灰指甲

灰指甲又名甲癣，是指皮肤癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲癣多伴发于其他皮肤真菌病，约30%的皮肤真菌病患者患有甲癣，20%的指甲病变是由真菌感染所引起。甲癣在发病前通常会存在部分诱因，例如患者的指甲处有外伤史，包括砸伤、脚趾甲受挤压等，受累的指甲可以出现颜色改变，如变为黄色、灰白色等，同时还可以表现出指甲表面凹凸不平，失去光泽，甲板增厚、变薄、变脆、缺损，以及甲板和甲床分离等症状。上述变化可发生于部分甲板，或见于整个甲板，患者一般无感觉异常，但是当甲板显著增厚时，受压后患者常伴有疼痛感。甲癣患者，通常是先患有手癣或足癣，而后才慢慢侵犯到甲面，因此临床上比较常见甲癣和手足癣并存的情况。由于甲板没有感觉，如果只患有甲癣，患者通常没有瘙痒的感觉，如果继发化脓性细菌感染，如细菌性甲沟炎、甲床炎，该处可以出现红、肿、疼痛等症状。得了灰指甲不用担心，可以选用常见的外用药物，如阿莫罗芬搽剂外涂，该类药物可以渗透至甲床，对症用药后一般都可以取得较好的治疗效果。

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

灰指甲又称甲癣，是皮肤癣菌引起甲板和(或)甲床的感染，多由手足癣发展而来，其常见致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌。通常情况下，甲癣在临床上是可以治愈的疾病，患者用对药物，方法得当，才能治好甲癣。但如果甲癣一直治不好，便可能是未用对药物、用药时间不到位，或存在不良生活习惯等原因，常见分析如下：1、未用对药物：常见于没有用对药物的情况，建议选择治疗灰指甲的专用药物，例如阿莫罗芬搽剂，此药可渗透甲板并在其中弥散，根除甲板内及甲板下的真菌；2、用药时间不到位：治疗甲癣要遵循甲板的生长规律，手指甲的生长周期是6-8个月，脚趾甲生长周期是9-12个月。轻度甲癣用阿莫罗芬搽剂的治疗时间要在2-4个月，而如果是甲板全感染，需要在涂抹阿莫罗芬搽剂的同时，口服特比萘芬片。阿莫罗芬搽剂的使用虽然方便，但需要持续用药，如1周用药1次，因此用药时间到位是关键；3、存在不良生活习惯：在治疗过程中，部分患者由于不注重个人卫生，或身体其他部位存在癣病，通过指甲搔抓，同样会导致甲癣一直治不好。

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
灰指甲就是医学上所说的甲癣，它一般采取口服药物进行治疗，口服药物可以采取伊曲康唑胶囊或盐酸特比萘芬片进行治疗，这两种药物疗程都是相似的。3-4个月的时间，每个月费用差不多300元钱左右，一共需要治疗3-4个疗程，价格在1200元左右。同时每个月需要复查一次肝功，复查3-4次，所以所有的价格应该在1600-1800元左右。在疗程治疗结束后，要注意观察指甲的变化，如果效果不是特别理想的，建议继续口服两个月的抗真菌药物进行治疗。灰指甲由于它的角质层比较特殊，所以外擦药是治疗不好的，必须采取口服药物进行治疗。

真菌感染引起的甲癣主要针对病原微生物采用抗真菌的药物治疗。无论是外用药物还是口服药物，都可以破坏真菌细胞的细胞壁、细胞膜，抑制生长，杀灭活性。 在真菌的治疗方面还需注意指甲生长问题，指甲生长较快，治疗效果就会较好，治愈率较高。老年人由于身体机能原因，指甲生长缓慢，疗程变长。灰指甲的治疗需在医生的指导下进行，治愈率能达到60%-80%。

脚趾甲变厚最常见的原因就是甲癣，也就是人们常说的灰指甲，是指甲被真菌感染所导致的。临床上患者首先以大拇指甲为主，变得肥厚发黄，质地变脆，指甲跟甲床分离。这种情况，一定要给患者做一下真菌镜检，相应的给予治疗。针对这样的患者，要采用斯皮仁诺的冲击疗法，斯皮仁诺也就是伊曲康唑，1顿2粒，1日2次，餐后口服，服1周停3周，连续3-4次为一个疗程，即每个月都要吃1周，连续3-4次，再观察半年。此外，除了口服药以外，还要外用一些药物，如皮肤康洗液，告诉患者1:20配液，泡足，每日泡20分钟，把指甲锉一锉，锉的薄薄的，再把抗真菌的外用药，环利软膏涂抹上去，最后用创可贴包扎，每天如此，每1周来复诊一次。告诉患者一定要注意指甲的卫生，穿鞋一定要是2双鞋，每日换1双，袜子也要每日换1双，每日都要泡脚，可以避免新的感染，同时对于治疗已经发生的甲真菌病特别的有帮助。

指甲长至肉里，医学上称为嵌甲。嵌甲95%以上患者都发生在脚拇趾，多数因为穿鞋不合适，挤压导致。部分患者习惯将指甲修剪得很深，不适当的修剪过深或者过短也是引起嵌甲的常见原因。 甲板如果感染真菌，即灰指甲或者甲真菌病，甲真菌病也会引起甲板变形，此时甲侧缘会像肉刺一样扎进皮肤，引起局部疼痛。 嵌甲除了引起疼痛，尤其是刺破皮肤后，也会继发细菌感染，合并甲沟炎。此时除了疼痛，患处皮肤还会出现红肿，甚至会出现溃疡，需要及时进行治疗。 首先日常要穿宽松的鞋子，避免挤压，同时修剪指甲不要过深过短，出现了甲沟炎时，也可以外用抗生素软膏。如果用这些保守方法都没有效果时，可以考虑做拔甲或者切除部分指甲等外科手段进行治疗。

皮肤癣菌想感染指甲成为灰指甲比较困难，有时候需要经过反复的足癣发作，需要大量的菌群才能够成功感染指甲成为灰指甲。在疾病初期时，灰指甲不会自行好转，自然发病会使得感染越来越严重，从一个指甲向更多的指甲感染。 所以当患者发现早期灰指甲时，一定要积极治疗。如果灰指甲是早期，采用外用抗真菌治疗方案可将其解决。如果患者等到后期全部甲感染，则需要采用口服抗真菌药物，并且患者治疗疗程比较长。 因此，灰指甲的治疗原则是早期治疗，避免等到晚期再进行治疗，此时疗程则会延长很多，相应费用和副作用也会很多。

灰指甲是甲真菌病的俗称，是由真菌感染指甲后所引起的指甲改变。治疗方面患者可以考虑抗真菌治疗，但快速治疗效果并不取决于药物而取决于指甲生长速度，通常情况下用药原则是让新生指甲不受真菌感染，当灰指甲生长脱出被新生指甲取代后即可治愈，因此治疗时间和效果取决于指甲生长速度。儿童、青少年等年轻患者的治疗疗程相对较短且时间较快，通常在2-4个月便可基本治愈，而老年患者可能相对较慢。此外，治疗效果与时间以及疾病严重程度有关，若疾病较轻且仅表现为甲远端受累则治疗相对较快，1-2个月便可治愈。而对于整个指甲受累和损坏的患者，治疗时间相对较长。药物选择也较为重要，若患者无禁忌证则可口服药物和系统性进行治疗，避免新生指甲受到真菌感染，从而达到治愈目的。

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
灰指甲是由真菌感染造成的一种病变，它主要表现在颜色的改变，发黄、发褐、黯淡无光、表面粗糙、甲下碎屑、凸凹不平、增厚明显。灰指甲不管是初期还是中期，还是晚期，它们的治疗办法基本都是一样的，都是采取口服药物的办法。可以采取伊曲康唑胶囊口服，采取冲击疗法，治疗3-4个月的时间，每个月的费用大体为300元左右，所以总费用在1200元左右。还需要在治疗前、治疗期间的每个月进行肝功监测，肝功监测的费用每一次在100元左右，4次需要400元，所以总费用应该在1600-1800元左右。所以灰指甲应该尽早治疗，治疗晚的还可能会增加一个疗程，费用会继续增加的。