炎性假瘤

肺肿瘤，即肺部生长的肿块，也称肺部肿物，常见类型如下：1、良性肿瘤：常见有肺部的结核球、炎性假瘤、纤维瘤、囊肿等。良性肿瘤通常对身体造成的影响较小，可以通过手术进行治疗，手术以后可以达到彻底治愈；2、恶性肿瘤：主要指肺癌，在肺癌的病理分型中，又可分为肺的腺癌、鳞癌，以及小细胞癌等常见类型。而对恶性肿瘤采用的方法主要有手术、放射治疗、化疗，以及靶向药物治疗、免疫治疗等综合方法；3、其他：肺部肿瘤中，还有部分介于良性与恶性间，这样的肿瘤通常需要进行手术治疗，而具体分型需要根据手术后的病理学检查，才能够有效辨别肿瘤的类型。

贲门位于食管和胃交界的地方，也就是胃入口的地方。相对来说这个地方出现疾病时发现较早，比如贲门瘤最常见的良性肿瘤分为平滑肌瘤或者炎性假瘤，还有乳头状瘤、脂肪瘤、黄色素瘤等。因为是胃入口的地方，所以容易早期发现。如果发现时是2.5cm以下的病灶，内镜下就可以处理。如果是比较大的病灶，就需要腹腔镜下进行处理。当然，贲门是一个比较敏感的部位，血供也比较丰富，内镜下操作时一定要谨慎，防止出血。甚至有时候浸润较深，有些小的间质瘤也可能会引起穿孔，需要内镜大夫引起重视，在操作过程中谨慎细心。 恶性肿瘤里最多见是胃癌及神经内分泌肿瘤，其他还有淋巴瘤等。胃恶性肿瘤可以表现为巨大的不整齐的溃疡，这种溃疡经过抑酸药的处理及根除幽门螺杆菌治疗后效果不好。如果出现这种情况，要根据分期进行处理，如果浸润深度比较浅，也没有远处转移，能内镜处理的病灶就内镜处理。如果内镜不能处理的进展期病灶，但是远处没有转移时，患者可以选择腹腔镜或者开腹手术。如果已经出现远处转移，比如肝转移、肺转移或者腹膜转移，需要肿瘤内科大夫来规划个体化的治疗方案，可能需要根据相应的基因靶点、是否需要用免疫药物及经济情况等选择药物。

炎性假瘤指的是一种慢性非特异性的炎症，这种炎症以增殖性的表现为主，所以可以表现为一个肿瘤样的结构，炎性假瘤和恶性肿瘤鉴别起来非常的困难。以肝脏为例，在肝脏的炎性假瘤，也可以表现为一个低回声的结节，可以边界清楚或者不清楚。彩色多普勒超声能够看到丰富的血流信号，甚至能看到超声造影的表现，也跟恶性肿瘤的非常难以鉴别。在诊断上来讲，无法鉴别的时候，必要的时候需要进行超声引导下穿刺活检，取出了组织让其在经过一定的处理之后，从病理上进行检查，就能够非常好的将其与恶性肿瘤相区别开。总的来讲，炎性假瘤是一类非常不典型的慢性炎症，非常像恶性肿瘤，临床上难以鉴别。如果提示有这种情况的出现，必要时要进行穿刺活检，但也要结合患者的炎性的病史，以及肿瘤标志物，或者其它的临床化验的指标、症状体征来综合判断，最终确诊还是要依赖病理。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
肝脏炎性假瘤是一种非肝实质性细胞成分的炎性增生病变，是一种良性增生性瘤样结节。一般来说，该病以儿童多见，常常表现为单发的病灶，容易与其他的肝脏肿瘤相混淆，有可能会损害消化功能。所以发现肝脏炎性假瘤之后一般需要进一步治疗，治疗的方式主要是手术治疗。因为很多炎性假瘤容易误诊或者不能排除肝癌而需要做剖腹探查，通过术后病理可以确诊。手术的目的是明确诊断，切除病灶。肝脏炎性假瘤一般发展缓慢，症状比较轻，预后还是比较好的。

肺部肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤包括炎性假瘤、肺部增生结节、肺部结核球，可通过相关检查鉴别肺部肿瘤性质，如增强CT、穿刺活检、免疫组化检测等。穿刺活检是用穿刺针在CT引导下准确插入病变部位，取出肿瘤组织进行活检，免疫组化检测结果最真实可靠。临床中常见导致肺部增生结节的原因有长期慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核。

肺部肿瘤严重与否，需根据肿瘤性质、大小、部位等进行判断。临床上需要明确肿瘤性质，如通过气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT或其它方法检查后，采取相应治疗方法。 如果是良性肿瘤，如炎性假瘤或其它结核等，不太严重，若肿瘤大于3cm，则需对症治疗，如患者曾患有肺脓肿，需要结合消炎治疗，如结核瘤过大，可能需要手术切除。

肺结节分为良性与恶性，良性结节包括错构瘤以及其它炎性假瘤，术后不存在复发的风险。而早期肺癌术后依然存在复发风险，因为早期肺癌包括基因型高危风险，比如QS突变的病人，还有早期肺癌，实际上是浸润性肺腺癌，依然存在着5年的复发风险，早期肺癌的5年生存率大概是70%，大于20%的概率会出现复发的风险。 肺癌早期术后复发或者转移的概率会更低，甚至会出现长期生存、完全治愈的病人，临床均有5年生存率。肺结节里的磨玻璃样病变、微浸润癌与原位腺癌，这种均属于能够长期生存的类型。

肺上肿瘤分良性和恶性。如果肺上长肿瘤是肺癌，属于恶性肿瘤。恶性肿瘤主要以手术治疗为主，以放化疗治疗为辅的综合治疗。肺上还有一部分肿瘤，叫良性肿瘤。病人治疗也首先以手术为主，良性肿瘤有以下几种，如结核球、错构瘤，还有炎性假瘤、硬化性血管瘤，都属于肺的良性肿瘤。治疗主要也以手术为主。原因如下： 1、术前CT片不一定能够判断是不是肺癌； 2、良性肿瘤有可能转变成恶性肿瘤，所以，不论肺的恶性肿瘤，还是良性肿瘤，都是以手术治疗为主。

单纯肺结节是影像学概念，是影像学客观存在，有可能是病灶，有可能是人体正常结构，病灶有可能是良性，比如炎性假瘤、结核，或者恶性肺癌，肺癌不同阶段比如癌前病变到晚期肺癌，可能在影像学有不同表现，都需结合结节大小、密度、形态、位置、影像特征等综合进行判断。 至于病因，良性的如果是结核，就是结核杆菌引起，如果是炎性假瘤，可能是慢性炎症、瘢痕导致，如果是恶性肿瘤，病因更加复杂，目前考虑肺癌与吸烟有关，也有遗传易感性、环境因素等。

肺部小结节增殖灶是肺内慢性炎症，在肺组织内，尤其是肺小叶内形成肉芽组织结节。此病病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织增生为主，常见于各种慢性炎症，炎性假瘤、肺结核、真菌感染、尘肺等疾病。 影像中同影异病，异影同病，在影像上相同表现有时考虑不同疾病，需要结合临床表现、化验检查、病人基本情况分析，综合判断才能不至于误诊。此种肺部结节增殖灶是良性病灶，比如炎性病灶、结核、肉芽肿类病变均可以形成此种增殖性小结节，不同于肿瘤结节。