灰指甲

手癣是指手部皮肤由真菌感染导致的感染性皮肤病，常见于以下几方面原因：1、原发性：感染最开始出现在手部，可能由他人传染所致，如密切接触过手癣患者的毛巾，或者戴过手癣患者的手套；2、继发性：若患者在患有手癣前，可能患有足癣或者甲癣。如脚趾上有灰指甲，又有摸脚或者抠指甲的动作，则真菌感染可以从脚上传染到手上，呈现为自体播散。如果患有手癣后又触摸其他部位，如触摸背部、会阴部等，可能导致真菌感染进一步播散，形成体癣和股癣。

手癣具有传染性，若患者的手部皮肤发生真菌感染后接触其它部位的皮肤，可以导致其它部位的皮肤也感染真菌，如可以传染为股癣、体癣等。另外，手癣还可以传染给其他人且传染性较高，可通过皮肤直接接触传染，也可以发生间接传染，如共用毛巾或洗脸盆等，均可以导致手癣的传染。并且手癣不仅可以传染到皮肤，若手癣患者未尽快治疗，长期存在手癣可能会累及指甲而逐渐出现甲癣，即所谓的灰指甲。

脚趾甲发黄多为灰指甲，极有可能是一种真菌感染。发病过程方面，首先可能会有小的脚缝脱皮、足癣，足癣没有及时得到控制可感染到趾甲，形成趾甲变黄甚至增厚，或是会出现很多碎渣。出现此种情况，要及时到医院做趾甲真菌镜检加培养。 如果查到了真菌，通常很明确为灰指甲，即甲癣。此时可根据情况采用口服抗真菌药，或者不想吃抗真菌药，怕药物对身体有影响、伤肝等，可根据情况，若是甲外缘1/3受累，完全可以通过外用抗真菌药物，或现在有指甲油的甲涂剂，涂在趾甲表面，像涂指甲油一样，根据趾甲损伤情况，可以选择外用药物、指甲油等。如果确实很难治疗，可以考虑口服抗真菌药。现在随着科技发展，药物对身体影响已经很小，而且治愈率多能达到90%以上，患者不用过于担心，及时到医院去就诊就可以。

指甲表面凹凸不平，出现条纹，包括生理性以及病理性因素。生理性通常无需治疗。病理性是指甲本身的病变，或者由于其它皮肤病导致指甲损害，需前往皮肤专科来检查确诊，并制定相应治疗方案。 一般而言，10个指甲个别指甲出现凸凹不平，进一步出现纵脊、纵裂，颜色逐渐变黄，并有外伤史，多考虑是甲合并真菌感染，即甲真菌病，也叫灰指甲，治疗与灰指甲治疗相同。 如果多个指甲出现凸凹不平，并且伴有甲分离、指甲变脆等，检查真菌为阴性，通常考虑甲营养不良，可采用中医中药来治疗，并配合适当的补充维生素和微量元素等，临床可得到改善。 多个指甲表面均凸凹不平，其也可能为某些皮肤病的指甲损害，在临床上常见比如银屑病、毛发红糠疹、斑秃、扁平苔藓，其指甲如此种凸凹不平，临床上只需治疗原发病，指甲也可得到缓解和改善。

红色毛癣菌感染以后，患者可能会有不同的临床表现，其治愈时间不同，若感染在光滑皮肤上，比如身上、胳膊、腿上，大部分情况下外用药物治疗两周即可治愈；如果感染在手部或者是脚部，未累及指甲，感染面积较小或者未形成较厚的角质，则外用药物治疗3-4周，大部分情况下也可治愈，若感染面积较大或者手掌、脚掌角质化严重，单纯的使用外用药物治疗，可能不足以达到治愈效果，只能减轻临床症状。如果感染时间更长，或者已累及指甲，发展为灰指甲，则治疗较困难，通常需要口服药物治疗，患者年龄不同，指甲生长速度不同，则治疗疗程可能不同，若年轻患者手指甲受累，治疗疗程相对较短，两个月即可治愈，若是老年患者脚趾甲受累，尤其是大拇趾的脚趾甲感染，可能需要六个月的时间方可彻底治愈。

脚趾甲变黑最常见的情况有两种： 1、脚趾甲真的变黑可能是因为色素原因，比如出现甲母痣，即趾甲生长起源处长痣，这个痣有色素，如一条线状，称线状黑甲。此情况可以发生癌变，变成恶性黑素瘤。需注意关注其宽度，超过0.3cm要特别关注。若其周围皮肤出现黑色，则提示癌变的风险高，最好手术切掉。感染也会有此情况，比如灰指甲。灰指甲并不只是灰色，也可以是黑色、墨绿色、白色或者是棕色，因为真菌感染产生色素，造成颜色改变； 2、甲下出现瘀血，并不是指甲真的变黑。甲下瘀血后，血很快会变成紫红色或者是黑色，该情况在临床上要多于甲母痣。 所以趾甲变黑，要区分是真的趾甲变黑，还是甲下出现瘀血造成的。

灰指甲很常见，俗话说得了灰指甲，一个传染俩，所以灰指甲是传染病，从他人或从家人所传染而来。灰指甲和手足癣关系很密切，一般是从手足癣发展而来，多见于脚趾甲，手指甲也可以受到累及。在早期只累及到手足，没有累及到指甲的时候，外用药物效果很好。外用药物成功关键就在于坚持用药，外用的药物有很多种，包括达克宁、特比萘芬软膏、联苯苄唑等等，有很多种抗真菌的软膏，坚持治疗，手足癣可以治好。如果手足癣没有好好治疗，慢慢发展可以侵犯手指甲或脚趾甲；如果到了灰指甲的程度，就需要配合口服药物。如果单纯外用药物，效果很有限，口服药物包括特比萘芬、伊曲康唑等。

如果怀疑得了灰指甲，不要随便先用药，应该到医院就诊明确是不是真的得了灰指甲。灰指甲是真菌感染引起，而且感染的是甲板，一般外用药渗透性很差，杀不死真菌。真菌感染的位置是近心端，就是在皮肤盖着的部分，这时外用药就很难渗透到特定部位，需要口服药。所以这时候要判断，如果甲癣感染到近心端1/3，也就是靠近手指的1/3，应该在医生指导下选择口服药。因为有些人不能吃，比如服用的药物有相互作用，或肝脏不好不能吃，所以是否服药、药物类型由医生帮助选择。而且疗程也由医生来监测，一般口服药需要两个疗程，也就是两个月时间。如果脚趾甲需要服药时间可能是3-4个月，根据具体情况来选择，如果真菌感染是表面薄薄的一层或者是接近末梢甲缘的2/3，可以选择外用药。但不是随便哪种抗真菌药都可以用，因为真菌在甲板里，要选择对甲板渗透性好的药物，比如可以选择环丙酮胺，用药时间长短是根据指甲生长速度快慢有关系，指甲长得越快，再经过有效治疗以后，坏指甲或病甲很快清除出去。如果指甲长的慢，治疗周期就要延长，要保证新长指甲不会被真菌感染上。所以单纯外用药，一般用药时间要半年到一年半以上。

灰指甲的治疗方法如下： 1、指甲外用药不理想，因而主张先去掉甲，一般现在考虑的是物理去掉甲，比如刀片刮掉等方法； 抗真菌外用药影响不大，最多引起局部过敏，这个情况临床上也少见，现在药物都很成熟。 2、口服药主要是肝脏损伤，一般间断治疗，治疗1周休3周，尽量避免对肝脏损伤。如果肝功能异常的人，一般主张外用药为主，外用药的时候，平常也是用1周和口服协同，不主张内服用1周以后，外用药用1个月。外用药真菌同样可以产生肝损伤，所以外用药一般用了2-3个月，效果不理想，外用药可以改变一下。口服的抗真菌药，一般考虑对肝脏损伤比较小点的药为主。

灰指甲是由一大类病原微生物感染，所引起的真菌类疾病。主要表现为甲的颜色和形态改变。好发气候潮湿湿热的地方，抵抗力比较差的人，尤其以热带地区，亚热带地区为主。预防方法包括增加抵抗力；保持干燥，运动尤其足部运动尽量适当。甲真菌一般出现在严重内科疾病、免疫力下降、运动过度、长期使用免疫抑制剂的病人，比如激素之类的，还有器官移植的病人，癌症病人多见。