形成肉芽组织结节。此病病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织增生为主，常见于各种慢性炎症，炎性假瘤、肺结核、真菌感染、尘肺等疾病。 影像中同影异病，异影同病，在影像上相同表现有时考虑不同疾病，需要结合临床表现、化验检查、病人基本情况分析，综合判断才能不至于误诊。此种肺部结节增殖灶是良性病灶，比如炎性病灶、结核、肉芽肿类病变均可以形成此种增殖性小结节，不同于肿瘤结节。