灰指甲

多数灰指甲较难自行愈合，需要治疗才能痊愈。灰指甲即甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板、甲床部位导致的一种疾病。皮肤癣菌感染甲板之后可以逐渐扩展、蔓延，而人体的机体免疫功能较难达到指甲部位，较难将局部的致病真菌进行抑制、杀灭，所以此病较难自行痊愈。少数年轻患者指甲生长比较快，真菌侵袭、破坏的速度达不到指甲生长的速度，随指甲生长、自我护理，灰指甲有自愈的可能，但这种情况比较少见。多数情况下是灰指甲感染逐渐由轻到重，需要使用抗真菌药物进行治疗才能好转，包括内服、外擦。

治脚气和灰指甲使用抗真菌药物，因为脚气和灰指甲均是由皮肤癣菌等致病真菌感染所引起，所以用药基本一致。但也有所区别，具体情况如下：1、脚气：由皮肤癣菌感染脚部的皮肤而引起的皮肤病，可以外用抗真菌药物治疗，比如达克宁乳膏、美克、兰美抒乳膏、盐酸阿莫罗芬乳膏等，通常效果均较好，严重的患者也可以口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等；2、灰指甲：由皮肤癣菌等感染甲板、甲下的组织所引起，由于甲板解剖结构特殊，一般的药物较难渗透，所以需要使用渗透性好的抗真菌药物，包括盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等。外擦可以渗透到灰指甲深处，杀灭皮肤癣菌，起到治疗作用。普通的抗真菌药物，如美克、达克宁乳膏等，治疗灰指甲基本无效。此类患者也可以考虑口服药物进行治疗，如伊曲康唑、特比萘芬等，但疗程要相应延长。

灰指甲为甲真菌病，部分患者可以自愈。如果指甲被真菌侵蚀较为严重，则不可自愈。甲癣指由真菌感染导致的足甲、手甲、甲板及甲下组织的病变。相比手癣、足癣、骨癣皮肤的感染，甲癣较难治疗，而且易成为真菌的传染源。 甲癣易引起指甲形态改变，导致并不美观。如果不治疗不但会损伤指甲，还可导致感染。尤其对于部分糖尿病或者免疫受损的患者，发生感染的风险更大。通常口服抗真菌药是治疗甲癣的核心手段，建议有甲癣者需尽早治疗，不能任其发展。

灰指甲仅限定甲癣，是由真菌导致的甲及甲下组织病变。甲癣因传染而患病，可以传染给其他人，而且能够自身传染，如大腿内部的真菌感染，即股癣，常由甲癣传染。由于病因明确，而且具有较为有效的治疗药物，所以甲癣的治疗成为所有甲病治疗中疗效较确切、疗程较确定的疾病。 如果甲板远端仅被破坏＜1/3，可以选用外用药物；如果甲板被破坏＞1/2或者甲根部有真菌感染，比较有效、快速的治疗方法为口服抗真菌药，目前常用特比萘芬、伊曲康唑等。 指甲的生长速度比较慢，通常手指甲需要2-3个月，脚指甲需要3-4个月。另外，治疗前由于需要确定治疗周期，所以患者需要进行真菌学检查。刮取指甲碎屑，放在显微镜下观察。如果发现菌丝或者真菌，即存在真菌感染，此时才会应用抗真菌药物治疗。如果伴有高脂血症、糖尿病或其它慢性病，疗程可能较长。并且如果是患有冠心病、高脂血症的患者，需要口服降血脂药物，并且服药前需要向医生说明。

口服特比萘芬片对治疗灰指甲有效，但是外用的特比萘芬软膏，对于灰指甲的治疗没有任何治疗效果。特比萘芬是广谱的抗真菌药物，分为口服药和外用药两种剂型，口服药能够达到灰指甲的部位，发挥抗真菌的功效，健康的指甲不断长出来，逐渐代替损害的灰指甲，达到逐渐痊愈的目的。这个治疗有疗程，手上的灰指甲大概需要平均12周的时间，脚上的灰指甲大概需要平均16周的时间。在治疗期间要注意尽量服用高蛋白饮食，才能够促进指甲生长，协助特比萘芬更好治愈灰指甲。另外特比萘芬软膏对于足癣、手癣、股癣等皮肤的真菌感染非常有效，但是对于指甲的感染没有效果。因为指甲的感染在甲板的下边，也就是说在指甲的下边有真菌，涂在指甲表面的抗真菌药物达不到抗真菌的效果。所以治疗灰指甲，只能是口服药物，才能够达到治愈效果，而外用药就没有效果。

灰指甲医学上叫做甲癣或者甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板所引起。它有多种临床类型，具体如下：1、远端甲下型甲真菌病：早期致病真菌从远端指甲游离缘，或者从指甲侧面侵入到甲板，可以引起局部指甲的颜色变黄、增厚，指甲表面出现凸凹不平、有破损，还可以导致指甲甲板下面有很多角质物堆积、碎屑增多；2、指甲甲板表面浅表性白甲：初次发生时表现为指甲甲板上出现小的、不透明的白点或者白斑，局部指甲可以变得凸凹不平，时间长了后才逐渐扩大；3、从指甲根部、甲半月部位侵入的灰指甲：早期表现为甲根、甲半月部分的指甲甲瓣变得粗糙、增厚、凸凹不平。

与患有灰指甲的人一起睡觉，理论上有传染的风险，当然传染性并不是很高。灰指甲是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板、甲下组织，引起的真菌性的皮肤病变。在灰指甲的病损当中，含有比较多的皮肤癣菌。皮肤癣菌可以感染指甲，也可以感染普通的皮肤，引起体癣、股癣，还可以引起手癣、脚癣等等很多种真菌性皮肤病。在一起睡觉，如果有皮肤密切的接触，比如皮肤接触到灰指甲，少量皮肤癣菌有可能接触到健康者的皮肤，当然一次可能不容易传染，但是反复多次有可能传染。灰指甲脱落下来的真菌，可以粘附到健康者的皮肤表面，逐渐在局部定植，然后生长繁殖。时间久了可以引起局部的皮肤癣病变，长在光滑的皮肤上形成体癣；长到了手上、脚上，可能形成手癣和脚癣；也有可能逐渐的累及到指甲，引起灰指甲，所以出现灰指甲，还是要及早的进行治疗，以免传染他人。

一般在应用凤仙花治疗灰指甲时，使用三周到一个月时可以起到一定的效果。 中医认为凤仙花具有一定的祛风活血、消肿止痛作用，而外用凤仙花可对关节疼痛、疮痈、疔毒、手癣等起到一定的治疗作用。研究证实，凤仙花外用对于手癣足癣真菌性疾病的三种主要致病菌，包括红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和白色念珠菌可以起到一定的抑制作用。

最轻微的灰指甲理论上讲自愈几率很小，如果抵抗力很强，有可能自愈。灰指甲是各种真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，病因是真菌，有时候甲板可以感染两种或者两种以上的真菌。甲真菌病发生有很多原因，即真菌存在和易感因素存在。因为菌种不同，易感因素不同，所以侵犯部位不相同，临床上把甲真菌病分为四种类型。 真菌全部积聚在甲板或者甲下组织，所以灰指甲根治必须去除诱因，除掉甲板才有可能治愈。因为甲板或者甲下组织结构的特性，一般不容易清除，再加之灰指甲的发生有许多诱发因素，比如手足癣或抵抗力比较低、工作因素等。虽然甲板改变很轻，但是除非抵抗力较强的患者，很少一部分能自愈，大部分患者需要治疗，不易清除，所以当发现甲板异常的时候要尽快检查，发现甲真菌感染，积极治疗，痊愈的可能性比较大，不会发展成比较严重的甲真菌病。

在皮肤病中甲病有几十种，许多甲病临床上非常相似，如甲板增厚、变黄是银屑病引起的还是甲真菌病引起的，白甲是真菌引起还是其它病所导致。许多患者不适当治疗延误病情，增加了经济和精神负担，因此，正确判断甲病的性质极为重要。灰指甲属于真菌感染，产生真菌的病因较多，如手足癣、长期口服免疫抑制剂或者激素等造成抵抗力下降或者糖尿患者，或者长期手、足在水里面浸泡等都可以引起甲癣。 所以从临床上先分析患者是否有上述病史，观察甲板的变化、颜色、增厚程度、光泽、硬度等，对于患者做出初步判断，然后取病甲进行真菌检查。如果是真菌阳性，可以确诊为灰指甲，如果一次是阴性，不能绝对排除是真菌感染。真菌检查最常用的方法是直接镜检或培养。直接镜检即取病甲，用10%的氢氧化钾浸泡，在显微镜下观察，方法简单、快速，但是不能确定菌种。而真菌培养准确，可以确定菌种，但是耗时长，需要的设备较多。