灰指甲

灰指甲首先从美观上会造成灰黄改变、增厚、粗糙、脱落，从美观上影响人的整体感觉，同时也会影响工作、生活的信心。有些工作比如厨师等工作要求不能在工作部位有真菌性感染性皮肤病。另外，灰指甲感染也会造成传染，除了指甲上有真菌感染，所接触的部位和人员都会被传染上真菌，所以对人对己都很不利。另外可以引起并发症、合并症，比如指甲周围手脚以及所能接触的部位，比如头发、阴道等也会引起相应真菌感染。所以有灰指甲要尽早进行治疗。

灰指甲是人的手指、脚趾的指甲感染真菌。具体形态与感染真菌的类型有关系，与感染部位有关系，也与被感染者的抵抗力，还有局部真菌生存条件有关系。外形上可以表现为指甲失去光泽、变色、变灰、变黄、变白、增厚，甲下有些粗糙的甲屑，还可以有脱落、缺失等一系列表现。除了甲板的改变以外，周围的甲沟还可以引起甲沟炎，比如红肿，这都是灰指甲相应的临床表现。

脚趾甲发灰在临床上属于指甲被真菌感染，也可以说是脚气长到指甲上即灰指甲。这种情况往往是由于真菌感染所致，跟患者局部的卫生有关系。如果发生这种情况，可以到医院进行真菌检查，看看是哪种真菌所致，从而采取相应的外用抗真菌药和口服抗真菌药的系统治疗。同时要患者注意局部卫生，要经常换洗鞋、袜，进行清洁卫生和晾晒，不要局部过度的阴暗潮湿、不卫生，以免发生真菌感染。

灰指甲是甲真菌病，在临床上分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型和全甲损毁型与甲板内型，要根据病人的情况进行综合治疗，具体方法如下： 1、外用治疗：首先把病甲用锉、刀去除掉，再外用药膏或是擦剂治疗； 2、拔甲治疗：需要在医院局部麻醉后用手术直接拔除病甲； 3、激光治疗：可以用点阵激光把病甲去除； 4、药物治疗：伴有系统性疾病的病人、口服激素的患者、全甲损毁型的可口服药物治疗，伴有并发症患者如甲沟炎、化脓性肉芽肿，需同时使用抗生素治疗。

如果是特别轻的甲真菌病，叫浅表性的白甲，真菌只在指甲最表面，而且用的碘伏的浓度可能要大一些，有可能就会好。 特别浅表的指甲，如果用锉理论上可把这些指甲真菌都锉掉，然后再加上指甲比较干，真菌喜欢找到温暖潮湿的地方，所以也对其有效果，但是也许是一个巧合，可能本身不是甲真菌病的问题。 因为不是指甲一变灰就是甲真菌病，所以现在不管是治疗哪一型的甲真菌病，都有非常好的药，无论是外用还是口服。 所以其实如果碘伏偶尔治好了1-2个，可能是诊断不对，也可能特别轻的病变，可能是自愈，这个是在理论上也可以解释的通。

藿香正气水治疗灰指甲没有任何的道理，因为灰指甲如果是真菌感染，真菌是一个微生物，，长到指甲上指甲是它的营养剂，在吃指甲的同时会把指甲破坏了，所以要把真菌给杀死才能治疗灰指甲。藿香正气水里面不含有抗细菌，抗病毒，抗真菌的成分，有时候可能是巧合，可能本身就不是真正的甲真菌感染，指甲可能血液循环不好，指甲周围的皮肤没有保护好，如果注意到这一点，周围的皮肤好了以后，长出新的指甲，坏的指甲就没有了。所以藿香正气水治疗灰指甲理论上不科学，如果不能够杀死真菌，就没有治疗灰指甲的作用。

治疗灰指甲没有最好的药，只有最合适的药，最适合的才是最好的，是治疗灰指甲最重要的观点。不同的药有不同的特点，没有一种药一定比另一种药好，比如有些灰指甲治疗推荐口服药物，目前新型抗真菌药口服副作用都不是特别大。但是，医生治疗灰指甲时的药物选择不完全相同，用药选择主要是根据患者情况，患者情况不一样，可能选药也不一样。具体如下： 1、部分药物能够促进甲生长，对于甲成长比较慢的患者，可能就会选这种药； 2、部分药物相互作用少，老年患者可能吃其它药比较多，比如降糖药、降脂药比较多，就可以选相互作用小的药物治疗灰指甲； 3、部分药物可能吃起来比较麻烦，需要天天吃药，年轻患者可能不太适合，可能会忘记服药，对于这种情况可以选择冲击疗法，比如吃1周停3周，比较适合于年轻人。 所以，治疗灰指甲时应选择最适合的药物，最适合就是最好。可以使用外用药，外用药选择也是一样，选择最适合的。导致灰指甲的致病真菌是皮肤癣菌，皮肤癣菌对目前所有抗真菌药都没有产生耐药性，所以，治疗前不做药敏试验，不看药物敏感性高不高，目前所有抗真菌药都有效。所以，治疗灰指甲要选择适合药物，只有药物合适才能治好灰指甲。

灰指甲最常见于脚趾甲，脚趾甲比手指甲常见。如果患者脚趾甲没有问题，只有手指甲出现了问题，这时不太提示是真菌感染，可能不是灰指甲。如果患者脚趾甲出现灰指甲症状，前期会有足癣病史，就是脚气病史，可能会有若干年反复的脚气发作史，出现指甲逐渐一个一个的损害。灰指甲导致的甲损害在大脚趾最常见，即第一个脚趾甲最常见。灰指甲具体症状为： 1、指甲会有颜色改变，表现是指甲变黄、变灰，主要是变黄，即指甲可能发黄，黄色分布不是很均匀，可能是一小块逐渐扩大； 2、指甲质地会改变，指甲质地会变碎，逐渐变得不完整，会有分离、甲下碎屑，剪起来指甲很碎等； 3、灰指甲一般不会有疼痛感觉，如果患者出现疼痛感，可能是合并了细菌感染； 4、指甲变黑，灰指甲变黑一般不是纵型、线状，而是颜色分布不太均匀，因为感染性疾病不可能非常规则，从而导致颜色改变不规则； 5、进展比较慢，灰指甲先是有一个指甲感染，再逐渐向其它指甲扩散，不会所有指甲同时变坏，或者短时间内所有指甲都变坏。灰指甲进展不迅速，传染性不强，皮肤癣菌独立性不强，所以感染起来比较慢，间隔1-3年才逐渐扩展到其它指甲，这是灰指甲的特点。

灰指甲治疗就是甲癣治疗，甲癣治疗推荐个性化治疗，目前也出了针对灰指甲治疗的相关指南。国内、国际都有关于甲癣或者甲真菌病的治疗指南，医生也是根据指南进行治疗。但若是结合不同患者的具体情况，指南只是起参考作用，个性化治疗才是重点。灰指甲需要系统用药，系统用药就是口服药物，大部分灰指甲单纯外用药很难彻底根治，尤其是成年人。由于小孩得灰指甲几率比较小，同时指甲长得比较快，有时单纯外用药可以彻底治好。但是，成年人尤其是老年人，必须使用系统用药，即口服药物，口服药物过去有种观点认为其毒性大，肝损伤大，容易引起肝功能异常。但是，目前新型抗真菌药跟老药不同，只要是患者体检时肝功能正常，治疗时可以不做肝功能化验，就可用口服药物。但部分口服药物不能自己买，要到医院让医生开药，医生开药时会考虑到很多问题，有些药物之间会有一些相互作用，比如吃降脂药、降压药、降糖药时，可能会有相互作用，此时医生会综合考虑。外用药也有效，但是，往往单纯使用外用药物不能彻底解决问题，其主要起辅助治疗、配合治疗、联合治疗的作用。口服药同时配合外用药物，比如甲涂剂都没有问题，可以更快缓解症状，外用药使用疗程较长，口服药疗程较短。

大部分皮肤病不能根治，因为很多皮肤病和免疫有关，无法根治。但是，灰指甲可以根治，因为灰指甲是感染性皮肤病，而且感染人群广泛，免疫状态的正常的人也可以感染，所以只要综合治疗，正确治疗，完全可以根治灰指甲。 但是，灰指甲治疗，也要根据患者的具体病情选择合适的治疗方法。灰指甲的治疗首选口服药物，口服药物治愈率比较高，其治愈率能达到80%-90%，大部分医院差不多都能达到此治愈率。 医生会根据病人调整治疗方案，比如部分患者治疗时比较困难，患病时间比较长，指甲非常厚，会导致药物在指甲中浓度降低，导致治疗效果不好。 另外，部分患者可能指甲长得非常慢，也会影响疗效。 灰指甲治疗原理并不是把坏指甲变好，而是新长出来的指甲不被真菌感染，逐渐将坏指甲推出去，剪掉坏指甲，所以，有时指甲长得太慢也会影响整体疗效。但是，医生会根据患者病情不同，选择不同的治疗方案。 此外，还可以联合外用药物治疗，适当修甲甚至拔甲，以达到预期的治疗效果，综合治疗一般能完全治好患者的灰指甲。